胃鏡下治療胃潰瘍出血的臨床應(yīng)用價(jià)值

魯成

胃鏡下治療胃潰瘍出血的臨床應(yīng)用價(jià)值

魯成

目的 討論胃鏡下治療胃潰瘍出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 研討組采用胃鏡下止血，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療。結(jié)果 胃鏡下止血的治療方法效果好、復(fù)發(fā)率小，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 胃潰瘍出血的胃鏡下治療方法簡(jiǎn)便、快速、安全和有效。

胃潰瘍出血；胃鏡；藥物治療

胃潰瘍（GU）常表現(xiàn)饑餓不適、打嗝反酸和反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛，病情嚴(yán)重者可以發(fā)現(xiàn)便血甚至嘔血，若出血量達(dá)到或超過20%的血容量常出現(xiàn)出血性休克的表現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康及生命安全產(chǎn)生巨大的影響[1]。胃潰瘍的發(fā)生、發(fā)展與感染、用藥不當(dāng)、情緒波動(dòng)過大、勞累失眠、不良的飲食習(xí)慣、吸煙酗酒等因素相關(guān)。經(jīng)過多年的臨床實(shí)驗(yàn)研究可知，人們罹患胃潰瘍的主要病因與胃酸分泌量增高、胃表面的黏膜保護(hù)能力減弱及（或）受幽門螺桿菌感染等有關(guān)[2]。本研究課題通過對(duì)68例胃潰瘍出血的患者采用胃鏡的方法進(jìn)行治療，目的為探討胃鏡在治療胃潰瘍出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值及可靠的療效，先將研究過程報(bào)告如下。

1　材料和方法

1.1檢測(cè)對(duì)象

隨機(jī)選擇2012年12月～2014年5月內(nèi)經(jīng)我院消化科確診為胃潰瘍出血的68例患者作為此次研究的對(duì)象。68例患者男性占37例，女性占31例；年齡范圍為28～59歲，平均年齡40.8歲。胃潰瘍面積為1.1×2.1 cm～2.3×3.1 cm的42例，潰瘍面積大于等于2.3×3.1 cm的有26例。依照患者所選擇治療方式的不同，將患者分為研討組和對(duì)照組?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀：患者表現(xiàn)為嘔血、嘔吐咖啡樣的胃容物或可見便潛血陽性，甚至黑便。以嘔血和（或）便血后患者可出現(xiàn)多汗、虛脫甚至?xí)炟蕿橹饕R床癥狀。（2）體征：如果出血量約400 ml則表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)，皮膚蒼白，血壓正常（或略高）；如果出血血量超過800 ml則通常會(huì)出現(xiàn)休克體征，可見患者四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓降低、呼吸急促等。（3）病人有胃潰瘍病史。（4）患者在出血后24～48 h內(nèi)做胃鏡診斷。研討組患者入選要求：（1）患者無嚴(yán)重的心、肝肺等臟器功能障礙。（2）患者一般狀態(tài)良好，未出現(xiàn)失血性休克的狀態(tài)。（3）患者凝血功能無異常，也無明顯的出血傾向。

1.2治療措施

研討組利用高滲鈉-腎上腺素溶液（HS-E）在潰瘍出血的局部進(jìn)行注射止血，對(duì)照組經(jīng)胃鏡診斷明確后通過臨床常規(guī)止血藥物治療。具體操作方法如下：

1.2.1研討組：HS-E注射液中的高滲鈉可有效的延長(zhǎng)腎上腺素在局部位置的作用時(shí)間，使腎上腺注射部位的組織水腫，促進(jìn)血管壁纖維蛋白的變性和血栓的形成。（1）經(jīng)胃鏡檢查確定潰瘍病灶及具體出血位置。（2）使用活檢孔將塑料管插入后充分沖洗潰瘍表面的血塊，暴露出血點(diǎn)。（3）將HS-E注射液直接注射在出血血管周圍，每個(gè)注射部位應(yīng)打入藥液3 ml。

1.2.2對(duì)照組采用常規(guī)止血藥物?；颊哽o脈滴注止血藥物如止血敏和止血芳酸。靜脈滴注能夠有效抑制或減少胃酸分泌的藥物雷尼替丁，降低胃液對(duì)胃部潰瘍面的反復(fù)刺激。同時(shí)告訴患者，每四小時(shí)口服400單位的凝血酶和去甲腎上腺素3 mg。

1.3療效評(píng)價(jià)

顯效：經(jīng)治療后患者止血效果明確，臨床上相應(yīng)的出血癥狀及體征消失，大便潛血轉(zhuǎn)為陰性。有效：患者臨床上相應(yīng)的出血癥狀及體征消失有所好轉(zhuǎn)，大便潛血減弱。無效：患者雖經(jīng)止血治療措施后潰瘍出血的現(xiàn)象未明顯改善，潰瘍出血的癥狀及體征仍存在，大便潛血實(shí)驗(yàn)仍為陽性。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS 11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。兩獨(dú)立樣本的數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)表示。

2　結(jié)果

研討組：顯效55.9%（19/34），有效41.2%（14/34），無效2.9%（1/34），總有效率為97.1%；對(duì)照組：顯效32.4%（11/34），有效35.2%（12/34），無效32.4%（11/34），總有效率為67.6%。對(duì)比兩組治療的總有效率可見，研討組的總療效高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

為了滿足病人不同層次醫(yī)療需求，本課題對(duì)胃潰瘍出血的患者采用胃鏡下對(duì)出血的血管進(jìn)行高滲鈉-腎上腺素溶液注射治療，其治療方法可確保對(duì)患者實(shí)施正確、有效、及時(shí)、安全和完善的治療服務(wù)[3]。

胃鏡在臨床上的使用率不斷增加，不僅是因?yàn)槲哥R可相當(dāng)于肉眼直視下對(duì)胃部的病變?cè)钸M(jìn)行檢查，而且可直接進(jìn)行清除血塊和止血等治療措施。所以胃鏡檢查診斷方法和胃潰瘍出血的治療方法已經(jīng)逐漸成為臨床上必不可少及簡(jiǎn)單有效的手段。胃鏡下直接注射止血藥物較靜脈注射劑口服藥物等方法治療胃潰瘍出血是更簡(jiǎn)單、直接和有效的。此種治療方法一方面及時(shí)有效的控制潰瘍病灶出血，另一方面縮短患者住院及治療時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)及早入回歸正常的工作和生活軌跡當(dāng)中。但需要注意的是，若患者患有嚴(yán)重的心肺等臟器功能障礙，患者處于休克狀態(tài)，患者凝血功能異?；蚧颊呔哂谐鲅獌A向時(shí)不能采用此種治療措施。

經(jīng)過本課題研究，研討組：顯效55.9%（19/34），有效41.2%（14/34），無效2.9%（1/34），總有效率為97.1%；對(duì)照組：顯效32.4%（11/34），有效35.2%（12/34），無效32.4%（11/34），總有效率為67.6%。研討組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，消化內(nèi)鏡的橫空出世順應(yīng)了醫(yī)療的發(fā)展，適應(yīng)了時(shí)代的變化。消化內(nèi)鏡檢查不但提高了胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病檢測(cè)的特異性及靈敏度，而且內(nèi)鏡下采用直接注射藥物的方法治療胃潰瘍出血方面起到了患者創(chuàng)傷小、治療療效好、患者痛苦小及治療后患者身體康復(fù)快、操作簡(jiǎn)便快速等多方面優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 阮桂珍，董正永，高峰，等. 消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素[J]. 世界華人消化雜志，2013，31(8)：3409-3412.

[2] 王延慶，鐘清梅. 消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，23(12)：99-105.

[3] 周鑒敏. 胃潰瘍出血急診胃鏡下止血治療效果觀察[J]. 中外醫(yī)療，2014，2(33)：66-67.

The Clinic Alapplication Value of Gastroscopic in the Treatment of Gastric Ulcer Hemorrhage

LU Cheng, Muling City People's Hospital, Muling 157599, China

Objective To investigate the clinic alapplication value of gastroscopic in the treatment of gastric ulcer hemorrhage. Methods The research group using endoscopic hemostasis. The control group with routine drug treatment. Results Therapeutic effect of endoscopic hemostasis method is good, the recurrence rate is small, is better than the control group.Conclusion Gastric ulcer hemorrhage by endoscopic therapy is simple and rapid, safe and effective.

Gastric ulcer hemorrhage, Gastroscope, Medication

R656.6+2

B

1674-9308（2015）09-0033-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.028

157599 穆棱市人民醫(yī)院