新生兒聽力普遍篩查模式的臨床分析

王艷玲

新生兒聽力普遍篩查模式的臨床分析

王艷玲

目的 通過探討新生兒聽力普遍篩查的模式，旨在為盡早發(fā)現(xiàn)聽力障礙新生兒。方法 選擇2013年1月～2014年1月在我院出生的新生兒5 139例，應(yīng)用手持式耳聲發(fā)射儀進(jìn)行初次篩查，初查未通過在1個(gè)月后進(jìn)行快速腦干誘發(fā)電位儀檢測，復(fù)篩未通過新生兒轉(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步做聽力學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)評(píng)估。結(jié)果 初查未通過653例，復(fù)篩未通過32例，14例確診為聽力障礙，聽力損失檢出率為0.272%。結(jié)論 應(yīng)用兩階段普遍篩查方式有利于提高診斷準(zhǔn)確性，促進(jìn)聽力篩查工作開展。

新生兒；聽力普遍篩查；模式

聽力損失是臨床較為常見的出生缺陷，一般發(fā)現(xiàn)聽力損失較晚錯(cuò)過了語言發(fā)育的關(guān)鍵期[1]，因此對新生兒進(jìn)行聽力篩查對于盡早發(fā)現(xiàn)聽力損失，早期干預(yù)促進(jìn)語言的發(fā)育有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。新生兒聽力普遍篩查是指使用客觀的生理學(xué)方法和主觀測試的方法[2]，對所有活產(chǎn)新生兒進(jìn)行聽力篩查，盡可能找出先天性聽力障礙患兒，本研究通過探討新生兒聽力普遍篩查的模式，旨在為提高新生兒聽力篩查的準(zhǔn)確率提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年1月在我院出生的新生兒5 139例，其中男性新生兒2 457例，女性新生兒2 682例，出生日齡為3～31 d，平均出生日齡為（12.67±1.02） d，出生體質(zhì)量為1.98～4.52 kg，所有新生兒均無耳聾家族史，耳外觀檢查未見異常，母妊娠期及新生兒生后無耳毒性藥物應(yīng)用史。

1.2方法

建立科學(xué)的篩查程序，耳聲發(fā)射篩查在新生兒出生后48～72 h進(jìn)行，未通過新生兒在出院前進(jìn)行重復(fù)測試，仍未通過者在出生后42 d應(yīng)用快速腦干誘發(fā)電位儀檢測進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過新生兒應(yīng)轉(zhuǎn)入省級(jí)醫(yī)院聽力學(xué)診斷中心接受全面的聽力學(xué)診斷評(píng)估，確定聽力損失的性質(zhì)和程度進(jìn)行檢查。

耳聲發(fā)射測試方法：應(yīng)用丹麥Accuscreen系列瞬態(tài)誘發(fā)性手持耳聲發(fā)射（TEOAE）篩查儀，刺激強(qiáng)度為73dBSPL，測試頻率范圍為1.4～4.0 kHz，新生兒出生后48 h的上午9～12 時(shí)，熟睡狀態(tài)下在安靜房間內(nèi)進(jìn)行測試，背景噪聲低于40 dB（A），測試前常規(guī)用小棉簽清潔耳道，防止耳道分泌物干擾結(jié)果，測試人員均為經(jīng)過聽力檢測培訓(xùn)的專業(yè)技師，篩查結(jié)果用通過和未通過表示。

快速腦干誘發(fā)電位儀檢測：應(yīng)用RION-02型誘發(fā)電位儀測試系統(tǒng)進(jìn)行檢測，短聲刺激率為21次/s，帶通濾波53～2400 Hz。刺激聲從90 Db nHL開始，以10 dB依次遞減測定閾值，以能引出可重復(fù)波V的最小聲壓級(jí)作為誘發(fā)電位的閾值[3]，測試在電屏蔽的隔音室內(nèi)進(jìn)行，測試時(shí)嬰兒服用10%水合氯醛（0.5 ml/kg）進(jìn)入睡眠狀態(tài)，將記錄電極和參考電極分別固定于受檢者前額正中和同側(cè)耳垂。聽損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度（聽閾36～50 dB nHL），中度（聽閾51～70 dB nHL），重度（聽閾71～90 dB nHL），極重度（聽閾＞90 dB nHL）。

聽力學(xué)診斷與評(píng)估：如果新生兒應(yīng)用兩步檢查均未通過，應(yīng)轉(zhuǎn)入省級(jí)醫(yī)院聽力學(xué)診斷中心進(jìn)行更為全面和系統(tǒng)的聽力學(xué)診斷與評(píng)估。

2　結(jié)果

初篩與復(fù)篩階段篩查情況：聽力篩查第一階段5 139新生兒中4 486例通過，通過率為87.29%，初查未通過653例，未通過率為12.71%；653例未通過新生兒在出生后42 d全部接受復(fù)篩，其中621例通過復(fù)篩，通過率為95.10%，32例未通過復(fù)篩，未通過率為4.90%。

兩步篩查均未通過的32例新生兒在聽力學(xué)診斷中心進(jìn)行針對，其中14例確診為聽力障礙，聽力損失檢出率為0.272%，其中6例輕度雙耳聽力損失，4例中度雙耳聽力損失，2例重度雙耳聽力損失，極重度聽力損失1例。

3　討論

先天性聽力損失的發(fā)病率較高，開展新生兒聽力普遍篩查，通過早期篩查確診和干預(yù)可以使患兒的言語能力得到最大提高，使患兒回歸主流社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[4]。新生兒聽力篩查是通過一種客觀、簡單和快速的方法，篩查模式主要有耳聲發(fā)射和腦干誘發(fā)電位，耳聲發(fā)射對外毛細(xì)胞功能障礙敏感性強(qiáng)，可檢查感音性聽損傷，腦干誘發(fā)電位能反應(yīng)耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的活動(dòng)情況[5]，進(jìn)而診斷聽覺神經(jīng)病或神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。本研究通過探討新生兒聽力普遍篩查模式，結(jié)果表明應(yīng)用耳聲發(fā)射進(jìn)行初篩和腦干誘發(fā)電位進(jìn)行復(fù)篩在結(jié)合省級(jí)醫(yī)院聽力學(xué)診斷中心進(jìn)行診斷和評(píng)估，結(jié)果表明5 139例新生兒初查未通過653例，復(fù)篩未通過32例，14例確診為聽力障礙，聽力損失檢出率為0.272%。因此表明經(jīng)過耳聲發(fā)射和腦干誘發(fā)電位的篩查并結(jié)合聽力學(xué)診斷中心確診時(shí)較為適合我國國情的新生兒聽力普遍篩查方式，對于早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損傷并給予積極干預(yù)有重要意義。

[1] 魏幼華，王志楠，陳平，等. 聽力篩查AABR未通過而TEOAE通過高危新生兒的聽力追蹤[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20（4）：321-324．

[2] 商瑩瑩，刁文雯，倪道鳳，等. 新生兒監(jiān)護(hù)病房兒童聽力篩查及診斷結(jié)果分析[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2012，10（2）：149-154.

[3] 韓冰，歷建強(qiáng)，蘭蘭，等. 中國內(nèi)地新生兒聽力篩查情況的回顧性分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，20(1)： 6-11.

[4] 張東紅，邱海濤，馬秀嵐，等. 新生兒聾病基因GJB2、SLC26A4、線粒體12SrRNA的分子流行病學(xué)研究[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39(8)：649-651.

[5] 樂瑋瓊，王智楠，陳平，等. 聽力初篩未通過新生兒二次篩查模式探討[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（8）：642-645.

Clinical Analysis of Newborn Hearing Screening Mode

WANG Yanling, Dezhou Maternity and Children's Health Care Center Otolaryngology, Dezhou 253000, China

Objective Through the discussion of universal newborn hearing screening model, aims to early detection of hearing impairment in neonates. Methods The choice of 2013.1-2014.1 in our hospital 5139 cases of newborns, application of a hand-held otoacoustic emissions for an initial screening, preliminary not through rapid brainstem evoked potential instrument detection after 1 months, rescreening not by turning the provincial hospital do further audiological diagnosis and medical evaluation. Results Denotation not through the 653 cases, screening did not pass the 32 cases, 14 cases diagnosed with hearing impairment and hearing loss detection rate of 0.272%. Conclusion Application of two stage universal screening method is helpful to improve the accuracy of diagnosis, the promotion of hearing screening work.

Newborn, Hearing universal screening, Model

R715.8

B

1674-9308（2015）09-0028-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.024

253000 德州市婦幼保健院耳鼻喉科