機械通氣患者的氣管插管的臨床護理體會

邰金萍　吳曉莉

機械通氣患者的氣管插管的臨床護理體會

邰金萍吳曉莉

目的 觀察對機械通氣患者的氣管插管實施護理干預(yù)的效果，探討其臨床應(yīng)用價值。方法 選擇2015年1月～2015年6月機械通氣患者50例作為研究對象，實施護理干預(yù)，創(chuàng)造有利于身心健康的環(huán)境、建立有效的護患溝通、心理護理、口腔護理、保持氣管插管適當位置、適度氣管導(dǎo)管氣囊充氣、正確進行氣管內(nèi)吸引操作、加強呼吸道濕化和溫化、預(yù)防感染、拔管前后的護理。結(jié)果 經(jīng)積極有效地護理干預(yù)，治療及護理依從性好49例（98.00%），發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎4例（8.00%），未發(fā)生非計劃性拔管，47例患者病情平穩(wěn)，順利脫機拔出氣管插管，2例病情危重死亡，1例患者因經(jīng)濟原因放棄治療自動出院?；颊呒凹覍賹ψo理滿意50例（100.00%）。結(jié)論 對機械通氣患者的氣管插管實施護理干預(yù)，能夠提高治療及護理依從性，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，預(yù)防非發(fā)生計劃性拔管，患者及家屬對護理滿意高。

機械通氣；氣管插管；護理干預(yù)；價值

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2015年6月我院急診科診治機械通氣患者50例作為研究對象，其中男28例，女22例，年齡42～80歲，平均年齡（55.67±15.23）歲，所有患者均行氣管插管接受呼吸機輔助呼吸治療。

1.2方法

1.2.1創(chuàng)造有利于身心健康的環(huán)境 創(chuàng)造低噪音的環(huán)境有利于減輕患者的煩躁、緊張、焦慮、恐懼心理，護理過程中及時關(guān)閉暫不使用的儀器；調(diào)低監(jiān)護儀的音量；進行護理操作時，做到說話輕、開關(guān)門輕、走路輕，盡量降低病房內(nèi)的噪音。

1.2.2建立有效的護患溝通 語言溝通障礙是氣管插管患者最突出的心理問題，護士通過正確評估患者的心理狀態(tài)，建立有效的語言溝通方式，尤其是重視與患者的無聲交流[2]，使用肢體語言，如眨眼，點頭，搖頭，手勢語等，細心揣摩、觀察，用心理解患者的需求，使患者的合理需求能及時得到解決。

1.2.3心理護理 向清醒患者講解停留氣管插管的必要性、相關(guān)知識及注意事項，鼓勵并協(xié)助患者翻身、床上活動、深呼吸及有效咳嗽。加強與患者溝通，及時了解患者的需求及不適，適當安慰患者，減輕患者的焦慮和不安[3]。躁動患者應(yīng)當做好有效約束，防止非計劃拔管。

1.2.4口腔護理 經(jīng)口氣管插管患者，因無法通過口腔進食、飲水、吞咽、漱口，并且由于需要妥善固定氣管，其口腔經(jīng)常處于封閉狀態(tài)，口腔易有異味，細菌繁殖，易造成口腔炎。對其進行口腔護理，根據(jù)口腔pH值選擇合適的漱口液[4]，根據(jù)患者情況用棉球或抽吸式牙刷進行口腔護理，使口腔清潔、舒適、無異味。

1.2.5保持氣管插管適當位置 檢查并確定氣管導(dǎo)管是否在位，調(diào)整好氣管導(dǎo)管的位置，測量氣管導(dǎo)管頂端至門齒的距離，用膠布固定并用記號筆標明刻度；氣管導(dǎo)管應(yīng)用膠布及布帶牢固固定，避免隨呼吸運動上下滑動；選用適當?shù)难缐|，避免患者將導(dǎo)管咬扁；翻身時注意氣管導(dǎo)管和呼吸機管道的位置，防止過度牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。

1.2.6適度氣管導(dǎo)管氣囊充氣 氣管導(dǎo)管氣囊充氣壓力過高，可阻斷局部黏膜的血液供應(yīng)，導(dǎo)致黏膜壞死，氣管狹窄、變形，甚至出現(xiàn)氣管食管瘺等并發(fā)癥[5]，采用分次少量充氣的方法，放氣前先吸凈口腔、咽部分泌物，放氣后套囊以上的分泌物可流入氣管，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管吸引，然后重新充氣。

1.2.7正確進行氣管內(nèi)吸引操作 經(jīng)氣管導(dǎo)管吸引時嚴格無菌操作，先吸引氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物，后吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，一根吸痰管只使用一次，吸痰前后結(jié)合翻身拍背，使痰液從周邊肺部流向中心氣道，便于吸出，吸痰前后2～3 min吸入100%的純氧，吸引動作要迅速輕柔，每次吸引時間不超過15 s，吸引負壓不超過6.7 kpa[6]，每次吸引時監(jiān)測心率、心律和血氧飽和度。吸引過程中，如出現(xiàn)心率增快或減慢，心律失常血氧飽和度下降或出現(xiàn)紫紺等情況，應(yīng)立即停止吸引，迅速連接呼吸機輔助呼吸。

1.2.8加強呼吸道濕化和溫化 加溫濕化時，濕化器溫度調(diào)節(jié)不超過37.0℃，氣道口吸入的氣體溫度應(yīng)維持在32.0～35.0℃。濕化器內(nèi)液體使用蒸餾水，濕化器及液體每24 h更換。經(jīng)常注意觀察濕化效果，如分泌物粘稠，可定時向氣管管內(nèi)注入少量無菌生理鹽水，成人每次2～3 m1，注意應(yīng)在呼吸時的吸氣相注入[7]。

1.2.9預(yù)防感染 每日用動態(tài)空氣消毒機照射2次，呼吸機管道用消毒液浸泡消毒，長期應(yīng)用呼吸機者，應(yīng)準備兩幅管道，1～2 d交替使用；所有接觸呼吸道的操作嚴格無菌，加強患者的營養(yǎng)，提高免疫力。定期進行痰菌培養(yǎng)，選用有效的抗生素。

1.2.10拔管前后的護理 拔管前先向患者做好解釋，先吸進氣管內(nèi)、口鼻腔內(nèi)的分泌物，解開固定導(dǎo)管的膠布，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)至氣管，再將氣囊放氣，邊吸引邊拔出導(dǎo)管，鼓勵患者咳嗽、咳痰，并給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以防低氧血癥。拔管后應(yīng)嚴密觀察患者有無會厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥，必要時在床邊準備重新插管裝置或氣管切開。

2　結(jié)果

本組患者經(jīng)積極有效地護理干預(yù)，治療及護理依從性好49例（98.00%，49/50），發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎4例（8.00%，4/50），未發(fā)生非計劃性拔管，47例病情平穩(wěn)，順利脫機拔出氣管插管，2例病情危重死亡，1例因經(jīng)濟原因放棄治療自動出院?；颊呒凹覍賹ψo理滿意50例（100.00%，50/50）。

3　討論

氣管插管技術(shù)是危重癥患者搶救成功關(guān)鍵，患者在接受氣管插管機械通氣治療期間，面臨死亡的威脅、治療的痛苦、疾病的反復(fù)、陌生環(huán)境、溝通障礙等應(yīng)激源的刺激促使患者產(chǎn)生一系列心理問題，護理人員應(yīng)加強責(zé)任心，認真、切實做好氣管插管患者的護理和觀察工作，以確?；颊叩纳踩岣呶Ｖ匕Y患者的護理質(zhì)量。創(chuàng)造良好的環(huán)境，做好護患溝通，通過非語言的交流，了解患者的想法和要求，滿足其需要，進行一定的心理干預(yù)，緩解患者的心理問題，有利于患者的身心發(fā)展。通過對患者進行有效的心理護理，不僅可以減輕不適感，且避免非計劃拔管發(fā)生，有利于患者的身心健康，使治療和護理工作得以順利進行，也能夠提高護理質(zhì)量。妥善固定管路、加強濕化、保持氣道通暢，氣囊壓的管理，加強口腔護理是經(jīng)口氣管插管成功的保證，可防止呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，治療及護理依從性好98.00%，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎8.00%，非發(fā)生計劃性拔管，47例病情平穩(wěn)，順利脫機拔出氣管插管，患者及家屬對護理滿意100.00%。

綜上所述，對機械通氣患者的氣管插管實施護理干預(yù)，能夠提高治療及護理依從性，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，預(yù)防非發(fā)生計劃性拔管，患者及家屬對護理滿意高。

[1]符琴. ICU氣管插管患者發(fā)生并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：118-120．

[2]郭軍榮. 經(jīng)口氣管插管105例患者的口腔護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（9）：244-245.

[3]胡海珍. 護理干預(yù)對減少ICU氣管插管非計劃性拔管的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（3）：319-320.

[4]馬潔葵，李綺慈. 強化護理干預(yù)策略對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響[J]. 護理學(xué)雜志，2013，28（2）：65-67.

[5]柏志英，黃慧麗，藍惠蘭，等.不同口腔護理方法對降低經(jīng)口氣管插管患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2014，13（2）：29-30.

[6]龍云，牟園芬. 口腔護理預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎應(yīng)用現(xiàn)狀[J].齊魯護理雜志，2012，18（9）：41-42．

[7]宗晶．氣管切開后機械通氣的氣道護理新進展[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（16）：43-44．

The Clinical Nursing Experience of Patients With Mechanical Ventilation

TAI Jinping WU Xiaoli, Department of Emergency, The Affiliated of Nantong University, Nantong 226001, China

Objective To observe the effect of nursing intervention on the patients with mechanical ventilation, and to explore the clinical application value. Methods Sselected 50 patients with mechanical ventilation from January 2015 to June 2015 as the research object, the implementation of nursing intervention, to create a good environment for physical and mental health, to establish effective nurse patient communication, psychological care, oral care, maintaining the appropriate position of endotracheal tube, appropriate endotracheal tube inflatable, to strengthen the respiratory tract wet and warm, to prevent infection, pull out the care. Results By active and effective nursing intervention, treatment and nursing good adherence in 49 cases (98.00%), 4 (8%) patients with ventilator associated pneumonia, Not the planned extubation,47 patients with stable disease, 2 patients with severe illness died, and 1 patients with economic reasons to abandon treatment. Patients and their families were satisfied with nursing care 50 cases (100%). Conclusion Nursing intervention in patients with mechanical ventilation can improve the treatment and nursing compliance, reduce the incidence of ventilator associated pneumonia, and prevent the occurrence of non planned extubation, patients and their families on nursing satisfaction.

Mechanical ventilation, Endotracheal intubation, Nursing intervention, Value

R473

A

1674-9308（2015）31-0250-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.178

226001 江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科

氣管插管作為人工氣道連接患者和呼吸機，是搶救呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者的關(guān)鍵，其在臨床上廣泛應(yīng)用。氣管插管是有創(chuàng)性操作，能夠挽救患者生命，但同時也存在各種并發(fā)癥，如不給予及時有效的護理干預(yù)，不僅會加重疾病的發(fā)展，而且影響正常治療工作[1]。通過對機械通氣患者的氣管插管實施護理干預(yù)，取得較好效果，具體報道如下。