足月低出生體重兒腦損傷早期干預的臨床效果分析

石天霄

·效果評估·

足月低出生體重兒腦損傷早期干預的臨床效果分析

石天霄

目的 探討早期干預對足月低出生體重兒腦損傷的臨床效果。方法 將2012年1月～2015年7月我科收治的62例足月低出生體重伴隨腦損傷患兒分成干預組與未干預組，前者給予早期干預措施，后者給予一般治療；記錄相關臨床資料并進行回顧性分析。結果 治療3～4 d、11～13 d后干預組的NBNA評分均大于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 足月低出生體重兒腦損傷早期干預能夠提高患兒NBNA評分，促進神經功能康復。

腦損傷；早期干預；足月；低出生體重兒；臨床效果

足月低出生體重兒指妊娠足月后出生體重不足2 500 g的新生兒，低出生體重大多伴隨輕重不一的腦損傷，是導致腦性癱瘓的重要因素之一[1-2]。積極有效的早期干預對減輕足月低出生體重兒腦損傷的危害、促進患兒智力發(fā)育具有重要意義。近年來，我科對足月低出生體重兒腦損傷采取了一系列的早期干預措施，取得了滿意的臨床理想，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月～2015年7月我科收治的62例足月低出生體重伴隨腦損傷患兒分成干預組與未干預組，每組31例。干預組男18例，女13例；出生體重1 556～2 462 g，平均體重（2 458.7±135.2）g；胎齡37+3～42+1周，平均胎齡（38.8±1.7）周；自然分娩19例，剖宮產12例；NBNA評分（33.7±2.5）分。未干預組男17例，女14例；出生體重1 578～2 419 g，平均體重（2 439.9±132.8）g；胎齡37+4～41+6周，平均胎齡（38.5±1.8）周；自然分娩18例，剖宮產13例；NBNA評分是（33.9±2.3）分。兩組患兒在性別構成、出生體重、胎齡、出生方式以及NBNA評分等方面對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

未干預組給予一般治療，干預組在其基礎上給予早期干預措施，具體如下：（1）視聽覺刺激干預：每天鍛煉患兒看紅球、追物、追視，定時播放優(yōu)美音樂，每次20～30 min，3～5次/d。（2）前庭功能干預：將患兒放在搖籃中輕柔搖晃，鍛煉平衡覺。（3）肢體運動干預[3]：每天鍛煉患兒肢體運動，即肢體保健操，頭、頸、脊椎主要是背伸運動，上肢主要是外展、內收、伸屈、交叉運動，手主要是伸指運動，下肢主要是伸展、外展髖關節(jié)，每次訓練30 min，3次/d。（4）觸覺刺激干預[4]：早期撫觸患兒全身，常常在沐浴前、后進行觸覺刺激干預，每次15～20 min，2次/d，依次輕柔撫觸患兒的面部、胸部、腹部、背部及上下肢等。

1.3 評估方法

采用新生兒神經行為測定（NBNA）評分評估干預效果，分別于治療后3～4 d、11～13 d測定，應由經過培訓合格的、同一名新生兒專科醫(yī)師實施，在患兒進食后1 h、睡眠狀態(tài)下進行測定，保持病房內半暗狀態(tài)及環(huán)境安靜，測定2次取平均值[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數據使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

治療3～4 d后干預組、未干預組的NBNA評分分別是（37.7±1.4）分、（34.1±1.2）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。治療11～13 d后干預組、未干預組的NBNA評分分別是（39.5±1.7）分、（37.5±0.8）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

胎兒在孕婦子宮內正常生長發(fā)育與孕婦、胎盤、胎兒三者之間的穩(wěn)定協調密切相關，任何一方面出現缺陷均可導致胎兒生長發(fā)育運遲緩或者營養(yǎng)不良，出現低出生體重兒[6]。常見影響因素如下：（1）孕婦因素：孕婦患有妊娠期高血壓疾病、慢性心腎功能不全、病毒感染及嚴重營養(yǎng)不良、孕期缺乏葉酸、嗜煙酒等，其中妊娠期高血壓疾病是最為常見的因素，由于周身小動脈痙攣，導致胎盤血液供應減少而使胎兒缺氧、生長遲緩。（2）胎兒因素：先天性遺傳代謝病、宮內感染、染色體變異等，其中常見的是宮內病毒感染，以乙肝病毒、巨細胞病毒、結核桿菌等為主，可經血流或宮頸侵入胎盤而損傷血管內皮，導致絨毛胎盤炎、胎兒病毒血癥，影響其生長發(fā)育，出現低出生體質量兒、先天性畸形。（3）胎盤、臍帶因素：胎盤附著位置不佳、血管異常交通、胎盤炎癥、單臍動脈等均可導致胎兒自母體獲取營養(yǎng)的減少而影響發(fā)育。

低出生低重兒因發(fā)育障礙而大多伴隨腦損傷，加之分娩過程中損傷、缺氧等因素更易造成患兒腦損傷。研究表明[7]，0～2歲患兒的中樞神經系統(tǒng)可塑性最強、發(fā)育最迅速，可塑性主要是指腦組織損傷而致神經缺陷的功能性適應，早期表現出神經能細胞替代損傷神經細胞的功能及細胞特殊功能的變更，從而達到功能代償的目的。因此，對足月低出生體重兒施行早期干預是十分必要的。本次研究結果顯示，治療3～4 d、11～13 d后干預組的NBNA評分均大于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，足月低出生體重兒腦損傷早期干預能夠提高患兒NBNA評分，促進神經功能康復。

[1]張淑梅，趙向，梁潔. 功能訓練對低出生體重兒新生兒期后早期干預的效果觀察[J]. 實用醫(yī)學雜志，2006，22（9）：1074.

[2]劉錦鋒. 極低和超低出生體重兒嚴重腦損傷的高危因素分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（9）：1628.

[3]胡艷，孟令丹，董榮芝. 早期干預對早產兒智能發(fā)育的影響[J].濱州醫(yī)學院學報，2013，36（5）：379-380.

[4]蔡淑英，彭桂蘭，胡恕香，等. 低出生體質量兒早期綜合干預的療效觀察[J].中國康復，2014，29（5）：373-374.

[5]艾義曉，王波. 足月低出生體質量兒腦損傷早期干預的臨床效果[J]. 中國實用醫(yī)刊，2014，41（17）：91-92.

[6]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕. 實用新生兒學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：71-75.

[7]Compton DL, Fuchs D, Fuchs LS. Selecting at-risk first-grade readers for early intervention：eliminating false positives and exploring the promise of a two-stage gated creening process[J]. J Educ Psychol, 2010，102（2）：327-340.

Analysis the Clinical Effect of Early Intervention to Mature Low Birth Weight Infant With Brain Damage

SHI Tianxiao, Department of Neonatal, Pingdingshan City Maternal and Child Health Centre, Pingdingshan 467000, China

Objective To investigate the clinical effect of the early intervention of term low birth weight brain damage. Methods Selected 62 cases of full term low birth weight with children with brain injury from January 2012 to July 2015 in our department, were divided into the intervention group and the non intervention group, the former to give early intervention measures, the latter to give general therapy, Record relevant clinical data were retrospectively analyzed. Results After 3 to 4 days, 11 to 13 days NBNA scores of intervention group were greater than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The term low birth weight children with brain injury early intervention can improve the NBNA score, promote the nerve function rehabilitation, is worthy of popularization and application.

Brain damage, Early intervention, Mature, Low birth weight infant, Clinical effect

R651.1+5

A

1674-9308（2015）31-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.065

467000平頂山市婦幼保健院新生兒科