胸腔鏡下手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效評(píng)價(jià)

陳乃峰

胸腔鏡下手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效評(píng)價(jià)

陳乃峰

目的 分析電視胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)在治療自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用效果。方法 收集我院2014年6月～2015年6月收治的62例自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組（電視腹腔鏡手術(shù)）與對(duì)照組（開(kāi)胸手術(shù)）。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流管留置時(shí)間、住院天數(shù)等均少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 電視胸腔鏡下手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果顯著。

電視胸腔鏡；開(kāi)胸手術(shù)；自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸患者因病情危急，采用保守治療總有效率僅為50%，且復(fù)發(fā)率高，因此臨床常采用手術(shù)治療[1]。本文主要對(duì)比自發(fā)性氣胸治療中電視胸腔鏡下手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)的應(yīng)用效果，旨在為臨床治療提供有價(jià)值的參考資料，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集我院2014年6月～2015年6月收治的62例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各31例。觀察組男18例，女13例，年齡18～58歲，平均年齡（35.84±3.84）歲；病變部位：左側(cè)12例，右側(cè)14例，雙側(cè)5例。對(duì)照組男17例，女14例，年齡17～57歲，平均年齡（35.11±3.69）歲；病變部位：左側(cè)11例，右側(cè)14例，雙側(cè)6例。本次所有研究對(duì)象均經(jīng)胸部X線或CT檢查確診，排除胸部外傷史及手術(shù)史患者。對(duì)比兩組患者的臨床資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)吸氧、解痙、祛痰、抗感染等常規(guī)治療，并及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，取健側(cè)臥位，接受雙腔氣管插管全身麻醉，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果在其第3～5肋間及腋后線4～6肋間交匯部位做2個(gè)操作孔，操作孔直徑為1.0～1.5 cm，將胸腔鏡置入，詳細(xì)探查胸腔情況，使用切割縫合器切除肺大皰，病變組織較小者可采用電凝燒灼或鈦夾夾閉；若病變部位較多，可實(shí)施胸膜固定術(shù)治療，降低復(fù)發(fā)率，術(shù)后常規(guī)放置引流管，關(guān)閉胸腔即可。對(duì)照組接受常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療，于第5肋間后外側(cè)行一切口，切口長(zhǎng)約15～20 cm，進(jìn)胸后分離粘連組織，隨后將肺大皰切除并進(jìn)行縫扎，進(jìn)行漏氣試驗(yàn)后關(guān)胸，常規(guī)放置引流管。兩組患者術(shù)后均接受生命體征監(jiān)測(cè)及預(yù)防感染治療，2 d引流量不足50 ml且無(wú)漏氣現(xiàn)象發(fā)生，可將引流管拔除。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、引流管留置時(shí)間、住院天數(shù)等手術(shù)指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.5進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間為（56.14±8.86）min，出血量為（38.27±6.74）ml，引流管留置時(shí)間為（2.01±0.85）d，住院天數(shù)為（7.89±1.11）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（89.75±9.01）min，出血量為（108.61±7.13）ml，引流管留置時(shí)間為（4.58±1.02）d，住院天數(shù)為（12.13±1.48）d。觀察組手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

觀察組術(shù)后出現(xiàn)漏氣1例，切口感染1例，胸腔積液1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%（3/31）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)漏氣2例，切口感染2例，胸腔積液4例，肺不張1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%（9/31）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

自發(fā)性氣胸指在無(wú)人為因素或無(wú)創(chuàng)傷情況下肺臟層胸膜出現(xiàn)破裂造成的胸膜腔積氣，臨床治療中主要以促進(jìn)肺完全復(fù)張、恢復(fù)肺功能及避免復(fù)發(fā)為主要目的。以往臨床常給予患者胸腔閉式引流術(shù)治療，該非手術(shù)方法因不能觀察氣胸狀況，易導(dǎo)致肺組織挫傷、包裹性氣胸及肺感染等并發(fā)癥，因此逐漸被手術(shù)方式取代[2]。常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)雖可明確病因及具體的病理變化情況，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)肩胛骨、胸壁造成牽拉，影響胸廓的穩(wěn)定性及完整性，術(shù)中出血量多，且術(shù)后傷口疼痛劇烈，對(duì)患者呼吸功能也有一定影響，因此臨床應(yīng)用范圍也不廣泛。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，在自發(fā)性氣胸治療中電視胸腔鏡技術(shù)取得了理想的應(yīng)用效果。在電視胸腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)，可全面觀察患者胸腔情況，減少了機(jī)體的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；且術(shù)中實(shí)施胸膜固定，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[3]。為進(jìn)一步保證患者手術(shù)安全性，需嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌證，術(shù)前安排患者接受常規(guī)檢查，按照手術(shù)操作原則進(jìn)行；對(duì)于部分接受保守治療無(wú)效的患者可選擇該項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)治療，但對(duì)于胸腔大面積粘連患者仍需選擇開(kāi)胸手術(shù)治療。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況及術(shù)后情況均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的29.03%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，電視胸腔鏡下手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果顯著，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，是一種安全、有效的手術(shù)方式。

[1]徐涑坤.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸臨床療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：134-135.

[2]楊劍飛.電視胸腔鏡輔助手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（10）：1892-1892.

[3]周萬(wàn)君.胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2782-2784.

Evaluationthe Efficacy of Thoracoscope Surgery and Thoracotomy in Treatment of Spontaneous Pneumothorax

CHEN Naifeng, Liaoyuan Mining Group General Hospital, Liaoyuan 136200, China

Objective Analysis the effect of video assisted thoracic surgery and thoracic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods Selected 62 cases of spontaneous pneumothorax patients from June 2014 to June 2015 in our hospital as the research object,were randomly divided into the observation group (TV laparoscopic surgery) and the control group (open chest surgery). Results The operation time, bleeding volume, indwelling time of drainage tube, hospitalization dayswere less than the control group, the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The effect of surgical treatment of spontaneous pneumothorax by video assisted thoracic surgery is remarkable.

Video assisted thoracic surgery, Thoracic surgery, Spontaneous pneumothorax

R561.4

A

1674-9308（2015）31-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.094

136200吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院