腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療良性膽囊疾病的臨床效果比較

梁嶸

腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療良性膽囊疾病的臨床效果比較

梁嶸

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療良性膽囊疾病的臨床效果。方法 選取68例良性膽囊疾病患者隨機分為觀察組與對照組，各34例，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術，對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術。結果 觀察組手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間和住院時間等指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療良性膽囊疾病具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點。

膽囊疾??；腹腔鏡；膽囊切除術

膽囊切除術是普外科常見的手術方法，隨著醫(yī)療技術的進步，微創(chuàng)手術得到進一步的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術在膽囊切除的治療中應用的越來越廣泛[1-2]。相比傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，為了進一步比較開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果，我院對68例良性膽囊疾病分別進行了開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年4月在我院治療的良性膽囊疾病患者68例，隨機分為觀察組與對照組，各34例。排除合并嚴重心、肝、腎疾病的患者。觀察組男18例，女16例，年齡22～69歲，平均年齡（45.8±8.9）歲，其中急性膽囊炎20例，膽結石14例。對照組男17例，女17例，年齡22～68歲，平均年齡（45.5±8.6）歲，急性膽囊炎19例，膽結石15例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2手術方法

1.2.1對照組 對照組采用開腹膽囊切除術，術前1 d服用緩瀉劑灌腸，以利于術后腸道功能的早期恢復。麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，右腰背部墊高。右上腹經(jīng)腹直肌或肋緣下斜切口，逐層入腹。觀察膽囊大小、顏色、張力，頸部有結石嵌頓，壁有力增厚，可判定是炎癥或是癌變。分離膽囊周圍粘連，然后行順行性膽囊切除術或逆行性膽囊切除術。炎癥較輕、膽囊頸及膽囊三角無粘連水腫，局部解剖清晰者行順行性膽囊切除術。膽囊頸部粘連嚴重，膽囊三角解剖關系不清或膽囊頸部結石嵌頓，無法辯清膽囊管與膽總管之間的確切關系者行逆行性膽囊切除術。

1.2.2 觀察組 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術，患者術前常規(guī)肝膽脾胰彩超檢查。麻醉方式為全麻或硬膜外麻醉，患者取頭高足低仰臥位（15°～20°），使胃腸左移、肝門下移，充分顯露Calot三角。沿臍下緣或上緣弧形切開1 cm皮膚，巾鉗提起臍兩側腹壁，術者以腕部用力方式將氣腹針經(jīng)切口垂直刺入至腹腔，腹內(nèi)壓1.6～2.0 kPa。繼續(xù)提起巾鉗，用1 cm套管行穿刺，將腹腔鏡經(jīng)套管放至腹內(nèi)，并接通充氣導管，維持氣腹壓力，以臍為中心腹腔鏡旋轉(zhuǎn)1周探查。在腹腔鏡監(jiān)視下于劍突下4～6 cm做1.0 cm皮膚切口穿刺置入1.0 cm套管針，經(jīng)此孔插入轉(zhuǎn)換器、電分離鉗等。于右肋緣下2～4 cm鎖骨中線、腋前線各做0.5 cm皮膚切口，置入0.5 cm套管針，分別置入牽拉鉗和抓鉗或沖吸器等。術者用電凝鉤分離腹內(nèi)粘連后，助手抬起肝臟，并以抓鉗夾持膽囊底牽向患者的外上方。用超聲刀或電凝鉤近膽囊床邊緣切開兩側膽囊漿膜，并繼續(xù)從膽囊床剝離膽囊后壁。術野用生理鹽水沖洗、吸凈。將腹腔鏡換至劍突下套管處，在監(jiān)視下，將抓鉗經(jīng)臍部套管置入并夾住膽囊管殘端，將膽囊拉至套管內(nèi)，并隨套管一起拔出。檢查腹腔無異常，拔出腹腔鏡及各種抓鉗等，開放套管閥門排山腹腔氣體，拔除各套管，皮內(nèi)縫合各切口。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間和住院時間。觀察記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術情況比較

觀察組的手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間和住院時間分比為：（45.3±8.9）min、（39.6±8.2）ml、（1.5±0.3）d和（6.1±1.2）d。對照組分別為（68.9±9.7）min、（98.6±10.4）ml、（2.7±0.4）d和（9.5±1.4）d。觀察組手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間和住院時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后切口感染1例、膽漏1例，腹腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為3例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%。對照組術后切口感染3例、膽漏1例，腹腔感染2例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為7例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

急性膽囊炎、膽囊結石等良性膽囊疾病是普外科的常見病和多發(fā)病，膽囊切除術是治療的常用手段。隨著醫(yī)療技術的進步，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術已逐漸被腹腔鏡手術所代替[3-4]。目前，腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊疾病的首選的金標準方法。腹腔鏡膽囊切除術的適應證有：有癥狀的結石性膽囊炎，合并糖尿病的結石件膽囊炎，反復發(fā)作性慢性非結石性膽囊炎和膽囊良性息肉樣病變（含膽囊腺肌增生?。5]。腹腔鏡手術以其切口小，疼痛輕，恢復快，住院時間短等優(yōu)勢獲得廣大患者的認可，并推動概技術的發(fā)展。

[1]楊云飛. 腹腔鏡手術與小切口開腹術治療膽囊結石的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：69-70.

[2]楊學斌. 腹腔鏡膽囊切除術3512例療效分析[J]. 中國當代醫(yī)藥，2012，19（14）：186-187.

[3]陳龍林. 老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的比較分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（7）：44-45.

[4]夏永紅. 腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[J]. 中國普通外科雜志，2012，21（8）：1010-1012.

[5]黎雪秋. 膽囊疾病采用腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的臨床療效對比[J]. 基層醫(yī)學論壇，2014，18（35）：4814-4815.

醫(yī)學論著的寫作要求

論著是醫(yī)學論文體裁中常見的一種表現(xiàn)形式，具有特定的概念。它是作者將自己的科研、臨床、教學的成果、經(jīng)驗、體會，以嚴密的邏輯論證、規(guī)范形成的文字作品，是醫(yī)學論文中最具典型性和代表性的文體。醫(yī)學論著應具有四大特點：

一、在寫作的形式上有比較規(guī)范的要求，包括文題、作者姓名、作者單位、屬地、郵編，符合問題內(nèi)容要求的中文摘要、英文摘要、關鍵詞（3～8個）、前言（引言）、資料（材料）與方法、結果、討論（體會）和參考文獻等各項內(nèi)容（論著字數(shù)應在2500～3000字）。

二、醫(yī)學論著是作者從自己已占有的基本素材（第一性資料）出發(fā)，經(jīng)過科學、嚴謹?shù)卣怼⒓庸?、分析、論證，得出論點并形成規(guī)范性的文字作品。

三、醫(yī)學論著所表達的結論比較明確、可信，論文質(zhì)量與學術價值較高。

四、醫(yī)學論著應為一次性文獻（含循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價）。

Comparison Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Laparotomy Cholecystectomy in Treatment of Benign Gallbladder Diseases

LIANG Rong, Qiqihar City The Traditional Chinese Medicine Hospital, Qiqihar 161000, China

Objective To explore the laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy for treatment of benign gallbladder diseases. Methods Selected 68 patients with benign gallbladder diseases were randomly divided into the observation group and the control group, each group had 34 cases, the observation group were treated by laparoscopic cholecystectomy, the control group were treated by traditional open cholecystectomy. Results The observation group with operation time, intraoperative blood loss, length of hospital stay and recovery time of gastrointestinal tract index were better than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance, the observation group of patients with complication rate is lower than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Treatment of benign gallbladder diseases of laparoscopic cholecystectomy with small trauma, the advantages of quick recovery, low complication rate.

Gallbladder disease, Laparoscopic, Cholecystectomy

R575.6

A

1674-9308（2015）31-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.085

161000黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院