輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石的治療效果觀察

李舒東

輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石的治療效果觀察

李舒東

目的 觀察輸尿管上段結(jié)石采用輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的臨床效果。方法 收集2010年6月～2013年6月我院收治的52例輸尿管上段結(jié)石患者，將患者隨機分為對照組（輸尿管鏡碎石術(shù)）與觀察組（經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）。結(jié)果 觀察組結(jié)石清除率高于對照組，手術(shù)時間、住院時間均少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 輸尿管上段結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的臨床效果顯著。

輸尿管上段結(jié)石；輸尿管鏡；經(jīng)皮腎鏡；碎石術(shù)

選取我院52例輸尿管上段結(jié)石患者，分析輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2　結(jié)果

2.1兩組患者結(jié)石清除率比較

觀察組結(jié)石清除率為96.15%（25/26）；對照組結(jié)石清除率為80.77%（21/26），觀察組結(jié)石清除率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較

觀察組平均手術(shù)時間（60.14±4.85）min，住院時間（6.14±1.19）d；對照組平均手術(shù)時間（115.48±5.96）min，住院時間（11.58±2.05）d。觀察組平均手術(shù)時間、住院天數(shù)等方面均少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，出血1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（2/26例）；對照組術(shù)后出現(xiàn)感染3例，出血1例，腎周積液1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%（5/26例），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

輸尿管上段結(jié)石又稱上尿路結(jié)石，是泌尿外科的常見疾病，主要指輸尿管上段結(jié)石，主要表現(xiàn)為血尿、腎絞痛，大部分患者可伴有尿路梗阻引起腎積水及炎癥甚至腎功能受損。以往臨床上常給予體外震波碎石術(shù)治療，但對機體損傷較大，排石效果不理想，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用范圍的不斷擴大，在輸尿管上段結(jié)石患者治療中也取得了良好的應(yīng)用效果。輸尿管鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是近年來臨床上常用治療輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，輸尿管鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、治療費用低等優(yōu)勢。采用經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)，碎石安全性高，碎石效果良好。但結(jié)石清除率不理想，且碎石過程中存在部分殘渣進入腎盂內(nèi)等不良事件，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管上段結(jié)石治療中安全性更高，經(jīng)皮腎鏡觀察患者結(jié)石情況，并采用EMS超聲碎石系統(tǒng)將結(jié)石碎石排出體外，結(jié)石清除率更為理想，有效避免了碎石殘渣進入患者腎盂內(nèi)造成殘留[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率為96.15%，高于對照組的80.77%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的19.23%，且觀察組平均手術(shù)時間、住院時間均少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果顯著，結(jié)石清除率高，對組織損傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，是一種安全、有效的治療方式。

[1]喬明洲. 輸尿管上段結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療的效果對比觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：96-97.

[2]何昊，尹志康，吳小侯，等. 四種微創(chuàng)方式治療1275例輸尿管上段結(jié)石的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，40（5）：758-764.

[3]楊培剛. 輸尿管鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石效果比較[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（8）：969-971.

Observation Curative Effect of Ureteroscopy and Percutaneous Nephrolithotomy Lithotripsy in Treatment of Upper Ureteral Calculi

LI Shudong, Urinary Surgery, Jilin City The People's Hospital, Jilin 132001, China

Objective Observation curative effect of Ureteroscopy and percutaneous nephrolithotomy lithotripsy in treatment of upper ureteral calculi. Methods Selected 52 cases of upper segment ureteral calculi patients from June 2010 to June 2013 in our hospital, were randomly divided into the control group (ureteroscopy lithotripsy) and the observation group (percutaneous nephrolithotomy lithotripsy). Results The stone clearance rate was higher, operative time, length of hospital stay was less than the control group, and the complication rate was lower than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The upper ureteral calculi using clinical results of percutaneous nephrolithotomy lithotripsy significantly.

Upper ureteral calculi, Ureteroscopy, Percutaneous nephrolithotomy, Lithotripsy

R695

A

1674-9308（2015）31-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.073

132001吉林省吉林市人民醫(yī)院泌尿外科

選取2010年6月～2013年6月我院52例輸尿管上段結(jié)石患者，隨機分為對照組與觀察組，各26例。觀察組男14例，女12例，年齡18～71歲，平均年齡（44.14±5.14）歲，病程1～11年，平均病程（2.46±1.01）年，結(jié)石長徑為（1.45±0.85）cm。對照組男13例，女13例，年齡18～70歲，平均年齡（45.07±4.89）歲，病程1～10年，平均病程（2.39±1.12）年，結(jié)石長徑為（1.51±0.79）cm。所有患者均滿足EAU（歐洲泌尿外科學(xué)會）制定的《結(jié)石診療指南》（2013版）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，近期無手術(shù)史。兩組患者的臨床資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組給予全麻處理，取膀胱截石位，經(jīng)尿道置入膀胱鏡，檢查膀胱并查找患側(cè)輸尿管開口，經(jīng)膀胱鏡向患側(cè)輸尿管將6 F輸尿管導(dǎo)管逆行插入至腎盂或輸尿管上段，留置導(dǎo)尿管?；颊吒臑楦┡P位，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果在患側(cè)第11肋間或12肋下緣和腋后線至肩胛線之間確定穿刺點，經(jīng)皮膚、腎實質(zhì)將18 G腎穿刺針刺入腎盂，針芯取出后有尿液流出表示穿刺成功；經(jīng)針鞘將斑馬導(dǎo)絲引入腎集合系統(tǒng)，選擇筋膜擴張管沿斑馬導(dǎo)絲對皮腎通道進行逐級擴張，每次增加2 F，增加至16 F～18 F后將擴張管退出，常規(guī)留置工作鞘；沿工作鞘在直視下將腎鏡置入到腎集合系統(tǒng)，尋找輸尿管內(nèi)結(jié)石，合理調(diào)整EMS超聲碎石系統(tǒng)功率及能量，徹底粉碎結(jié)石，沖洗排出較小結(jié)石，并用異物鉗取出較大結(jié)石，碎石取石術(shù)后常規(guī)放置雙J管，留置F 14或F 16硅膠腎造瘺管于皮腎通道，術(shù)后4～7 d拔除，1個月后經(jīng)膀胱鏡將輸尿管支架管拔除。

1.2.2對照組 對照組取截石位，給予連續(xù)硬膜外麻醉＋腰麻，8 F WOLF輸尿管鏡在直視下經(jīng)尿道進入患者膀胱，檢查膀胱并查找患側(cè)輸尿管開口，通過“上挑法”或“直入法”進鏡至結(jié)石部位，將彈道碎石探桿置入至結(jié)石表面完成碎石，并用異物鉗取出較大結(jié)石。碎石取石術(shù)后常規(guī)逆行留置雙J管，并常規(guī)留置導(dǎo)尿管，在術(shù)后3～4周后經(jīng)膀胱鏡將支架管拔除。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者結(jié)石清除率、手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.5進行處理分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。