前列腺增生合并膀胱結石、腹股溝斜疝患者一期手術的療效分析與總結

周新鋒　陳勝芳　陳勁松　汪紅梅　彭小群

前列腺增生合并膀胱結石、腹股溝斜疝患者一期手術的療效分析與總結

周新鋒1陳勝芳2陳勁松1汪紅梅1彭小群3

目的 總結與分析前列腺生合并膀胱結石、腹股溝斜疝患者一期手術療效。方法 選取2010年6月～2015年6月我科接診的前列腺增生合并膀胱結石、腹股溝斜疝患者25例為本次研究對象。其中20例行一期腹股溝斜疝無張力修補＋膀胱結石碎石＋前列腺電切術。對手術時間、術中出血量、術后膀胱沖洗及尿管拔出時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況加以分析。結果 所有行一期手術的前列腺增生合并膀胱結石、腹股溝斜疝患者均恢復良好。平均手術時間為（126.7±26.3）min,術中平均出血量為（123.2±37.9） ml，患者術后排尿情況改善，尿線加粗，無尿失禁，切口無感染，無斜疝復發(fā)，經(jīng)B超復查未發(fā)現(xiàn)結石殘留；術后出現(xiàn)血尿2例，術后出現(xiàn)低蛋白血癥與下肢水腫3例，但經(jīng)治療后順利出院。結論 對前列腺增生合并膀胱結石、腹股溝斜疝患者行一期手術臨床療效良好且無嚴重并發(fā)癥，進而有效避免行分期手術而造成重復住院、檢查、麻醉，減輕患者經(jīng)濟及精神負擔。

前列腺增生；膀胱結石；腹股溝斜疝；一期手術

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月～2015年6月我科接診的前列腺增生合并膀胱結石、腹股溝疝患者25例作為研究對象。20例行一期手術，年齡61～87歲，平均年齡（69.7±7.6）歲。此20例患者中經(jīng)術前診斷均為前列腺增生合并膀胱結石、腹股溝斜疝，其中，合并糖尿病3例，合并慢支7例，合并冠心病5例。所有患者前列腺增生情況為：前列腺術前評估重量58～127 g，平均重量（89.3±13.1）g。所有患者均對本次研究知情且簽署了知情同意書。

1.2方法

所有患者術前均進行三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶譜、電解質、凝血功能，PSA、心電圖、心臟彩超、肺功能、胸腹平片、腹部B超等檢查，必要時行頭顱CT或MRI檢查以排除腦?；蚰X出血。所有患者均進行腰硬聯(lián)合麻醉，取平臥位，進行斜疝無張力修補手術，對手術切口采取可吸收線行皮內縫合。而后取截石位，采用電切鏡對膀胱結石加以處理，并使用ELLIC吸出碎石，進行前列腺電切。在進行前列腺電切時先將通道快速打通，在時間與患者情況兩者均許可的情況下盡可能地切除增生腺體。在手術完成后留置三腔尿管，以對膀胱進行持續(xù)沖洗，于一周后拔除尿管。

1.3觀察標準

對手術時間、術中出血量、術后膀胱沖洗、尿管拔出時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進行分析出來，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1手術時間和出血量

20例患者均順利完成手術，其平均手術時間為（126.7±26.3）min,術中平均出血量為（123.2±37.9）ml，患者術后排尿情況改善，尿線加粗，無尿失禁，切口無感染，無斜疝復發(fā)，經(jīng)B超復查未發(fā)現(xiàn)結石殘留。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

所有行一期手術治療患者中，術后2例出現(xiàn)血尿，1例術后出現(xiàn)低蛋白血癥與下肢水腫，但經(jīng)治療后順利出院，其并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（3/20）。

3　討論

隨著我國老齡化人口的不斷增加，人們生活水平的日益提升，前列腺增生患者也隨之逐年上升。但由于受到環(huán)境、地域及相關醫(yī)學知識的缺乏等諸多因素的影響，很多患者未能及時治療，使得病情拖延進而導致前列腺增生合并膀胱結石及腹股溝疝的發(fā)生。此類患者通常年齡較大且基礎疾病較多，如糖尿病、高血壓等。此外，患者多精神負擔重，對手術風險、自身狀況、術后恢復、復發(fā)及手術費用等極為擔心[3-4]。針對此類病例傳統(tǒng)療法采用先行前列腺電切＋膀胱結石碎石術，再擇期行腹股溝斜疝無張力修補術，使患者需重復住院、檢查、麻醉。在很大程度上增加了患者的心理與經(jīng)濟負擔，對治療效果造成不利影響。

隨著醫(yī)學技術的日益發(fā)展，針對前列腺增生合并膀胱結石、腹股溝斜疝疾病可行一期手術，既可保障患者安全、取得滿意療效，還可有效減輕經(jīng)濟與心理負擔。但行一期手術需對患者進行篩查并做好圍術期準備與處理。主要包括：（1）術前與患者進行適當溝通與交流，幫助消除緊張及焦慮等負面情緒，取得其信任及配合。選擇適合該手術方法的病例，如對患者進行相應的肝腎功能、血脂、血糖、心電圖、肺功能以及腹部B超等檢查[5]。（2）手術時間、手術順序、方式等的合理靈活應用。其中，患者年齡偏大且基礎疾病較多，其身體耐受力與代償力均有限，因而手術時間應盡量低于120 min。手術中應嚴格遵循無菌手術原則，首先處理斜疝，后采用電切鏡處理膀胱結石，最后全部切除增生腺體。（3）術后較為常見的并發(fā)癥的預防及處理。出血為術后常見并發(fā)癥之一，多因患者躁動、膀胱痙攣、血壓升高或便秘引起[6]，因而術后應將患者血壓控制在正常范圍，使其大便保持通暢，針對躁動、疼痛或膀胱痙攣患者適當進行止痛與鎮(zhèn)靜。出現(xiàn)低蛋白血癥或水腫的患者可適當鼓勵其進食高蛋白食物或輸注白蛋白。此外，鼓勵患者早期進行床上活動，促進其血液循環(huán)，盡早恢復健康。

綜上所述，對前列腺增生合并膀胱結石、腹股溝斜疝患者行一期手術臨床療效良好且無嚴重并發(fā)癥，有效避免行分期手術造成的重復住院、檢查、麻醉，減輕了患者經(jīng)濟及精神負擔，有助于降低重復醫(yī)療資源和浪費。

[1]阮永同，陳光耀，關登海，等. 一期手術治療前列腺增生并發(fā)膀胱結石、腹股溝疝23例療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學，2013，13（6）：38-39.

[2]魏勵瀚. 一期手術治療良性前列腺增生合并腹股溝疝[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22（10）：1157-1158.

[3]劉強. 前列腺增生合并腹股溝疝的一期手術療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（23）：111.

[4]朱學華，宋健，邵強，等. 經(jīng)尿道鈥激光同期治療前列腺增生伴膀胱結石[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13（5）：392-393.

[5]王宏志. 前列腺增生合并腹股溝斜疝同期手術治療的臨床療效[J]. 中國藥物經(jīng)濟學，2015，17（1）：142.

[6]張鳳芹. 前列腺增生并發(fā)腹股溝斜疝患者圍手術期的護理[J]. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（6）：1477-1478.

綜述的格式和寫法

To Summarize and Analysis the Curative Effect of One-stage Operation in Patients With Benign Prostatic Hyperplasia Combine With Cystolith, Oblique Inguinal Hernia

ZHOU Xinfeng1CHEN Shengfang2CHEN Jinsong1WANG Hongmei1PENG Xiaoqun3, 1 Department of The First Surgical Intervention, Yongxin County The People’s Hospital, Yongxin 343400, China.2 Department of Pharmacy, Yongxin County The People’s Hospital, Yongxin 343400, China.3 ICU, Yongxin County The People’s Hospital, Yongxin 343400, China

Objective To summarize and analysis the curative effect of onestage operation in patients with benign prostatic hyperplasia combine with cystolith. Methods Selected 25 cases of inguinal hernia patient from June 2010 to June 2015 in our department as study object. Selected 20 patients underwent an inguinal hernia tension-free repair added bladder stones gravel added transurethral resection of the prostate. For patients with operative time, blood loss, postoperative bladder catheter flushing and pull time and complications were analyzed. Results All rows a surgery for prostate hyperplasia and bladder stones, inguinal hernia patients recovered well. The average operative time was (126.7±26.3) minutes, mean intraoperative blood loss was (123.2±37.9) ml, patients improved significantly urination, urinary bold, no incontinence, no incision infection, hernia recurrence was not found by the B-review residual stones, two cases of postoperative patients with hematuria, hypoalbuminemia postoperative patients with lower extremity edema 3 cases, but was discharged after treatment. Conclusion Benign prostatic hyperplasia and bladder stones, inguinal hernia patients a good clinical effect and no serious complications of surgery, thus effectively avoid surgical staging lines caused by repeated hospitalization, examination, anesthetic, greatly reduce the financial and mental burden of patients.

Benign prostatic hyperplasia, Bladder stones, Inguinal hernia, One-stage operation

綜述一般都包括題名、著者、摘要、、正文、參考文獻幾部分。其中正文部分又由前言、主體和總結組成。前言用200～300 字的篇幅，提出問題，包括寫作目的、意義和作用，綜述問題的歷史、資料來源、現(xiàn)狀和發(fā)展動態(tài)，有關概念和定義，選擇這一專題的目的和動機、應用價值和實踐意義，如果屬于爭論性課題，要指明爭論的焦點所在。主體主要包括論據(jù)和論證。通過提出問題、分析問題和解決問題，比較各種觀點的異同點及其理論根據(jù)，從而反映作者的見解。為把問題說得明白透徹，可分為若干個小標題分述。

R696

A

1674-9308（2015）31-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.069

1 343400江西省永新縣人民醫(yī)院外一科；2 343400江西省永新縣人民醫(yī)院藥劑科；3 343400江西省永新縣人民醫(yī)院ICU

良性前列腺增生是中老年男性常見病，但前列腺增生會造成患者膀胱頸梗阻，排尿阻力增加[1]。腹壓長時間增加極易并發(fā)腹股溝疝，該疾病發(fā)病率占前列腺增生的15%～25%。前列腺增生合并膀胱結石、腹股溝疝為前列腺增生的一大手術指征，且膀胱結石與腹股溝疝均需行外科手術。若三者同時進行則違反了手術無菌操作的原則，傳統(tǒng)療法多采用分期手術[2]。但多次手術在很大程度上增加了圍術期風險和患者的經(jīng)濟負擔。通過對2010年6月～2015年6月我科接診的25例前列腺增生合并膀胱結石、腹股溝疝患者行一期手術治療，分析和總結其療效及圍術期注意事項，具體報道如下。