支氣管哮喘合并結(jié)核感染兒童的臨床治療研究

孔李遠(yuǎn)

支氣管哮喘合并結(jié)核感染兒童的臨床治療研究

孔李遠(yuǎn)

目的 研究支氣管哮喘合并結(jié)核感染兒童的臨床治療方法。方法 將我院2013年3月～2013年9月接診的26例合并結(jié)核感染的支氣管哮喘兒作為研究對(duì)象，另選取同期26例未合并結(jié)核感染的支氣管哮喘患兒作為對(duì)照組。均行布地奈德福莫特羅吸入治療，研究組另使用抗結(jié)核藥物輔助治療。對(duì)比兩組患兒治療期間用藥劑量、呼吸道感染以及住院次數(shù)。結(jié)果 研究組住院期間藥物使用劑量低于對(duì)照組，治療后研究組呼吸道感染次數(shù)與急診次數(shù)更少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 結(jié)核感染能改善支氣管哮喘患兒使用糖皮質(zhì)激素吸入的療效，臨床應(yīng)對(duì)支氣管哮喘的防治進(jìn)一步深入研究。

結(jié)核感染；糖皮質(zhì)激素；支氣管哮喘

兒童支氣管哮喘是一種因炎性細(xì)胞反應(yīng)所誘發(fā)的慢性氣管炎癥，發(fā)作時(shí)可引起嚴(yán)重的可逆性慢性氣道阻塞[1]。由于小兒呼吸道對(duì)刺激反應(yīng)性敏感，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、呼吸不暢等癥狀。目前，全球支氣哮喘發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中兒童患者超過(guò)30%，已引起世界衛(wèi)生組織與全球醫(yī)學(xué)界的高度重視[2]。研究支氣管哮喘并結(jié)核感染兒童的臨床治療方法，具體情況匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2013年9月接診的26例合并結(jié)核感染的支氣管哮喘兒作為研究對(duì)象，另選取同期26例未合并結(jié)核感染的支氣管哮喘患兒作為對(duì)照組。對(duì)照組男15例，女11例，年齡5～13歲，平均年齡（9.0±4.8）歲。研究組男14例，女12例，年齡6～11歲，平均年齡（8.5±5.4）歲。兩組患兒臨床表現(xiàn)均為乏力、低熱、盜汗等。兩組患兒一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

對(duì)照組接受布地奈德福莫特羅吸入治療，使用劑量為80/4.5 g,每日早晚各1次。根據(jù)患兒病情與個(gè)體差異，酌情增減用藥劑量。結(jié)合患者不同表征選擇合適藥物進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，呼吸道感染者給予抗生素，哮喘急性發(fā)作者給予萬(wàn)托林氣霧劑，病情不穩(wěn)定者給予潑尼松口服。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，另使用異煙肼進(jìn)行抗結(jié)核感染治療，病情嚴(yán)重者聯(lián)合利福平加以輔助。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療期間用藥劑量、呼吸道感染以及住院次數(shù)，對(duì)比分析兩種方法的治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組藥物使用劑量、呼吸道感染次數(shù)、急診次數(shù)與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3　討論

支氣管哮喘是嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量的慢性疾病，目前臨床治療多使用糖皮質(zhì)激素吸入的方式[3]。支氣管哮喘治療的主要目的是緩解臨床癥狀，改善肺功能，預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作，控制病情進(jìn)一步惡化。然而，治療哮喘容易受到多方面因素的影響，使用吸入類激素類藥物規(guī)范治療哮喘并不能獲得理想的治療效果[4]。羅厚江等研究人員發(fā)現(xiàn)[5]，近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生條件較從前有所提升，人們?nèi)粘Ｉ钪薪佑|到細(xì)菌、病毒等致病原的可能性相對(duì)較低。人體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞型失衡是支氣管一類過(guò)敏性疾病發(fā)生的主要誘因，人體內(nèi)Th細(xì)胞的增多會(huì)促進(jìn)炎性因子產(chǎn)生反應(yīng)，引起哮喘反復(fù)發(fā)作[6]。因此，改善結(jié)合感染患者機(jī)體免疫情況，抑制炎性因子的分泌是治療關(guān)鍵。結(jié)合感染對(duì)支氣管哮喘的發(fā)作能夠起到一定的預(yù)防作用，原因在于結(jié)合感染的發(fā)生使機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生變化[7]。結(jié)核分枝桿菌感染后，人體細(xì)胞免疫機(jī)制被促發(fā)，Th 1細(xì)胞表達(dá)能力變強(qiáng)，Th 2表達(dá)受到抑制，改善了支氣管哮喘的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，研究組的用藥劑量少于對(duì)照組，且治療結(jié)束后，患兒肺功能等各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，呼吸道感染情況優(yōu)于對(duì)照組，急診次數(shù)更低。本次研究結(jié)果與李偉等人文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容基本一致[3]。表明支氣管哮喘患兒合并結(jié)合感染較未合并結(jié)核感染患兒糖皮質(zhì)激素使用劑量更少，呼吸感染的可能性更低，病發(fā)急診的次數(shù)更少，在支氣管哮喘臨床治療中應(yīng)注重治療合并結(jié)核感染。

綜上所述，結(jié)核感染能改善支氣管哮喘患兒使用糖皮質(zhì)激素吸入的治療效果，臨床治療將人工結(jié)核感染作為切入點(diǎn)?？紤]到人工結(jié)合感染與自然感染結(jié)核分支桿菌或許存在一定差異，人工感染后哮喘是否會(huì)引起其他并發(fā)癥，有無(wú)治療風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題還需進(jìn)行深入探討。

表1　兩組患兒藥物使用劑量、呼吸道感染次數(shù)、急診次數(shù)對(duì)比（±s）

組別 　　萬(wàn)托林使用劑量（μg） 　　強(qiáng)的松平使用劑量（mg） 　　呼吸道感染（次） 　　急診次數(shù)（次）對(duì)照組 　742.1±335.7 　29.7±6.9 　3.74±1.41 　3.24±1.58研究組 　421.2±254.1 　22.8±8.6 　2.13±1.68 　0.84±0.11 t 　3.886 　3.191 　3.743 　7.727 P 　?。?.01 　　＜0.01 　?。?.01 　?。?.01

[1]羅厚江. 結(jié)核感染對(duì)兒童支氣管哮喘吸入糖皮質(zhì)激素療效影響的臨床研究[D]. 合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2010：11-14.

[2]黃華萍，李羲，劉峰. 支氣管哮喘與支氣管結(jié)核并存漏診1例報(bào)告[J]. 臨床肺科雜志，2013，18（1）：182-183.

[3]李偉. 結(jié)核感染的支氣管哮喘兒童臨床治療研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（32）：285-286.

[4]吳小霞，劉曉燕，李曉云，等. 合并結(jié)核感染支氣管哮喘患兒臨床治療分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，11（8）：2497.

[5]羅厚江，潘家華，倪陳，等. 合并結(jié)核感染的支氣管哮喘兒童臨床治療研究[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：442-445.

[6]肖厚蘭. 支氣管哮喘并結(jié)核感染兒童的臨床治療[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（9）：1666-1668.

[7]黃鑰藩，李史來(lái)，陳尊杰，等. 支氣管哮喘合并肺結(jié)核病回顧分析[J]. 中國(guó)熱醫(yī)學(xué)，2012，12（1）：116-117.

Study Clinical Treatment of Bronchial Asthma Combine With Tuberculosis in Infected Children

KONG Liyuan Department of Infectious, The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical Junior College, Nanyang 473000, China

Objective To analysis the research on clinical treatment of children bronchial asthma and tuberculosis. Methods Selected 26 children tuberculous infection combined with bronchial asthma from March 2013 to September 2013 as the research group, and selected another 26 children that not combining tuberculous infection of bronchial asthma of the same time as control group. Both of them accepted the inhalation therapy of budesonide formoterol, but the research group additionally used the antituberculosis drugs as adjuvant treatment. Then contrasted and observed the drug dosage, respiratory infection and times of hospitalization of the two groups. Results Compared with the control group, the drug dosage used by the children of the research group was lower, and their respiratory tract infection as well as the emergent times was less after the treatment, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Tuberculosis can improve the curative effect of children with bronchial asthma using glucocorticoid inhalation, Prevention and treatment of bronchial asthma clinical response further study.

Tuberculosis infection, Corticosteroids, Asthma

R526.2+5

A

1674-9308（2015）31-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.056

473000 河南南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院傳染科