急性胰腺炎的超聲診斷

宋宏偉

急性胰腺炎的超聲診斷

宋宏偉

目的 研究急性胰腺炎在超聲上的表現(xiàn)以及對臨床診斷的價值。方法 選擇2012年5月～2015年5月于我院進行診治的92例急性胰腺炎患者，所選的患者均進行超聲檢查，觀察其臨床表現(xiàn)以及實驗室結(jié)果，將其與超聲診斷結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 84例通過超聲檢查診斷為急性胰腺炎，8例漏診。92例急性胰腺炎中，62例表現(xiàn)為急性水腫型，超聲上主要顯示為胰腺彌漫性或者局部增大，實質(zhì)回聲減低，邊界尚清晰；22例急性出血壞死型，在超聲上主要表現(xiàn)為胰腺增大，回聲減低，邊緣模糊同時密度不均，胰腺周圍可見積液。結(jié)論 超聲診斷急性胰腺炎的優(yōu)點是無痛、簡便、直接、迅速、無創(chuàng)，能夠有效的評估預(yù)后及制定治療方案，可作為臨床首選的檢查方法。

急性胰腺炎；超聲診斷；臨床分析

1　資料與方法

1.1基本資料

選取2012年5月～2015年5月在我院診治的92例急性胰腺炎患者，其中男性58例，女性34例；年齡25～68歲，平均年齡（35.6±2.6）歲；多數(shù)患者存在高脂肪飲食及酗酒不良嗜好；發(fā)病時間為暴飲暴食后2 h～3 d，平均發(fā)病時間（1.6±0.2）d；臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹痛、疼痛呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇，腹脹、惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀，體征主要為上腹壓痛、腸鳴音減弱、低血壓、黃疸等；進行實驗室檢查可見血清淀粉酶、白細(xì)胞值比正常值高3倍，C反應(yīng)蛋白升高。

1.2檢查方法

使用Philips iU 22及Toshiba Aplio 680彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，患者平臥于檢查床上，也可以采取半臥位或者側(cè)臥位，通過腹部縱切、橫切以及腰背部等方法對胰腺進行檢查。如患者腹部存在大量腸氣，無法清晰顯示胰腺時，可運用左側(cè)脾冠狀面進行檢查。注意觀察胰腺的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊緣、網(wǎng)膜間隙、胰腺周圍及胸腹腔內(nèi)有無積液等。正常胰腺的回聲略比肝臟組織高，回聲相對均勻，邊緣光滑。

2　結(jié)果

通過對所選的患者進行分析，84例（91.30%）通過超聲檢查診斷為急性胰腺炎，8例（8.70%）漏診。92例急性胰腺炎患者中，62例表現(xiàn)為急性水腫型，超聲上主要顯示為胰腺彌漫性增大，實質(zhì)回聲減低，邊界清晰；22例急性出血壞死型，在超聲上主要表現(xiàn)為胰腺增大，回聲減低，邊緣模糊同時密度不均，部分伴有胰管擴張，胰腺周圍積液、腹腔積液及胸腔積液。

3　討論

急性胰腺炎是一種常見疾病，是胰酶對胰腺自身及周圍組織進行消化導(dǎo)致的急性化學(xué)性炎癥，多見于青壯年男性[2]。急性胰腺炎的病情發(fā)展急劇，可引起休克。本次研究結(jié)果顯示，84例通過超聲檢查診斷為急性胰腺炎，8例漏診。92例急性胰腺炎患者中，62例表現(xiàn)為急性水腫型，超聲上主要顯示為胰腺局部或彌漫性增大，實質(zhì)回聲減低，邊界清晰；22例急性出血壞死型，在超聲上主要表現(xiàn)為胰腺增大，回聲減低及不均勻，邊緣模糊，部分伴有胰管擴張，胰腺周圍可見積液。

胰腺的超聲特點為：胰腺形態(tài)、體積改變，大部分表現(xiàn)出腫大，呈彌漫性腫大，少部分表現(xiàn)為局限性腫大，主要是因慢性炎癥急性發(fā)作所引起。對于胰頭部位的腫大需要與腫瘤進行鑒別診斷，少部分患者胰腺的體積正常，需要密切結(jié)合病史以及生化檢查進行綜合分析。胰腺的周圍回聲主要為毛糙表現(xiàn)，胰腺輪廓顯示欠清，少部分也可清晰表現(xiàn)；實質(zhì)回聲部分可表現(xiàn)為彌漫性均勻性減低，也表現(xiàn)為局限性回聲減低或回聲增強，主要是因胰腺實質(zhì)內(nèi)存在小凝血塊，且因胰腺小葉周圍及腺泡間纖維增生而引起光點分布不均所引起，極少數(shù)患者實質(zhì)回聲未見變化[3]。

急性胰腺炎出現(xiàn)漏診的主要原因有以下幾點：（1）輕癥患者因炎癥處于早期，胰腺大小、形態(tài)及回聲均未出現(xiàn)改變。（2）老年患者因胰腺纖維組織增生引起胰腺萎縮變薄或者回聲增強，胰腺腫脹與回聲減低相對不均，因而超聲容易漏診。（3）急性膽石性胰腺炎在臨床上主要見于輕癥患者，超聲早期可無變化。（4）醫(yī)生重點放在膽石疾病的診斷上，忽略了對本病的診斷。

綜上所述，急性胰腺炎運用超聲診斷的優(yōu)點是無痛、簡便、快捷、無創(chuàng)、無輻射，能夠有效的評估預(yù)后及制定治療方案，應(yīng)作為臨床首選的檢查方法。

[1]張君莉，伍松，鄒洪，等. 彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎的臨床價值[J].西南軍醫(yī)，2012，48（2）：634-635.

[2]楊浩，尹家保，周素芬，等. 超聲造影對急性胰腺炎分級診斷的臨床意義[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，33（12）：697-698.

[3]沈春明. 彩色多普勒超聲對急性胰腺炎的診斷價值（附45例分析）[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（7）：907-908.

Ultrasonic Diagnosis of Acute Pancreatitis

SONG Hongwei, Songyuan City The Central Hospital, Songyuan 138001, China

Objective To study the expression of acute pancreatitis and its clinical value in the diagnosis of acute pancreatitis. Methods Selected 92 cases of acute pancreatitis from May 2012 to May 2015 in our hospital, all of them were diagnosed by ultrasound, compared with the ultrasonic diagnosis results. Results 84 patients were diagnosed as acute pancreatitis, 8 cases missed diagnosis. 92 cases of acute pancreatitis, 62 cases of acute edema type, the main display of the pancreas is diffuse enlargement, the real echo was reduced, the boundary was clear, 22 cases of acute hemorrhagic necrosis type, the main performance of the ultrasound is the pancreas increases, the echo was reduced, the edge of the fuzzy at the same time, the visible fluid. Conclusion The advantages of ultrasonic diagnosis of acute pancreatitis is painless, simple, direct, rapid, noninvasive, can effectively evaluate the prognosis and the development of treatment plan, should be used as the clinical examination method.

Acute pancreatitis, Ultrasonic diagnosis, Clinical analysis

R445.1

A

1674-9308（2015）31-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.042

138001吉林省松原市中心醫(yī)院

急性胰腺炎是消化外科的常見病，近年來重型胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢。急性胰腺炎是因胰管受阻，胰管內(nèi)壓力驟然升高，同時胰腺內(nèi)的血液供應(yīng)不足等原因?qū)е乱认俪霈F(xiàn)急性炎癥，是常見的一種急腹癥。急性胰腺炎的發(fā)病率僅次于急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻及十二指腸穿孔[1]?？煞譃樗[型和出血壞死型。重型胰腺炎患者的病情危急，易出現(xiàn)高熱、黃疸、休克等癥狀，嚴(yán)重時危及生命。有效降低死亡率的關(guān)鍵是早期明確診斷及制定有效的治療措施。分析我院2012年5月～2015年5月診治的92例急性胰腺炎患者的超聲表現(xiàn)，具體報告如下。