轉(zhuǎn)運(yùn)核查單在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用

王志云　宋燕波

轉(zhuǎn)運(yùn)核查單在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用

王志云宋燕波

目的 探索轉(zhuǎn)運(yùn)核查單（Transport Chick List，TCL）在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的作用。方法 回顧性分析2015年1月～2015年10月我院綜合ICU收治的418例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中TCL的運(yùn)用。結(jié)果 共發(fā)生3例不良事件，TCL被修改。結(jié)論 TCL可降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，但要對其臨床應(yīng)用進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)地觀察和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

危重患者；轉(zhuǎn)運(yùn)核查單

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多診斷和治療技術(shù)可以在床旁進(jìn)行，減少了危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（Intra Hospital Transport，IHT），但是危重患者的IHT仍然不可避免，如患者需要以下檢查，CT、MRI、血管造影或手術(shù)時(shí)。盡管臨床醫(yī)療與護(hù)理實(shí)踐的質(zhì)量在提高，IHT的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件（Adverse Events，AE）是常見的，可能對患者造成不良后果[1-2]。良好的臨床判斷能力、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)模擬訓(xùn)練和正確的風(fēng)險(xiǎn)收益評估可減少IHT風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情危重與缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員會增加轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)。從遠(yuǎn)期來看，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的升級、轉(zhuǎn)運(yùn)核查單（Transfer Check List，TCL）的廣泛運(yùn)用及有效地培訓(xùn)可以提高IHT的安全[3]。本文回顧性分析本院綜合ICU 2015年1月～2015年10月418例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中TCL的運(yùn)用，探討TCL緩解醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)運(yùn)壓力、提高IHT的安全及護(hù)理質(zhì)量的效果。

1　對象與方法

1.1對象

回顧性分析本院的綜合ICU的患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，ICU設(shè)有12張床位。TCL用于2015年1月～2015年10月外出檢查和治療的危重患者共418例次。

1.2方法

TCL應(yīng)用于研究期間我院ICU的IHT患者，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。該TCL符合當(dāng)前相關(guān)研究的建議，分為轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中和轉(zhuǎn)運(yùn)后3個(gè)時(shí)段。主要內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：患者的評估、攜帶相關(guān)儀器的檢查和通知目的科室等；轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)后患者及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的檢查處理等。參與機(jī)械通氣患者的IHT的組員包括：有較為豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)至少各1名，其余角色由家屬承擔(dān)。

1.3臨床資料收集

主管轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士在獲知患者需要外出做相關(guān)檢查、診斷和治療的通知時(shí)，對患者使用TCL，從ICU出發(fā)前、返回ICU后由有經(jīng)驗(yàn)的第二名護(hù)士對核查單進(jìn)行進(jìn)一步核查，及時(shí)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)情況總結(jié)單，該單被用于本回顧性研究（每日辦公護(hù)士核查），作為質(zhì)量改進(jìn)的臨床數(shù)據(jù)資料來源。

2　數(shù)據(jù)分析與結(jié)果

418次IHT患者年齡5～91歲，平均年齡（58.25±18.55）歲。其中，男性301例，女性117例。APACHE II評分均值（13.77±3.84），需要機(jī)械通氣48例，轉(zhuǎn)運(yùn)中需要吸痰42例。從IHT的目的來劃分，轉(zhuǎn)科249例，占總轉(zhuǎn)運(yùn)的59.6%；檢查137例，占總轉(zhuǎn)運(yùn)的32.8%；手術(shù)16例次，占總轉(zhuǎn)運(yùn)的3.8%；其他占總轉(zhuǎn)運(yùn)的3.8%。該研究期間，AE共發(fā)生3例：呼吸機(jī)電源不足、呼吸機(jī)機(jī)械故障，以及氧儲備不足各1例。

3　討論

3.1IHT對患者的生理影響

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)對患者生理的影響主要有兩種機(jī)制：一方面，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中運(yùn)行的速度或快或慢，患者的體位、姿勢變化頻繁，可能引起患者的循環(huán)、呼吸、神志、甚至心理的改變或產(chǎn)生疼痛[4-6]；另一方面，離開設(shè)備齊全、人力充足的ICU，供氧和監(jiān)測設(shè)備改變、外界的嘈雜，檢查或手術(shù)本身都可能造成患者不適，加重危重患者的生理應(yīng)激[6]。在轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)中，要能預(yù)見和處理各種突發(fā)情況，盡量確?；颊卟∏榉€(wěn)定、患者舒適[7]，避免或減少轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥。

3.2IHT危險(xiǎn)因素（Risk factors，RF）以及組織管理

IHT過程中的RF可分為4類：組織管理、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及患者病情，而由后者引起的AE的發(fā)生率所占比例很小[7]。ICU醫(yī)生和護(hù)士對于患者外出檢查或手術(shù)一事必須事先進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估與效益分析，醫(yī)生應(yīng)在患者轉(zhuǎn)運(yùn)前與患者家屬溝通，并對轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的AE有前瞻性的預(yù)測。轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)士按常規(guī)運(yùn)用TCL完成患者病情評估、轉(zhuǎn)運(yùn)急救設(shè)備和物品檢查、穩(wěn)定患者病情、適當(dāng)鎮(zhèn)靜，離開病房前第二名護(hù)士再次核查，并通知目的科室，安排專業(yè)和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。每次搬運(yùn)患者前后，合理安置各種管道，包括引流管、各種輸液、監(jiān)測管道，特別是人工氣道。使用血管活性藥物的患者，應(yīng)備齊藥物，保證輸液泵、注射泵能量充足，帶電源線，及時(shí)充電。機(jī)械通氣患者，確保人工氣道在位、合理設(shè)置便攜式呼吸機(jī)參數(shù)、攜帶充足的氧氣儲備，帶足量的急救及鎮(zhèn)靜藥物、備齊搶救設(shè)備（包括簡易呼吸器、吸引器及氣管插管用物）。

3.3TCL運(yùn)用及質(zhì)量改進(jìn)

通過對我院ICU醫(yī)護(hù)人員的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對所有外出患者使用TCL，可以避免醫(yī)護(hù)人員因忙亂而產(chǎn)生疏忽。本ICU使用的TCL內(nèi)容主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的病情（包括循環(huán)、呼吸、神志，和各種管道）的評估，攜帶相關(guān)儀器（便攜式監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸引器、注射泵、輸液泵）的檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)的組織管理（包括家屬知情同意、聯(lián)系目的科室、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員分工、需要攜帶的各種檢查單、患者需要用物品和藥品攜帶），以及轉(zhuǎn)運(yùn)后攜帶各儀器設(shè)備的性能監(jiān)測、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)管路及時(shí)消毒、呼吸機(jī)及時(shí)充電，更換氧氣，還需及時(shí)作相關(guān)耗材的補(bǔ)充。本TCL是在充分認(rèn)識IHT中的RF和對危重患者的影響的前提下，并總結(jié)前兩年探索性地運(yùn)用TCL的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)TCL的項(xiàng)目內(nèi)容，如原先攜帶物品核查單中有氧氣袋，后來改成了只有做MRI時(shí)才允許在攜帶小氧氣瓶的基礎(chǔ)上攜帶氧氣袋，且氧氣袋只允許在檢查時(shí)短暫使用。ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在IHT中發(fā)揮前瞻性思維，并對IHT進(jìn)行計(jì)劃和組織的標(biāo)準(zhǔn)化管理，最終促進(jìn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的目的。我院TCL符合當(dāng)前相關(guān)研究的建議。本次回顧性分析期間，IHT總例數(shù)418例，AE共3例。其中1例呼吸機(jī)出現(xiàn)故障，使用簡易呼吸器；1例轉(zhuǎn)運(yùn)后呼吸機(jī)充電不足；1例轉(zhuǎn)運(yùn)后未及時(shí)補(bǔ)充氧氣瓶內(nèi)氧氣。TCL的運(yùn)用使醫(yī)護(hù)人員在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，有章可循，各項(xiàng)工作井然有序。在對AE原因分析中發(fā)現(xiàn)，在本TCL中，對于轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備檢查的責(zé)任分工不夠明確，如果人員分工明確，這3例AE是可以避免的。因此，對本TCL進(jìn)行了修訂，并進(jìn)一步明確醫(yī)護(hù)人員的分工，制定相應(yīng)的ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，我院用于危重患者的TCL還有很多不足值得改進(jìn)，比如轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱更新還不到位，缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)途中對生命體征的監(jiān)測記錄頻次要求、到達(dá)目的科室后，將設(shè)備及時(shí)連接交流電源、中心供氧還未有具體明確規(guī)定。

4　結(jié)論

對本組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的不良事件分析研究，再次證明ICU患者IHT有風(fēng)險(xiǎn)。儀器設(shè)備性能測試、及時(shí)檢查充電和氧氣的充分準(zhǔn)備仍然是需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。本次研究雖未發(fā)現(xiàn)重大AE，但仍要致力于提升危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量，減少AE的發(fā)生。完整的患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)包括3個(gè)時(shí)段，即轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中和轉(zhuǎn)運(yùn)后。轉(zhuǎn)運(yùn)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和改進(jìn)，和其他部門的及時(shí)溝通等都將作為今后醫(yī)護(hù)人員接受更多患者安全相關(guān)的教育培訓(xùn)和實(shí)踐訓(xùn)練的內(nèi)容。確保危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全是醫(yī)護(hù)人員的共同目標(biāo)，目前臨床使用的危重患者TCL降低了IHT相關(guān)的AE的發(fā)生，但還有很多改良的空間。精心的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備維護(hù)和訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員、對IHT操作的標(biāo)準(zhǔn)化管理、更廣泛地運(yùn)用TCL，對TCL的臨床使用進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)地觀察和持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)將有利于降低IHT的不良并發(fā)癥[8-9]。

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Application Transfer Check List for Critical Patients Transport in Intra-hospital

WANG Zhiyun SONG Yanbo, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China

Objective To explore the role of transport chick list in intra hospital transfer of critically ill patients. Methods A retrospective analyzed use of the TCL during IHT of 418 cases of critically ill patients in general ICU from January 2015 to October 2015 in our hospital. Results A total of 3 cases of adverse events occurred, and the TCL was modified. Conclusion The TCL can overcome of IHT related risks, but continuous, dynamic observation and continuous quality improvement of the clinical use of TCL is also put forward and justified.

Critical patients, Transfer chick list

R197

A

1674-9308（2015）31-0026-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.018

210029 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

宋燕波，E-mail：syb1664@sina.com