門診輸液室護(hù)士的職業(yè)危害與防范

馬秀玲 韓冬梅

門診輸液室護(hù)士的職業(yè)危害與防范

馬秀玲 韓冬梅

門診輸液室病種復(fù)雜，工作量大，護(hù)士面臨的職業(yè)危害更大。本文通過分析造成護(hù)理人員職業(yè)危害的各種危險(xiǎn)因素，提出針對性防護(hù)措施，便于提高輸液護(hù)士自我防護(hù)意識，減少職業(yè)危害發(fā)生率。

門診輸液護(hù)士；職業(yè)危害；防范

門診輸液室是醫(yī)院窗口的重要組成部分，工作量大，人員復(fù)雜，由此產(chǎn)生的職業(yè)危害也隱藏于每一個(gè)輸液環(huán)節(jié)中。而作為一名合格的護(hù)理人員，實(shí)施每一項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，都應(yīng)在充分考慮并保障患者安全的同時(shí)，加強(qiáng)自身保護(hù)的思想意識，降低危害事件的發(fā)生。因此護(hù)理人員應(yīng)正確識別造成職業(yè)危害的相關(guān)因素，并采取科學(xué)有效的防范措施，使護(hù)理活動在健康、穩(wěn)定的良性環(huán)境中有序進(jìn)行。

1 門診輸液室職業(yè)危害的因素

1.1 生物性危害 銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生經(jīng)血傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等疾病的主要原因[1]。護(hù)理人員每天不可避免地都要接觸到諸如各種注射針頭、安瓿以及剪、針等尖利器械。一旦操作失誤極易誤傷自己或他人，細(xì)菌經(jīng)血液乘虛而入。此外，徒手分離針頭、回套針帽、拔針等處理過程中造成的一系列針刺傷現(xiàn)象都是造成生物性職業(yè)危害的重要因素。多項(xiàng)研究表明[2]，針刺傷是一種與注射相關(guān)的職業(yè)危害因素，是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病的主要職業(yè)因素，80%的醫(yī)院感染與針刺傷有關(guān)。

1.2 物理性危害 護(hù)理人員因勞動強(qiáng)度大、站立時(shí)間長、彎腰、低頭動作多等原因，極易出現(xiàn)腰椎病、頸椎病、下肢靜脈曲張等問題；長期接觸紫外線照射，可導(dǎo)致皮炎、眼結(jié)膜炎及免疫系統(tǒng)損傷；藥物振蕩器的噪聲可致聽力下降。

1.3 化學(xué)性危害 主要是一些藥物和消毒劑的接觸，如化療藥物、含氯消毒劑等?；熕幬锒嘤兄禄椭掳┑淖饔茫L期吸入高濃度的含氯消毒溶液易引起胸悶、氣喘、皮膚過敏等癥狀。

1.4 護(hù)士自我防護(hù)意識不強(qiáng) 洗手是預(yù)防疾病傳播和安全防護(hù)的最經(jīng)濟(jì)有效的方法。許多護(hù)士洗手意識不強(qiáng)，未形成良好的習(xí)慣和行為。操作前后不按洗手要求認(rèn)真洗手，不僅導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，而且增加了自身感染的機(jī)會。個(gè)人防護(hù)用具（口罩、帽子、手套、隔離衣等）使用不當(dāng)，不定時(shí)更換，隨便掛在胸前，常規(guī)操作中戴口罩、帽子的人數(shù)普遍偏低。在處理患者分泌物、血液污染物、靜脈采血、輸血等護(hù)理操作中不戴手套，缺乏安全防護(hù)意識，不能利用防護(hù)用品很好地保護(hù)自己。

1.5 基礎(chǔ)設(shè)施落后 職業(yè)防護(hù)的設(shè)備、設(shè)施經(jīng)費(fèi)投入不足；醫(yī)院布局不合理，醫(yī)療環(huán)境通風(fēng)不暢，空氣污染難以解決；加之清洗消毒條件差，不符合院感要求；均增加了護(hù)士職業(yè)危害的發(fā)生率。

1.6 醫(yī)院管理部門對安全防護(hù)重視不夠 醫(yī)院感染措施主要針對患者，而對醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)危害而感染血源性疾病的情況關(guān)注甚少，導(dǎo)致護(hù)理人員身體受到損害。消毒隔離條件達(dá)不到要求，職業(yè)危害與防護(hù)管理組織對相關(guān)制度監(jiān)管不力，無嚴(yán)格的處理報(bào)告制度，使發(fā)生職業(yè)危害后得不到及時(shí)有效的處置。

2 門診輸液室的防范措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員自我防護(hù)意識 ①醫(yī)院感染病原體傳播最主要媒介是手，病原體可通過手或先污染環(huán)境和物品，繼而導(dǎo)致患者感染。護(hù)理人員的手衛(wèi)生極易被病原菌污染，所以要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)六步洗手法的重要性，正確掌握洗手的規(guī)范方法，養(yǎng)成接觸每例患者前后、餐前餐后及穿脫手套時(shí)要洗手的習(xí)慣。落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，正確選擇和使用手套，正確佩戴口罩和穿脫隔離衣；②強(qiáng)化消毒劑的性能和使用的學(xué)習(xí)，掌握消毒劑的性能、用途、濃度及危害性等方面的知識，合理、安全使用適宜的防護(hù)用具，可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)[3]。配置消毒劑時(shí)，要戴口罩、帽子及手套，避免直接接觸，減少直接暴露的危險(xiǎn)；③進(jìn)行紫外線照射及紫外線強(qiáng)度監(jiān)測時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、帽子、口罩避免皮膚黏膜直接暴露在紫外線燈光下；④配置及注射化療藥物時(shí)，一定要穿隔離衣，戴口罩及手套，操作完畢后用清水擦拭臺面，脫去手套后用肥皂水及時(shí)徹底洗手；⑤護(hù)士妊娠 3個(gè)月應(yīng)避免接觸有害的輻射和化療藥物等。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范 護(hù)理人員操作時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎，處理針頭時(shí)不要匆忙，禁止將使用后的針頭重新套回針帽，切忌用手去弄彎或弄直針頭，使用后針頭應(yīng)立即扔入專用銳器盒中，改用手折安剖為用消毒鑷子折斷安瓿，不要徒手處理破碎的玻璃品，以免被刺傷。如不慎被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒污染的針頭劃傷刺破皮膚時(shí)，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水清洗，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，根據(jù)指導(dǎo)要求及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，必要時(shí)注射相關(guān)疫苗進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)做好追蹤調(diào)查記錄，確保護(hù)理人員的身心健康。

2.3 改善護(hù)理的基本設(shè)施 醫(yī)院從保護(hù)護(hù)理人員角度出發(fā)及時(shí)更新設(shè)備，增設(shè)自動循環(huán)風(fēng)系統(tǒng)，在輸液室各個(gè)區(qū)域提供完善的洗手設(shè)施（洗手液、擦手紙等）和一次性手套方便護(hù)士使用。在靜脈穿刺區(qū)、治療室配置特殊的專門盛放利器的銳器盒，手消毒液。多重環(huán)節(jié)保護(hù)護(hù)理人員免受不必要的感染機(jī)會。

2.4 人性化職業(yè)防護(hù)管理 對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育是減少職業(yè)暴露的主要措施[4]。科室要定期組織全體護(hù)理人員參加醫(yī)院感染預(yù)防控制知識的培訓(xùn)，利用學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會，定期對護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的新知識和新技術(shù)進(jìn)行集中考核。組織護(hù)理人員定期進(jìn)行全面體格檢查，建立健全健康狀況檔案，及時(shí)了解受感染的情況，根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)的處理措施，這對增強(qiáng)護(hù)理人員的防病抗病能力、樹立全面性防護(hù)管理有重要意義。

3 討論

護(hù)理人員維護(hù)好自身健康是做好護(hù)理工作的基本保障。面對當(dāng)前護(hù)理人力資源不足，護(hù)士應(yīng)增加護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識。因此，在醫(yī)療工作中提倡普及性防護(hù)原則，對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)、教育，已被多數(shù)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施[5]，也是預(yù)防因職業(yè)暴露的關(guān)鍵。醫(yī)院與科室積極協(xié)調(diào)，加大督查力度，通過采取防治并重的綜合措施，為護(hù)理人員真正提供了一個(gè)實(shí)用、安全的工作環(huán)境。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理工作中提高了風(fēng)險(xiǎn)意識，嚴(yán)格執(zhí)行安全防護(hù)規(guī)范，有效減少了職業(yè)危害的發(fā)生率。

[1]孫秀立.高原地區(qū)門診注射輸液室護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(11)∶2011-2011.

[2]謝海萍,霍華俏.門診輸液室護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(7)∶77-78.

[3]董荔,張艷.護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)教育對策[J].重慶醫(yī)學(xué),2009, 38(2)∶235-236.

[4]區(qū)正紅,劉和菊,閔筱輝,等.開展臨床護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育的思路[J].中華護(hù)理教育,2010,7(6)∶261-263.

[5]連劍娟,李紅,王小芳.護(hù)理職業(yè)防護(hù)水平影響因素的調(diào)查分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(1)∶133-135.

Occupation Harm and Prevention of the Outpatient Transfusion Room Nurses

Ma Xiuling Han Dongmei

The outpatient transfusion room disease complex,heavy workload, occupation harm nurses face more.In this paper,by analyzing the cause of various risk factors of nursing staff occupation harm,puts forward protective measures, easy to enhance the self-protection consciousness infusion nurses,reduce the occurrence rate of occupation hazard.

Nursing staff in Outpatient transfusion room;Occupational hazards;Prevention

R13

A

1673-5846(2015)01-0189-02

山東省青島市第八人民醫(yī)院，山東青島 266100

馬秀玲（1977-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：輸液管理。E-mail：lin.xiuxiang@163.com