重癥患者CT增強(qiáng)檢查的護(hù)理分析

倪永珠 欒 蕊

重癥患者CT增強(qiáng)檢查的護(hù)理分析

倪永珠 欒 蕊

目的 探討在重癥患者CT增強(qiáng)檢查過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2013年1月至2014年1月我院行CT增強(qiáng)檢查的128例重癥患者的臨床資料進(jìn)行歸納整理，分析檢查過(guò)程中患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及CT增強(qiáng)檢查結(jié)果。結(jié)果 除1例患者因氣喘、憋悶，未能完成增強(qiáng)檢查外，127例患者均順利完成增強(qiáng)檢查。結(jié)論 在重癥患者CT增強(qiáng)檢查的過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防意外事故的發(fā)生，保證檢查順利進(jìn)行。

CT增強(qiáng)檢查；重癥患者；護(hù)理干預(yù)

目前，在臨床需要進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的重癥患者，一般都是先行CT平掃檢查，待患者病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查，這對(duì)患者病情的診斷和治療都有重大的影響[1]。本次研究對(duì) 2013年 1月至2014年1月在我院做增強(qiáng)CT檢查患者的臨床資料進(jìn)行分析，在患者進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，使檢查順利完成，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月我院進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的重癥患者128例，男80例，女48例，年齡13～86歲，平均（57±13）歲。其中頭部檢查24例，胸腔檢查36例，腹部檢查40例，盆腔檢查28例；部分患者呈急性面容，或精神反應(yīng)較差，或呈嗜睡狀態(tài)，患者生命體征測(cè)量都較平穩(wěn)。排除有碘過(guò)敏史，心、肝、腎功能不全，甲狀腺功能亢進(jìn)及昏迷的患者。

1.2 材料與設(shè)備 所有患者采用GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT進(jìn)行檢查，并選用與之配套的高壓注射器推注對(duì)比劑。選用非離子型對(duì)比劑碘海醇作為對(duì)比劑，其用量為兒童患者根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算，一般為1.5～2.0 ml/kg；成人患者應(yīng)根據(jù)掃描部位和體質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算，一般≤120 ml。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 檢查前護(hù)理 由主管醫(yī)生陪同進(jìn)行檢查，CT室應(yīng)準(zhǔn)備齊全急救藥物和搶救器械，仔細(xì)詢問(wèn)患者及其家屬有無(wú)碘對(duì)比劑禁忌證。告知患者及其家屬檢查中的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的狀況，并簽署知情同意書(shū)；同時(shí)給予患者靜脈碘過(guò)敏試驗(yàn)。由于患者病情危重，時(shí)間緊迫，且患者均禁飲禁食，因此，患者檢查前不給予腸道準(zhǔn)備，應(yīng)常規(guī)靜脈推注地塞米松20～30 mg。

1.3.2 檢查中護(hù)理 將患者推入CT掃描間，協(xié)助技師擺放患者體位，連接靜脈導(dǎo)管針和高壓注射針筒連接管，首先進(jìn)行CT平掃檢查。待CT平掃結(jié)束后，穿著鉛衣的護(hù)理人員進(jìn)入CT室，根據(jù)患者具體情況調(diào)整對(duì)比劑滴數(shù)，一般為4 ml/s，首先靜脈滴注20 ml 0.9%氯化鈉注射液，確定無(wú)滲漏后再進(jìn)行造影劑注射[2-3]。對(duì)比劑推注前應(yīng)注意觀察患者脈搏、呼吸、神志和面色等情況，同時(shí)推注過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止推注并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3.3 檢查后護(hù)理 增強(qiáng)檢查結(jié)束后，對(duì)患者脈搏、呼吸、血壓及心率等進(jìn)行測(cè)量，注意觀察患者的神志、面色及是否存在不良反應(yīng)。若確定不存在其他不良反應(yīng)，待觀察15 min后將患者送回病房。

1.4 觀察指標(biāo) 分析檢查過(guò)程中患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及CT增強(qiáng)檢查結(jié)果。根據(jù)石明國(guó)主編的《實(shí)用CT影像技術(shù)學(xué)》中的分級(jí)法，將患者過(guò)程的不良反應(yīng)分為輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)和重度反應(yīng)。

2 結(jié)果

本組進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的128例患者推注藥物后，有2例患者出現(xiàn)輕度反應(yīng)，如惡心、嘔吐等情況，休息片刻后，患者癥狀緩解后可重新進(jìn)行掃描。1例（0.8%）患者對(duì)其花粉過(guò)敏史進(jìn)行隱瞞，3 min后患者出現(xiàn)中度反應(yīng)，如氣憋、胸悶等情況，立即應(yīng)用10 mg地塞米松靜脈推注，囑咐患者放松，待休息片刻癥狀緩解后將患者推回病房，但未完成CT增強(qiáng)掃描，其余127例患者均順利完成增強(qiáng)檢查，且無(wú)1例患者發(fā)生重度反應(yīng)。

3 討論

CT增強(qiáng)檢查指的是通過(guò)對(duì)血管中對(duì)比劑的掃描，將患者器官和病灶的影像顯示出高清顯像技術(shù)，對(duì)于患者病情的診治非常有效。然而由于CT室環(huán)境的隔離性，患者在進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查過(guò)程中容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。這就要求醫(yī)務(wù)人員在檢查前制訂詳密的計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作，保證檢查的順利進(jìn)行。通過(guò)CT增強(qiáng)檢查，醫(yī)生可以在使用對(duì)比劑后，掃描出患者難以確定或是傳統(tǒng)CT檢查無(wú)法確定的病變，該方法不僅能夠提高病變的檢出率，還能有效定位部分患者的病灶。所以，保證患者順利完成CT增強(qiáng)掃描檢查有著十分重要的意義。

3.1 檢查前準(zhǔn)備工作 檢查前患者應(yīng)進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，最好是采用靜脈導(dǎo)管針，以免在檢查期間出現(xiàn)因金屬針頭穿刺血管而需重新穿刺的情況，耽誤時(shí)間。此時(shí)，應(yīng)同時(shí)建立另一條靜脈通道，并給予0.9%氯化鈉注射液或 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，目的在于補(bǔ)充機(jī)體水分，維持血容量或當(dāng)病情需要時(shí)，以便及時(shí)給藥。醫(yī)務(wù)人員還必須在檢查前準(zhǔn)備好搶救藥物及設(shè)備，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。搶救藥物包括強(qiáng)心藥物、升壓藥物、鎮(zhèn)靜劑、激素及呼吸興奮劑等；搶救設(shè)備包括氧氣、電動(dòng)吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管切開(kāi)包、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等。

3.2 合理選擇對(duì)比劑 患者選用對(duì)比劑時(shí)，應(yīng)盡量選用具有低神經(jīng)毒性、低滲透壓的非離子型對(duì)比劑，根據(jù)患者的具體情況確定對(duì)比劑的劑量。在對(duì)臨床診斷不構(gòu)成影響的前提下，盡可能將對(duì)比劑的使用量減少及推注速度減慢。

3.3 禁忌證調(diào)查 在患者接受檢查前，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者是否存在碘對(duì)比劑禁忌證，如有必要可進(jìn)行進(jìn)一步檢查來(lái)確認(rèn)，以免出現(xiàn)誤診或漏診。詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏史，包括藥物過(guò)敏、花粉過(guò)敏、氣味過(guò)敏、過(guò)敏性哮喘等。本研究中，因1例患者隱瞞其花粉過(guò)敏史，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)氣喘、憋悶、呼吸困難等情況，未能完成檢查。這對(duì)于患者的病情和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均有影響。

3.4 糖皮質(zhì)激素使用的注意事項(xiàng) 文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道稱(chēng)，病情危重患者進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查時(shí)，其不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)高出正常人的50多倍。而患者進(jìn)入CT室至進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查開(kāi)始大約需要30 min的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，因此當(dāng)重癥患者進(jìn)入CT室后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者常規(guī)靜脈推注地塞米松，注射時(shí)速度宜慢。其主要目的在于通過(guò)推注地塞米松使白細(xì)胞溶酶體膜穩(wěn)定下來(lái)，減輕炎癥反應(yīng)，使免疫應(yīng)答受到抑制，從而降低碘劑進(jìn)入機(jī)體時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.5 加溫對(duì)比劑 當(dāng)對(duì)比劑放置于室溫下時(shí)，將溫度低于人體的對(duì)比劑大量注入機(jī)體內(nèi)，會(huì)使患者因寒冷導(dǎo)致寒戰(zhàn)等應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，不利于進(jìn)行檢查。當(dāng)對(duì)比劑具有較高的黏滯性時(shí)，會(huì)使注射時(shí)阻力明顯增強(qiáng)，但對(duì)機(jī)體無(wú)直接影響。因此在使用前將對(duì)比劑加溫至 37 ℃，能有效緩解藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激，利于檢查的順利完成。

筆者通過(guò)對(duì)128例CT增強(qiáng)檢查的患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能有效緩解其不良情緒，減輕壓力，使患者主動(dòng)配合檢查，從而保證檢查的順利完成；掃描前護(hù)理能使醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的了解，使患者以最好的狀態(tài)接受檢查；掃描中護(hù)理可有效消除患者的惡心、嘔吐等不適癥狀[6-7]。檢查通過(guò)分散患者注意力來(lái)緩解不適狀況；檢查后護(hù)理則可有效預(yù)防出現(xiàn)遲發(fā)型反應(yīng)，保證患者離開(kāi)檢查室后的安全。本研究中128例患者除1例患者因氣喘、憋悶，未能完成增強(qiáng)檢查外，127例患者均順利完成增強(qiáng)檢查。表明即使患者疾病危重，只要在進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作，可以減輕患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提高檢查的成功率，保證檢查順利進(jìn)行。

綜上所述，在進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的過(guò)程中給予有效地護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防意外事故的發(fā)生，保證檢查順利進(jìn)行。

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Enhanced CT in Patients with Severe Nursing Analysis Checks

Ni Yongzhu Luan Rui

Objective To discuss how to strengthen the process of nursing intervention in patients with severe enhanced CT examination of the effect of.Methods Select January 2013 -2014 in January our hospital enhanced CT examination of the clinical data of 128 cases of critically ill patients were collate,analyze the inspection process occurring adverse reactions in patients and enhanced CT findings.Results Except for one patient because of asthma,choking,unable to complete the enhanced screening,127 patients were successfully completed enhancement scan.Conclusion In the process of strengthening enhanced CT examination of critically ill patients in nursing intervention can prevent accidents,make sure to check out smoothly.

Enhanced CT examination;Critically ill patients;Nursing intervention

R472.9

A

1673-5846(2015)01-0183-02

新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000