彩超在下肢深部靜脈血栓診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值

韓 菲

彩超在下肢深部靜脈血栓診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值

韓 菲

目的 探討彩超在下肢深部靜脈血栓診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2013年1月至2014年6月我院申請(qǐng)下肢深部靜脈血栓形成彩超檢查及治療中彩超監(jiān)測(cè)84例患者的超聲圖像。結(jié)果 84例申請(qǐng)檢查病例，76例彩超診斷為下肢深部靜脈血栓，漏診8例。76例本院確診病例，在彩超監(jiān)測(cè)下經(jīng)溶栓抗凝治療后，總治療有效率為94.7%，無(wú)效率為25.0%，未發(fā)生出血性并發(fā)癥。結(jié)論 彩超是基層醫(yī)院診斷下肢深部靜脈血栓的首選方法，對(duì)監(jiān)測(cè)下肢深部靜脈血栓診斷及治療有重要意義。

彩超；下肢靜脈血栓；診斷；治療監(jiān)測(cè)

下肢靜脈血栓是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，基層醫(yī)院由于大型醫(yī)療診斷儀器缺乏，對(duì)下肢深部靜脈血栓形成主要依靠彩超進(jìn)行診斷。近年來(lái)，我院應(yīng)用彩超對(duì)下肢深部靜脈血栓的治療進(jìn)行監(jiān)測(cè)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月臨床醫(yī)生申請(qǐng)下肢深部靜脈血栓形成彩超檢查病例84例，男57例，女27例，平均年齡（51±4）歲，病程2 d～3年?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的患肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、淺靜脈曲張、青腫及患肢功能障礙。

1.2 儀器與方法 使用邁瑞DC-6彩超儀，探頭頻率為5～10 mHz。根據(jù)檢查部位，患者取平臥位或俯臥位，檢查順序按先健側(cè)后患側(cè)、由上到下、先主干后支瑞、由髂總靜脈向下追蹤掃查，觀察靜脈管腔是否增寬、管壁是否光滑、管腔內(nèi)是否有異常回聲、管腔是否能被探頭壓癟、血流充盈情況，并記錄血栓形成的部位、范圍、栓塞的程度。

1.3 治療方法 患者給予局部溶栓和抗凝治療。局部溶栓采用尿激酶20～50萬(wàn)U/d，肢體遠(yuǎn)端靜脈注射?？鼓委熓褂玫头肿痈嗡刈鳛閱?dòng)抗凝，同時(shí)口服華法林。依據(jù)彩超監(jiān)測(cè)到的血栓變化調(diào)整藥物使用劑量。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按《超聲醫(yī)學(xué)》進(jìn)行判定[1]。

1.4.1 靜脈血栓形成 用探頭輕輕按壓所測(cè)靜脈管腔，靜脈內(nèi)徑不隨呼吸時(shí)相而變化，探頭加壓也不易將管腔壓癟。不同時(shí)期血栓在彩超上分別顯示為：急性血栓：聲像圖無(wú)回聲或低回聲，近側(cè)段常不與血管壁附著，聲像圖上可見(jiàn)其在血管腔內(nèi)漂動(dòng)，伴靜脈增寬，血流變細(xì)，或無(wú)血液信號(hào)顯示；亞急性血栓：一般為發(fā)病數(shù)周后，彩超表現(xiàn)回聲強(qiáng)度稍高，不均勻，附著于靜脈壁上，再通者可見(jiàn)狹窄，彎曲的無(wú)回聲通道；慢性血栓：發(fā)病后數(shù)月至數(shù)年，彩超示回聲呈中高回聲，靜脈內(nèi)壁毛糙增厚，與血栓混成一體。

1.4.2 深靜脈血栓再通 靜脈管壁增厚，靜脈管腔內(nèi)可見(jiàn)“條索狀”或“團(tuán)塊狀”實(shí)性等回聲或強(qiáng)回聲物不全充填，管腔不能被探頭完全壓癟，可見(jiàn)血流呈“溝壑樣”或“不規(guī)則形”不全充盈。

1.5 彩超對(duì)血栓治療的監(jiān)測(cè) 對(duì)彩超顯示為急性血栓、亞急性、陳舊性血栓合并新發(fā)血栓者，在無(wú)禁忌證的前提下，采用局部溶栓加抗凝治療，治療期間在實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)血液 D-二聚體等生化指標(biāo)的同時(shí)實(shí)施彩超監(jiān)測(cè)。臨床醫(yī)生根據(jù)彩超結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀與患者體征進(jìn)行綜合判定，調(diào)整治療藥物所需劑量。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀與體征消失，彩超示病變部位血管完全再通；有效：臨床癥狀與體征消失或減輕，彩超示病變部位血管部分再通或治療前后對(duì)比陳舊性血栓周?chē)纬傻男迈r血栓溶解；無(wú)效：臨床癥狀與體征無(wú)改善，彩超示病變部位血管阻塞情況無(wú)變化。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況 84例申請(qǐng)檢查病例，經(jīng)本院彩超檢查確診76例為下肢深部靜脈血栓形成，其中左側(cè)血栓46例，右側(cè)血栓26例，雙側(cè)血栓4例；血栓形成部位：從髂外靜脈到股靜脈16例，從腘靜脈到脛后靜脈32例，從股總靜脈到脛后靜脈28例；血栓性質(zhì)：急性血栓38例，亞急性血栓22例，慢性血栓16例；阻塞情況：完全阻塞35例，部分阻塞41例。8例轉(zhuǎn)診患者經(jīng)電話隨訪證實(shí)全部為下肢深髂靜脈血栓形成。彩超檢查診斷率為90.5%，漏診率為9.5%。

2.2 治療效果 急性血栓38例，完全再通36例，部分再通2例，治愈率為94.7%，有效率為100.0%；亞急性血栓22例，完全再通4例，部分再通18例，治愈率為18.2%，有效率為100.0%；慢性血栓16例，完全再通0病例，部分再通12例，有效率為75.0%，無(wú)效4例，無(wú)效率為25.0%?？傊委熡行蕿?4.7%（72/76），所有患者均未發(fā)生出血性并發(fā)癥。

3 討論

下肢深部靜脈血栓是指血液在下肢深部靜脈不正常的凝結(jié)。該病若在急性階段不能得到及時(shí)診斷和治療，除了能直接導(dǎo)致患側(cè)下肢功能障礙、壞死外，當(dāng)血栓脫落時(shí)，還可造成患者的肺、腦等重要臟器的栓塞而導(dǎo)致病死。在臨床治療過(guò)程中，對(duì)急性新鮮血栓可溶栓后完全再通，而對(duì)陳舊性血栓一般達(dá)不到溶栓再通的目的。檢查確診下肢深部靜脈血栓形成的準(zhǔn)確方法主要有彩色多普勒血流顯像、多普勒流速曲線檢查、下肢靜脈造影、磁共振靜脈顯像（MRV）。基層醫(yī)院受醫(yī)療設(shè)施的限制，主要依靠彩超對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷及治療監(jiān)測(cè)，其成為基層醫(yī)院診斷下肢深靜脈血栓及進(jìn)行治療監(jiān)測(cè)的首選。有臨床資料證明，彩超是臨床診斷深靜脈血栓形成（DVT）的一個(gè)有效方法[2]。

彩超診斷髂靜脈血栓漏診率高。從本次檢查結(jié)果來(lái)看，漏診斷的8例病例全部為髂靜脈血栓。解剖學(xué)上由于左右髂靜脈穿行于下腹腔內(nèi)，左髂總靜脈或多或少被腰骶椎的生理性前凸推向前方，同時(shí)又被跨越于其前方的右髂總動(dòng)脈壓向后方，進(jìn)行彩超檢查時(shí)常常受到胃腸氣體干擾，因而難以清晰顯示靜脈血栓變化，這是產(chǎn)生漏診的重要原因。此次漏診也提示，對(duì)于有臨床癥狀與體征，但彩超沒(méi)有血栓顯示的病例，不能簡(jiǎn)單的排除靜脈血栓形成，一定要進(jìn)一步做血管造影以避免漏診耽誤治療。

對(duì)亞急性及慢性血栓，溶栓與抗凝治療雖然不能完全使血管再通，但能溶解陳舊性血栓周?chē)l(fā)生的新鮮血栓，使血栓范圍縮小，減少對(duì)肢體功能的影響。因此，運(yùn)用彩超對(duì)血栓發(fā)生時(shí)間的判定，對(duì)亞急性及慢性血栓進(jìn)行溶栓治療，在臨床上也是有非常重要的意義。本文對(duì)亞急性血栓22例，慢性血栓16例，溶栓治療后，完全再通4例，部分再通30例，也收到了十分滿意的治療效果，這與陳宋明等[3]研究的部分患者在治療后12～14 d才開(kāi)始再通的結(jié)果相吻合。

綜上所述，彩超能準(zhǔn)確反映下肢深靜脈血栓形成情況，在診斷下肢深部靜脈血栓形成中有較高的確診率，應(yīng)用于調(diào)整治療藥物劑量及療效的觀察也具有重要意義。尤其在無(wú)血管造影的基層醫(yī)院，應(yīng)用彩超對(duì)下肢深部靜脈血栓進(jìn)行診斷及治療監(jiān)測(cè)，有較高的臨床價(jià)值。

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京∶科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006∶59-60.

[2]鄧迎紅,潘玲.彩超診斷下肢深靜脈血栓的意義[J].海南醫(yī)學(xué), 2011,22(10)∶122-124.

[3]陳宋明,王東明,林吉進(jìn),等.尿激酶溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的劑量探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(23)∶1783-1784.

Application of Color Doppler Ultrasound in Deep Venous Thrombosis of Lower Limb in Diagnosis and Treatment

Han Fei

Objective To analyze colour to exceed value in the diagnosis and treatment of lower extremity deep venous thrombosis.Methods A retrospective analysis from 2013 January to 2014 June in our hospital for lower extremity deep vein thrombosis ultrasound image color Doppler ultrasound examination and treatment of 84 cases of patients with color Doppler ultrasonography.Results 84 cases of application for inspection cases,76 cases were diagnosed lower limb deep vein thrombosis,8 cases were missed diagnosis.76 cases of confirmed cases in our hospital,color Doppler ultrasound monitoring by thrombolytic and anticoagulant therapy,the total effective rate of treatment was 94.7%,the non efficiency of 25.0%,without bleeding complications.Conclusion Color Doppler ultrasonography is the preferred method of basic level hospital diagnosis of deep venous thrombosis of lower limb,has important significance for the monitoring of deep venous thrombosis of lower limb in diagnosis and treatment.

Colour to exceed;Lower limb venous thrombosis;Diagnosis;Treatment monitoring

R445.1

A

1673-5846(2015)01-0173-03

吉林省梅河口市第二醫(yī)院，吉林梅河口 135000

韓菲（1969-），學(xué)歷大學(xué)，中級(jí)電診醫(yī)生。E-mail：314843158@qq.com