急性腦梗死介入治療圍術(shù)期的護(hù)理效果

王 群

急性腦梗死介入治療圍術(shù)期的護(hù)理效果

王 群

目的 探討急性腦梗死介入治療圍術(shù)期的護(hù)理效果。方法 對(duì)49例急性腦梗死介入治療患者的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果 49例患者術(shù)后影像學(xué)檢查顯示血管再通44例，血管未通5例，有效率達(dá)89.8%，均未出現(xiàn)腦出血、腦水腫等不良后遺癥?；颊?～4周出院，出院時(shí)可獨(dú)立行走。結(jié)論 加強(qiáng)急性腦梗死患者的圍術(shù)期護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用。

急性腦梗死；介入治療；圍術(shù)期；護(hù)理

急性腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，近些年隨著人們生活水平的不斷提高，呈上升趨勢(shì)[1]。神經(jīng)介入治療是對(duì)腦梗死超早期行動(dòng)脈介入溶栓治療是一種作用直接、效果明顯的治療方法，降低了腦梗死的致死率和致殘率，但具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。圍術(shù)期護(hù)理為急性腦梗死介入溶栓治療的成功開(kāi)展能起到重要作用。我院引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)后為患者成功實(shí)施了介入溶栓治療，并通過(guò)精心的圍術(shù)期護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月至2014年11月收治的急性腦梗死患者49例，女23例，男26例，年齡48～76歲，平均（60±4）歲，發(fā)病時(shí)間均為6 h內(nèi)，數(shù)字減影血管造影（DSA）顯示頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段血栓形成或栓塞，并排除腦出血，根據(jù)臨床癥狀、體征診斷為急性腦梗死，符合 1995年全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者或患者家屬愿意接受溶栓治療并簽署了知情同意書(shū)。其中，深昏迷3例，淺昏迷6例，意識(shí)清楚40例；伴偏癱18例，患肢肌力0～3級(jí)，失語(yǔ)22例，言語(yǔ)不清9例。

1.2 治療方法 患者在局部麻醉下行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，成功后置入動(dòng)脈鞘。將導(dǎo)絲、導(dǎo)管分別插入主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈內(nèi)，明確病變的血管。將微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管插入血管閉塞點(diǎn)或栓子內(nèi)，注入溶栓劑。溶栓完畢，再次行病變血管造影，了解血管再通情況。檢查完畢，拔除動(dòng)脈鞘，指壓穿刺處15 min后，用無(wú)菌敷料及彈力膠布加壓包扎。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 要熱情接待患者，給予其充分的關(guān)心、同情和幫助，對(duì)心理狀況進(jìn)行評(píng)估，消除緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)；術(shù)前做碘過(guò)敏試驗(yàn)、急查血常規(guī)、血糖、凝血四項(xiàng)、腎功能等相關(guān)檢查，對(duì)穿刺部位、腹股溝及會(huì)陰部等區(qū)域進(jìn)行備皮；準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器及搶救藥品。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥100 mg。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者至介入手術(shù)室，協(xié)助其平臥于手術(shù)臺(tái)上，充分暴露經(jīng)皮穿刺部位。股動(dòng)脈部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣及防護(hù)衣。術(shù)中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者瞳孔、意識(shí)狀態(tài)及生命體征變化，保證術(shù)中的用藥及意外情況的搶救。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)畢回病房后，密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察下肢皮膚顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)疼痛和感覺(jué)障礙；沙袋壓迫6 h，彈力止血帶壓迫12 h。觀察意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言功能恢復(fù)情況以及肢體的運(yùn)動(dòng)功能，以判定功能恢復(fù)狀況及療效評(píng)價(jià)[4]。對(duì)于神志清、吞咽功能良好者，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)造影劑的排除。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察 動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療主要并發(fā)癥為顱內(nèi)繼發(fā)出血，護(hù)士要密切觀察患者的病情變化，如突然出現(xiàn)嘔吐和局部神經(jīng)損害、意識(shí)障礙等，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)行CT檢查；致命的再灌注水腫是溶栓治療腦梗死的潛在危險(xiǎn)[5]，術(shù)后根據(jù)患者病情應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇，密切觀察生命體征及瞳孔變化。

1.3.5 早期康復(fù)教育指導(dǎo) 教會(huì)并協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率，對(duì)語(yǔ)言功能障礙者進(jìn)行早期肢體語(yǔ)言的指導(dǎo)；術(shù)后第1天做患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2～4 d，開(kāi)始訓(xùn)練坐姿，床上運(yùn)動(dòng)；避免勞累，避免情緒激動(dòng)。

2 結(jié)果

49例患者溶栓后并給予針對(duì)性護(hù)理，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示血管再通44例，血管未通5例，有效率達(dá)89.8%，均未出現(xiàn)腦出血、腦水腫等不良的后遺癥。患者3～4周出院，出院時(shí)可獨(dú)立行走。

3 討論

腦梗死介入溶栓治療是在數(shù)字減影機(jī)下將溶栓藥物經(jīng)過(guò)選擇的動(dòng)脈導(dǎo)管直接注入腦梗死病灶處，使閉塞的血管再通。修復(fù)缺血半暗帶組織，及早恢復(fù)神經(jīng)功能，被認(rèn)為是最有希望治療急性腦梗死的方法[6]。介入治療的開(kāi)展，對(duì)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性提出了更高的要求。通過(guò)對(duì)49例急性腦梗死介入治療的圍術(shù)期護(hù)理，發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期細(xì)致規(guī)范的護(hù)理是保證療效的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前充分準(zhǔn)備和針對(duì)性護(hù)理是治療獲得成功的基礎(chǔ)；術(shù)中對(duì)生命體征密切監(jiān)測(cè)是保證操作順利進(jìn)行的關(guān)鍵；術(shù)后動(dòng)態(tài)嚴(yán)密觀察及早期肢體功能鍛煉，可有效預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量?？傊?，加強(qiáng)急性腦梗死患者的圍術(shù)期護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)手術(shù)的成功起者至關(guān)重要的作用。

[1]向萍.腦梗死介入治療后的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011, 24(4)∶491-492.

[2]李萍,閆樂(lè)京.急性腦梗死動(dòng)靜脈溶栓治療的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20(3)∶166-167.

[3]高麗萍,霍春暖,張雅靜,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2009,34(7)∶392-393.

[4]趙慶蘭,徐曉云.早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的對(duì)照研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007,2(1)∶183-183.

[5]竇彩繪.急性腦梗死介入治療術(shù)后股動(dòng)脈出血原因分析[J].護(hù)理研究,2005,19(14)∶1260-1261.

[6]秦曉紅.急性缺血性卒中患者動(dòng)脈內(nèi)溶栓的護(hù)理[J].中國(guó)腦血管病雜志,2006,3(9)∶425-426.

Acute Cerebral Infarction Interventional Treatment of Perioperative Nursing Effect

Wang Qun

Objective To investigate the effect of interventional therapy in the treatment of acute cerebral infarction perioperative nursing.Methods To summarize the analysis was performed for 49 cases of cerebral infarction intervention therapy in patients with peri operation period nursing.Results The images of 49 cases of patients with postoperative examination showed 44 cases of vascular recanalization,not through 5 cases,the effective rate was 89.8%,there was no cerebral hemorrhage,cerebral edema and other adverse sequelae.Patients with 3～4 weeks of discharge,discharge can walk independently.Conclusion Strengthen the nursing in peri operation period,the occurrence of close observation and prevention of complications,It is a very important to operation success.

Acute cerebral infarction; Interventional therapy;Perioperative;Nursing

R473.74

A

1673-5846(2015)01-0166-02

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江佳木斯 154002

王群（1977），本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理。E-mail：517555004@qq.com