重癥胰腺炎患者的臨床護理

欒 蕊 夏菊花

重癥胰腺炎患者的臨床護理

欒 蕊 夏菊花

目的 探討重癥胰腺炎患者的護理方法及效果。方法 選取重癥胰腺炎患者20例進行回顧性分析，總結(jié)重癥胰腺炎患者的急救方法及治療中的護理體會。結(jié)果 僅3例患者因病情惡化轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，其余均痊愈出院，無1例因手術(shù)及護理產(chǎn)生并發(fā)癥。結(jié)論 重癥胰腺炎患者的治療既需要手術(shù)及術(shù)后治療，又需要良好的休養(yǎng)環(huán)境和耐心細致的術(shù)后護理。

重癥胰腺炎；護理

重癥胰腺炎是外科中急危病癥，其既是胰腺的局部炎癥，又涉及全身眾多器官，是全身性疾病。重癥胰腺炎發(fā)病較快，病情進展迅速，易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，病死率較高[1]。本文通過對重癥胰腺炎患者的臨床護理效果進行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2013年重癥胰腺炎患者20例，男16例，女4例，年齡24～69歲；其中手術(shù)治療2例，保守治療18例，對其臨床護理方法及效果進行回顧性分析。

2 護理方法

2.1 休克護理

2.1.1 補充血容量 重癥胰腺炎患者出現(xiàn)休克時，需適當(dāng)增加其血容量，按患者不同的休克狀態(tài)，盡量選取上腔靜脈大血管快速建立2～3條靜脈通路，可方便對患者的血液進行快速輸入，從而補充血容量，將其中1條靜脈通路作為輸血器，用來備用。

2.1.2 控制感染 胰腺炎導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克的癥狀：早期為低血容量休克，晚期為感染性休克。根據(jù)患者的不同癥狀及時調(diào)整抗生素的應(yīng)用，并進行大量、快速液體補充，如平衡鹽溶液，可有效改善患者血流動力學(xué)狀態(tài)[2]，為患者接受手術(shù)以及后續(xù)的一系列治療提供條件。

2.1.3 病情觀察 密切觀察患者病情方面的變化，定時測量患者的呼吸、血壓等，詳細記錄患者的脈壓差及尿量方面的變化。觀察患者的意識狀態(tài)，如口唇色澤及皮膚溫度，以及患者的腹部情況、腸鳴音是否出現(xiàn)變化等，若發(fā)現(xiàn)異常，須及時向醫(yī)生報告。

2.1.4 數(shù)據(jù)記錄 在整個搶救過程中，應(yīng)設(shè)置專人對患者輸入液體的種類、數(shù)量、速度及時間等進行準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)記錄。對患者的尿量進行動態(tài)觀察，每隔1 h對患者的尿量和尿比重進行測定，以確定患者腎臟灌流的情況，并為臨床治療提供指導(dǎo)。

2.1.5 清理操作 保持患者呼吸道暢通，及時給予氧氣補充；若患者出現(xiàn)昏迷，需將患者的頭部偏向一側(cè)，防止患者出現(xiàn)舌后墜或嘔吐物、分泌物等導(dǎo)致窒息。進行護理時，護理人員需嚴(yán)格按照無菌技術(shù)的相關(guān)原則進行各項操作。鼓勵和引導(dǎo)患者定時進行叩背，協(xié)助患者進行咳嗽、咳痰等，及時清除患者呼吸道的分泌物，同時注意預(yù)防患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2.2 非手術(shù)治療的護理 若患者是非繼發(fā)性急性胰腺炎感染者，可采用非手術(shù)治療的方式，對患者進行晶體液或膠體液的補充，糾正患者體內(nèi)的酸中毒，改善體內(nèi)微循環(huán)，從而起到預(yù)防和治療休克的作用。按病原菌體外藥敏試驗結(jié)果，選擇使用有效的抗生素，選擇強效胰酶抑制劑，同時采用支持療法，如禁食、胃腸檢驗等，對患者病情變化進行密切觀察，防止患者出現(xiàn)多器官功能衰竭。護理人員還要做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備，若患者在觀察期間出現(xiàn)病情惡化，則需立即實施手術(shù)治療[3]。

2.3 心理護理 ①當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、腹脹及嘔吐時，護理人員需向患者耐心解釋造成上述癥狀的原因，并根據(jù)醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)痛劑，對患者的胃腸進行減壓解痙。此外，護理人員要確?；颊咝摒B(yǎng)環(huán)境安靜舒適，避免外界刺激對患者造成消極的影響；②在患者病情反復(fù)發(fā)作時，易出現(xiàn)悲觀消沉的情緒，護理人員需向其講述患病原因、治療過程及療程的相關(guān)知識，增強患者治療疾病的信心，提高治療依從性；③有些患者對身上留置的管路有不適感，易產(chǎn)生抵觸情緒，進行護理時，護理人員需向患者耐心講解管路的作用，尤其是胃管。胃管可及時抽出患者的胃液及腸道氣體，使胃腸持續(xù)減壓，有效緩解腹痛和腹脹，有助于患者臨床癥狀的減輕及康復(fù)。

2.4 飲食護理 為減輕患者胃酸及食物對胰腺的刺激，需減少胰酶和胰液的分泌。治療初期需對患者禁食、禁水；胃腸減壓期間，患者需每天補充葡萄糖、脂肪乳等來調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)平衡；當(dāng)患者嘔吐、腹脹、腹痛癥狀消失，血淀粉酶下降時，可讓患者進食藕粉和米湯等無脂的流質(zhì)食物。3周后，可進食一些稀飯、面條等半流質(zhì)食物；最終進食普通食物。

2.5 并發(fā)癥護理 由于患者胰腺組織壞死，炎性遞質(zhì)會對局部甚至是患者全身的器官產(chǎn)生重要影響，易并發(fā)多器官功能障礙，如腎衰竭和心力衰竭等[4]。因此，在護理時需要對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，并根據(jù)醫(yī)囑給予患者補充血容量、抑酸抑酶、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡。

3 結(jié)果

本組患者中，僅3例因病情惡化轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，其余患者均治愈出院，無1例因手術(shù)及護理產(chǎn)生并發(fā)癥。

4 討論

重癥胰腺炎患者病情較重、病情變化快、預(yù)后差；因此，在臨床護理過程中，護理人員需準(zhǔn)確、及時地觀察患者病情，特別是休克及腹腔內(nèi)囊腫等并發(fā)癥患者，可早期發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭。護理人員在護理時需注意疾病每個時期的特點，協(xié)助醫(yī)生觀察并及時反饋病情出現(xiàn)的變化。按患者不同的病情制訂系統(tǒng)、科學(xué)的護理計劃，才能達到滿意的治療效果。

綜上所述，重癥胰腺炎患者的治療既需要手術(shù)和術(shù)后的相關(guān)治療，又需要良好的休養(yǎng)環(huán)境和耐心細致的術(shù)后護理，才能取得滿意療效。

[1]歐陽順.重癥胰腺炎 36例治療體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010, 37(8)∶56-58.

[2]陳宗玉,王惠,謝明杰.急性重癥胰腺炎早期并發(fā)癥的觀察與護理[J].護士進修雜志,2010,25(14)∶1276-1277.

[3]邵微穎,徐勤容,鄒燕.重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護理[J].護士進修雜志,2012,27(7)∶626-627.

[4]靳秀,梁首勤,高飛.高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎的療效觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(19)∶1774-1776.

Nursing Care of Patients With Severe Pancreatitis

Luan Rui Xia Juhua

Objective To explore the nursing methods and effects in patients with severe pancreatitis.Methods Selection of patients with severe acute pancreatitis in 20 cases were retrospectively analyzed and sum up nursing experience in patients with severe pancreatitis and first aid method in the treatment of.Results Only 3 patients because of the worsening transfer superior hospital,the rest are discharged,1 patients without complications for operation and nursing.Conclusion In patients with severe acute pancreatitis treatment requires both operation and postoperative treatment,but also need good care environment of rest and be patient and meticulous postoperative.

Severe pancreatitis;Care

R576

A

1673-5846(2015)01-0150-03

新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000