剖宮產(chǎn)術(shù)中合并急性闌尾炎同時行闌尾切除術(shù)的臨床療效

任素涓

剖宮產(chǎn)術(shù)中合并急性闌尾炎同時行闌尾切除術(shù)的臨床療效

任素涓

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中合并急性闌尾炎同時行闌尾切除術(shù)的臨床療效。方法 選取2010年1月至2013年12月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)中合并急性闌尾炎同時行闌尾切除手術(shù)的50例產(chǎn)婦，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果剖宮產(chǎn)過程中同時行闌尾切除手術(shù)，49例產(chǎn)婦恢復(fù)良好，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)感染，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的藥物處理，恢復(fù)情況較佳。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中合并急性闌尾炎同時行闌尾切除，簡便易行，有助于避免多次手術(shù)對產(chǎn)婦造成身體傷害，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

剖腹產(chǎn)；產(chǎn)婦；闌尾炎切除

產(chǎn)婦在妊娠期間最容易引發(fā)急性闌尾炎，據(jù)統(tǒng)計，急性闌尾炎作為一種合并癥在孕期中，發(fā)病率在 1/1000～1/2000，妊娠中晚期發(fā)生率更高[1]。另外，其早期診斷比較困難，炎癥極易擴(kuò)散且愈后效果差，對患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在行剖宮產(chǎn)術(shù)時，會對闌尾部位進(jìn)行常規(guī)探查，對于發(fā)現(xiàn)闌尾有病變者，則及時進(jìn)行闌尾切除術(shù)[2]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，成功率達(dá) 99.5%，只有個案發(fā)生感染[3]。本文對2010年1月至2013年12月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)中合并急性闌尾炎切除手術(shù)的50例產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月至2013年12月共收治剖宮產(chǎn)術(shù)中合并急性闌尾炎產(chǎn)婦50例，年齡20～38歲，平均（29±3）歲；其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，另8例產(chǎn)婦有慢性闌尾史，5例產(chǎn)婦有慢性腹痛史。

1.2 臨床表現(xiàn) 孕婦妊娠期發(fā)現(xiàn)孕婦有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右側(cè)腹部疼痛共計15例，有慢性闌尾史者8例，剖宮產(chǎn)術(shù)中合并急性闌尾炎同時行闌尾切除者27例，主要表現(xiàn)為尖端糞石或闌尾充血。

1.3 手術(shù)方法 剖宮產(chǎn)術(shù)中合并急性闌尾炎同時行闌尾切除手術(shù)分為兩大步驟進(jìn)行：①在剖宮產(chǎn)結(jié)束后，將手術(shù)床向在傾斜 30°，有利于子宮整體左移，擴(kuò)大手術(shù)視野，便于找到下腹右側(cè)的闌尾；②沿著結(jié)腸袋找到闌尾后，確認(rèn)闌尾是否發(fā)生病變，如病變則予以常規(guī)切除，切除后的闌尾送至病理科。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 在剖宮產(chǎn)術(shù)中合并急性闌尾炎同時行闌尾切除手術(shù)時，50條切除的闌尾最終全部送病理科檢驗，醫(yī)護(hù)人員通過肉眼觀測發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生病變的闌尾有41條。15例有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或持續(xù)性右下腹痛的產(chǎn)婦中，其中13例產(chǎn)婦的闌尾已經(jīng)病變，闌尾病變率為86.7%（13/15），2例產(chǎn)婦闌尾外觀正常；8例有慢性闌尾史產(chǎn)婦的闌尾全部病變，其中3條闌尾出現(xiàn)粘連滲出現(xiàn)象，5條闌尾已經(jīng)粘連滲出。經(jīng)過檢驗科的檢驗報告數(shù)據(jù)顯示，25例為單純闌尾炎，5例為化膿性闌尾炎，20例為慢性闌尾炎。

2.2 手術(shù)結(jié)果 50例產(chǎn)婦均進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，安全完成剖宮產(chǎn)后實施的闌尾切除。合并急性闌尾炎同時行闌尾切除后，49例產(chǎn)婦恢復(fù)良好，1例出現(xiàn)感染，醫(yī)護(hù)人員及時處理，回訪發(fā)現(xiàn)并無不適狀況。

3 討論

在產(chǎn)婦妊娠期發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或持續(xù)性右下腹痛的狀況，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)探明產(chǎn)婦闌尾是否發(fā)生病變，合行闌尾切除手術(shù)；對有慢性闌尾史和慢性腹痛史的產(chǎn)婦，應(yīng)在手術(shù)時切除闌尾，以防產(chǎn)婦在產(chǎn)后突發(fā)急性闌尾炎，對身體造成二次損傷[4]。闌尾切除是外科最為常見的手術(shù)，闌尾炎屬于急腹癥，疾病發(fā)展快，當(dāng)闌尾炎發(fā)作時，帶來極大影響。在剖宮術(shù)中合并行闌尾切除術(shù)，一是有利于防止產(chǎn)婦日后突發(fā)闌尾炎，給患者的身體恢復(fù)帶來消極影響。目前，據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計，闌尾炎并不是產(chǎn)婦在妊娠期間才有可能發(fā)生的，在經(jīng)過剖宮產(chǎn)術(shù)后，也會在術(shù)后短時間內(nèi)發(fā)生急性闌尾炎。二是闌尾手術(shù)對產(chǎn)婦帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[5]。

對于產(chǎn)婦妊娠期為何會頻發(fā)急性闌尾炎，目前醫(yī)學(xué)界對此尚無定論，各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)無法佐證二者之間是否具有密切聯(lián)系，只能明確妊娠并不是發(fā)生急性闌尾炎的誘因[5]。同時，在妊娠期后，即產(chǎn)婦順利分娩后，急性闌尾炎的發(fā)生率也較高，臨床診療中常有患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后數(shù)天突發(fā)急性闌尾炎的情況。因而一些醫(yī)院為保障孕婦的安全生產(chǎn)，及早排除急性闌尾炎影響孕婦和胎兒健康的因素，在妊娠期就對產(chǎn)婦進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。筆者認(rèn)為，妊娠期闌尾炎臨床癥狀不典型，確診困難，一旦闌尾穿孔，預(yù)后較差，故妊娠期闌尾炎首選手術(shù)治療，妊娠期的闌尾切除手術(shù)具有一定難度，對此，特別是地方基層醫(yī)院，在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、持續(xù)性右下腹痛和持續(xù)性右中腹痛時，應(yīng)慎重選擇妊娠期進(jìn)行闌尾切除，最好是首先采取保守治療，同時積極聯(lián)系上級醫(yī)院以便盡快轉(zhuǎn)診施行手術(shù)。另外，術(shù)前對既往有慢性闌尾炎病史，有右下腹痛、全腹疼痛或慢性腹痛史的患者，剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)探查，如發(fā)現(xiàn)闌尾充血及尖端糞石等病變情形，請外科醫(yī)生及時查看判定病癥，決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。及時與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行協(xié)商，告知切除與否的利弊，在簽訂手術(shù)協(xié)議單后，方可進(jìn)行手術(shù)切除闌尾。

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中合并急性闌尾炎同時行闌尾切除手術(shù)時，一般采用腰-硬聯(lián)合麻醉。醫(yī)護(hù)人員從子宮中取出胎兒及胎盤后，可使用具收縮性質(zhì)的藥物增強(qiáng)子宮的收縮力防止產(chǎn)后大出血，縫合子宮后開始闌尾切除手術(shù)。手術(shù)過程中，為方便暴露下腹右側(cè)的闌尾，將手術(shù)床向左傾斜 30°，使產(chǎn)婦子宮整體左移，擴(kuò)大手術(shù)視野。沿著結(jié)腸袋找到闌尾后，肉眼觀察闌尾是否發(fā)生病變，而后切除闌尾，切除后的闌尾送至病理科。

綜上所述，產(chǎn)婦妊娠期急性闌尾炎早期診斷比較困難，臨床表現(xiàn)不明顯，另因炎癥較易擴(kuò)散，對于產(chǎn)婦和胎兒的健康有較大影響。因而產(chǎn)婦在術(shù)前出現(xiàn)右下腹痛、右腰部痛、慢性腹痛或慢性闌尾病變及血象較高的情形，應(yīng)及時進(jìn)行常規(guī)探查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則采取手術(shù)治療的方法，在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中并行急性闌尾炎切除手術(shù)，這種方式不僅簡便易行，而且利于避免多次手術(shù)對患者造成身體傷害，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考資料

[1]孟慶芳.妊娠晚期合并急性闌尾炎臨床治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7)∶186-186.

[2]孟紅印,黃蔻蘭.妊娠合并急性闌尾炎26例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(18)∶98-98.

[3]詹秀英,寥月.妊娠合并急性闌尾炎24例臨床特點及診治分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,16(4)∶484-485,488.

[4]黃四新,李滸春,王冬梅,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中闌尾切除 24例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(10)∶71-71.

[5]孔令奇,張秀鳳,郝桂榮,等.剖腹術(shù)附帶闌尾切除400例治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2001,22(3)∶184-184.

Clinical Analysis of Intraoperative Combined with Acute Appendicitis Underwent Appendectomy Cesarean Section

Ren Sujuan

objective To investigate the clinical effect of cesarean section combined with acute appendicitis and underwent appendectomy. Methods From 2010 January to 2013 December received cesarean section in our hospital in 50 cases with acute appendicitis and for maternal appendectomy operation, and the clinical data wereretrospectively analyzed.Results Cesarean section at the same time during the process for appendectomy,49 cases of maternal good recovery,1 cases of maternal infection,medical staff after drug treatment,recovery is better. Conclusion Cesarean section combined with acute appendicitis and appendectomy,simple,helps to avoid the repeated surgery causing bodily harm to the maternal,reduce the economic burden.

Caesarean section; Maternal;Appendectomy

R719.8

A

1673-5846(2015)01-0128-03

麗江市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南麗江 674100

任素涓（1975-），主治醫(yī)師，本科學(xué)歷。主要從事婦產(chǎn)科臨床工作