臨床藥師協(xié)同行政干預(yù)促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的探討

羅新

云南省普洱市人民醫(yī)院藥學(xué)部，云南普洱 665000

在臨床上，抗菌藥物為臨床常見藥物，但是目前，抗菌藥物濫用、使用強(qiáng)度高、樣本送檢率低等問(wèn)題嚴(yán)重影響了抗菌藥物的合理應(yīng)用[1]。根據(jù)衛(wèi)生部門關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理文件，該院抗菌藥物應(yīng)用問(wèn)題較多。該研究回顧性分析該院抗菌藥物使用整治活動(dòng)前后數(shù)據(jù)比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2012年5月開始實(shí)施抗菌藥物整治管理，回顧性分析2012年5月—2014年5月抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，主要包括門診、住院患者抗菌藥物處方數(shù)量、總處方數(shù)量，微生物樣本送檢例數(shù)；I類切口手術(shù)、介入治療預(yù)防使用可抗菌藥物數(shù)量、例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)I類手術(shù)術(shù)后預(yù)防用藥情況。

1.2 方法

臨床藥師協(xié)同行政干預(yù)措施，具體如下：①加大抗菌藥物合理應(yīng)用宣傳，在全院范圍內(nèi)，加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)、規(guī)范化管理培訓(xùn)，并根據(jù)政策要求，藥師與醫(yī)師需考核合格后持證上崗，賦予抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格[2]。②臨床藥師應(yīng)通過(guò)舉辦講座、知識(shí)答問(wèn)等，向醫(yī)務(wù)人員宣傳、提供技術(shù)支持，并加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)控管理信息化、自動(dòng)化管理，比如對(duì)于I類手術(shù)切口，加強(qiáng)與信息中心、醫(yī)務(wù)科協(xié)同合作，加大對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)制定有針對(duì)性的干預(yù)措施[3]。③強(qiáng)化對(duì)處方的點(diǎn)評(píng)：每個(gè)月，臨床藥師均應(yīng)對(duì)各個(gè)科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，并重點(diǎn)分析各項(xiàng)關(guān)鍵性數(shù)據(jù)，制定處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則[4]。④行政干預(yù)：以各個(gè)科室處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果為依據(jù)，在醫(yī)院OA系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行公示，并納入到科室人員的績(jī)效考核中；對(duì)臨床醫(yī)生實(shí)施“12分制”，扣滿12分后即吊銷其抗菌藥物處方權(quán)3個(gè)月；行政部門應(yīng)根據(jù)管理情況，制定有針對(duì)性的整改干預(yù)措施，做到持續(xù)改進(jìn)。⑤加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，實(shí)行抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)的分級(jí)授權(quán)，設(shè)立手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、I類切口圍術(shù)期預(yù)防用藥合理性、抗菌藥物劑量、用法等，對(duì)于不遵照醫(yī)囑用藥的，由信息化系統(tǒng)自動(dòng)提出警告，提高抗菌藥物使用的合理性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究觀察指標(biāo)包括門診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院患者微生物樣本送檢率，以及I類切口與介入治療患者預(yù)防用藥率、I類切口預(yù)防用藥時(shí)間＜24 h比例、手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

建立Excel數(shù)據(jù)表格，數(shù)據(jù)資料均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）形式表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

整治前，門診、住院患者抗菌藥物使用率為18.5%、59.3%，整治后分別降低至12.5%、42.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；抗菌藥物使用強(qiáng)度整治前為64.7DDD，整治后降低至34.7DDD，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；標(biāo)本送檢率由整治前的51.6%提升至82.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌素使用比例由整治前的98.5%下降到22.2%，I類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)正確率及預(yù)防用藥時(shí)間＜24 h比例等均明顯上升，與整治前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 整治前后抗菌藥物使用情況

3 討論

根據(jù)衛(wèi)生部門相關(guān)管理文件的要求，門診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率及住院患者微生物樣本送檢率分別＜20.0%、≤60.0%、≥30.0%。整治后，該院門診患者抗菌藥物使用比為16.5%、住院患者抗菌藥物使用率為42.2%，住院患者微生物樣本送檢率為82.7%，均符合衛(wèi)生部門管理文件的要求，整治前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明整治活動(dòng)后抗菌藥物使用更加合理。

在監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用上，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為主要指標(biāo)之一，可比較病區(qū)、醫(yī)院各種水平，并準(zhǔn)確反映抗菌藥物消耗[6]。根據(jù)該研究結(jié)果，整治活動(dòng)前，該院抗菌藥物使用強(qiáng)度為64.7DDD，整治活動(dòng)后下降至34.7DDD，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明整治活動(dòng)后抗菌藥物使用更加合理。

手術(shù)預(yù)防用藥正確給藥方法為，術(shù)前30 min～2 h內(nèi)或麻醉開始前首次給藥，手術(shù)＞3h或失血量超過(guò)1500 mL時(shí)，則可給予第2劑，但是總預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)＜24 h。經(jīng)過(guò)整頓，該研究I類切口預(yù)防用藥時(shí)間＜24 h比例提高了95.9%，與整治前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與衛(wèi)生部門的要求仍有一定差距。因此，這就要求仍舊需要加強(qiáng)對(duì)I類手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間管理，并加強(qiáng)II類切口手術(shù)術(shù)前用藥管理。同時(shí)，經(jīng)過(guò)此次整頓，手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)正確率由4.5%提高至98.5%，整治前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明抗菌藥物使用的時(shí)機(jī)把握更加準(zhǔn)確。

綜上所述，根據(jù)該研究的結(jié)果，臨床藥師協(xié)同行政干預(yù)對(duì)促進(jìn)抗菌藥物的合理性具有重要的作用，抗菌藥物使用專項(xiàng)整治后，門診患者、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、I類切口與介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率均明顯下降，而微生物樣本送檢率、抗菌藥物時(shí)機(jī)正確率明顯提高，抗菌藥物使用趨于合理，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]殷正亮.臨床藥師在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,23（2 下半月）:436-437.

[2]譚麗蓉,王芳,梁少芳,等.臨床藥師協(xié)同行政干預(yù)促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用[J].今日藥學(xué),2013,12（8）:522-524.

[3]滕永和,李潔.臨床藥師在促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用[J].中國(guó)藥事,2013,11（4）:1219-1220，1232.

[4]何洪靜,張紅菊,夏培元.臨床藥師在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用探討[J].中國(guó)藥房,2011,26（5）:2408-2410.

[5]班華永.抗菌藥物不合理應(yīng)用的成因及干預(yù)情況分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014,5（13）:476-479.

[6]蒲海翔.臨床藥師促進(jìn)抗菌藥物合理使用的作用分析[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12（6）:99-100.