肝膽外科連續(xù)靜脈輸液管理中的無縫隙護理效果分析

譚玲

重慶市腫瘤研究所，重慶 400030

連續(xù)靜脈輸液是當(dāng)前患者臨床治療過程中的基本護理操作，是給予患者連續(xù)、不間斷的靜脈輸液治療，其可以根據(jù)注射部位以及輸液部位的不同分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養(yǎng)輸液以及輸血等多種類型，對于提高患者治療效果、給予患者急救挽救、給予患者營養(yǎng)支持等有著重要的作用[1]。無縫隙護理理念是當(dāng)前臨床一種以人為本管理理念的應(yīng)用，是對現(xiàn)代護理管理的新的突破，能夠有效提高護理工作的效率以及患者滿意度[2]。該次研究將探討無縫隙護理用于肝膽外科連續(xù)靜脈輸液管理中的臨床效果，現(xiàn)分析2013年6月—2014年7月間該院收治的肝膽外科連續(xù)靜脈輸液患者72例臨床資料，報道如下。

1 資料與治療

1.1 一般資料

該次研究對象為該院收治的肝膽外科連續(xù)靜脈輸液患者共72例，使用隨機數(shù)字表法分為觀察組以及對照組各36例。其中觀察組中男20例，女16例，年齡最小 18歲，最大 54歲，平均年齡（32.4±3.2）歲；對照組中男22例，女14例，年齡最小20歲，最大56歲，平均年齡（33.1±3.2）歲。兩組患者均符合以下入選標準[3]。

①兩組患者均為肝膽外科患者，同時連續(xù)靜脈輸液≥6組/d；②兩組患者均保持意識清醒、精神狀態(tài)正常，能與醫(yī)護人員正常交流；③兩組患者及家屬均知曉該次研究并簽訂知情同意書。

同時兩組患者均符合以下排除標準[4]：①兩組患者中均排除使用3 L營養(yǎng)袋患者；②排除接受血管活性藥物注射治療患者；③排除使用注射泵或者輸液泵治療的患者。

兩組患者治療過程中均給予注射劑量嚴格控制，同時兩組患者在性別、年齡等資料上相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者連續(xù)靜脈輸液管理過程中給予常規(guī)護理服務(wù)。

觀察組患者連續(xù)靜脈輸液管理過程中給予無縫隙護理管理模式。醫(yī)護人員針對觀察組患者在輸液過程中的具體反饋意見進行統(tǒng)計記錄，該次研究中收集到的觀察組患者反饋意見主要如下：①液體更換不夠及時；②服務(wù)主動意識較差；③教育知識不夠全面。

經(jīng)過總結(jié)分析，產(chǎn)生上述失誤的原因主要在于觀察組護士在巡視過程中無法準確把握到患者液體更換的時間，觀察組護士的工作內(nèi)容、人員分配安排得不夠合理，造成患者輸液時長時間無人答應(yīng)。同時護理人員工作責(zé)任不夠清晰、工作標準不夠嚴格、工作程序較為混亂以及與家屬患者溝通交流較少等，都是造成上述失誤的重要原因。針對觀察組患者的反饋，該次研究對于負責(zé)觀察組護理的醫(yī)護人員進行了充分分配，將無縫隙護理服務(wù)管理理念充分應(yīng)用在護理人員的管理過程中，重新分配醫(yī)護人員的巡視時間、巡視內(nèi)容、交接時間等，嚴格規(guī)定醫(yī)護人員的交接內(nèi)容，同時建立責(zé)任護士，要求巡視護士能夠在巡視過程中建立包括患者液體流速、剩余容量、是否外滲、拔針時間、液體更換時間以及患者不良反應(yīng)和相應(yīng)的治療方法等內(nèi)容的巡視檔案，全面掌握患者連續(xù)輸液過程中的要求、需求、不適等問題，及時給予患者幫助，將巡視責(zé)任充分貫徹落實到每一位護理人員中，要求醫(yī)護人員主動給予患者護理服務(wù)，喜歡醫(yī)護人員的護理內(nèi)容和護理標準。同時醫(yī)護人員在巡視過程中還應(yīng)該結(jié)合患者的實際病癥類型以及當(dāng)前輸注藥物的具體性質(zhì)給予患者全面的健康宣教，解決患者的心理疑問以及主訴需求并給予及時處理?；颊哌B續(xù)輸液過程中若需要進行穿刺、霧化、灌腸等特殊治療護理，則需要首先評估上述護理所需時間，預(yù)防患者可能有的不良反應(yīng)，評估患者護理期間是否會呼叫，事無巨細的完成患者護理工作。

1.3 觀察指標

兩組患者均給予2 d連續(xù)靜脈輸液，觀察統(tǒng)計兩組患者在連續(xù)靜脈輸液過程中紅燈呼喚次數(shù)、更換液體時間以及護理缺陷發(fā)生率。同時使用自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對該組護理服務(wù)的滿意程度，護理滿意度調(diào)查表分為非常滿意、滿意、不滿意、失望4種。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，以均數(shù)±標準差（±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用校正χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者紅燈呼叫次數(shù)對比

觀察組患者紅燈呼叫總次數(shù)7次，紅燈呼叫率19.4%，對照組患者紅燈呼叫總次數(shù)26次，觀察組紅燈呼叫總次數(shù)相較于對照組明顯更少，紅燈呼叫率72.2%。兩者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者紅燈呼叫情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者更換液體所用時間對比

觀察組患者更換液體所用平均時間（30.1±7.2）s，對照組患者更換液體所用平均時間（58.1±9.3）s。觀察組患者更換液體所用平均時間明顯低于對照組，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理缺陷發(fā)生率對比

觀察組患者護理缺陷發(fā)生率11.1%，對照組患者護理缺陷發(fā)生率47.2%，觀察組患者護理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組患者護理滿意度94.4%，對照組患者護理滿意度61.1%，兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者護理缺陷發(fā)生情況對比[n(%)]

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

無縫隙護理服務(wù)的本質(zhì)是通過查找當(dāng)前醫(yī)護人員護理服務(wù)中所存在的縫隙，針對護理縫隙進行分析研究并制定相應(yīng)的更改措施，查找源頭、改革弊端，最終達到有效剔除醫(yī)護人員護理縫隙、改善護理工作水平、提高護理服務(wù)質(zhì)量的目的[7-8]。將無縫隙護理管理理念應(yīng)用在醫(yī)護人員的管理工作中，能夠重新明確醫(yī)護人員的護理責(zé)任和護理標準，科學(xué)規(guī)劃護理人員的護理內(nèi)容和護理時間，激發(fā)醫(yī)護人員的主觀積極性，改善患者的服務(wù)意識，使護士能夠全身心地投入到患者的護理服務(wù)過程中，有效避免了護理缺陷的發(fā)生，也提高了患者以及家屬的安全感，對醫(yī)院整體護理水平的提高都有重要的意義[9]。

該次研究中給予觀察組患者連續(xù)靜脈輸液管理中的無縫隙護理，患者在紅燈呼叫次數(shù)上明顯低于給予常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），證明無縫隙護理服務(wù)模式能夠提前、全面地滿足患者的護理需求，避免患者由于服務(wù)不及時而降低患者護理滿意度；同時患者更換液體所用時間相比對照組明顯縮短，證明觀察組護理人員在護理標準上明顯高于對照組，能夠給予患者更加高水平、高質(zhì)量的護理服務(wù)；而觀察組患者在護理缺陷發(fā)生率上顯著低于對照組，再一次證明了觀察組患者得到了更加高標準的護理服務(wù)質(zhì)量，觀察組患者的護理滿意度因此也明顯高于對照組。總體來講，將無縫隙護理應(yīng)用在肝膽外科連續(xù)靜脈輸液管理匯總有著良好的臨床效果，能夠顯著提高患者護理服務(wù)滿意度，而其原因主要包含在以下幾個方面。

①無縫隙護理能夠有效減少醫(yī)護人員的護理缺陷。有關(guān)研究表明，查對不嚴和違反操作規(guī)程是造成護理缺陷發(fā)生的主要原因[10]。在該次連續(xù)靜脈輸液管理中，傳統(tǒng)的更換液體流程無法有效落實床邊雙人核對制度，而應(yīng)用了無縫隙管理后，能夠由巡查護士直接核對液體，責(zé)任護士則在更換液體時再次進行核對，之后再交由值班護士給予患者連續(xù)靜脈滴注。這種雙人核對制度與臨床護理的有效結(jié)合，充分避免了護理缺陷的發(fā)生，規(guī)范了醫(yī)護人員的護理標準和護理程序。同時幫助巡查護士、責(zé)任護士以及值班護士更加充分地掌握當(dāng)前患者病情的變化，給予患者全程、連續(xù)、無縫隙的護理服務(wù)，提高患者的護理滿意度。

②無縫隙護理能夠加強與患者的交流溝通。無縫隙管理在肝膽外科連續(xù)靜脈輸液管理中的應(yīng)用，要求醫(yī)護人員更加全面、連續(xù)地與患者展開交流，才能充分掌握當(dāng)前患者的病情變化，了解患者輸液過程中的護理需求，給予患者連續(xù)、無縫隙的護理。而醫(yī)護人員在與患者的溝通過程中，需要給予患者用藥知識、疾病發(fā)展、不良反應(yīng)、輸液過程中注意事項以及患者心理疑問解決等諸多內(nèi)容的講解，從而全面緩解患者心理不良情緒，評估患者綜合需求，通過及時解決患者需求，有效提高了護理工作的目的性、提高護理工作效率，也拉近了患者與護士之間的距離，更加有利于醫(yī)護護理工作的展開。

③無縫隙護理還能夠充分優(yōu)化護理人員的排班模式以及工作流程。該次研究過程中，通過對觀察組患者醫(yī)護小組的重新合理配置，包括對醫(yī)護人員排班模式以及工作流程的調(diào)整，充分明確了護理人員的崗位職責(zé)和護理標準，提高醫(yī)護人員護理服務(wù)過程中的主動服務(wù)意識，最終達到提高護理人員護理效率、提高患者護理滿意度的效果。

綜上所述，無縫隙護理服務(wù)用于肝膽外科連續(xù)靜脈輸液管理中有著良好的臨床效果，值得臨床推廣。

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