抗菌藥物專項(xiàng)整治對(duì)手術(shù)切口預(yù)防用藥的影響

李劍華

福建省泉州市第一醫(yī)院藥劑科，福建泉州 362000

抗菌藥物是一種用于抑制、殺死細(xì)菌，防治病原體微生物感染的藥物[1]。研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的作用機(jī)制主要有以下4種：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成、影響細(xì)胞膜的通透性、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)形成、影響葉酸和核酸代謝?？咕幬飳ｍ?xiàng)整治是在普通用藥的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)藥物使用的監(jiān)測(cè)和管理[2]。該研究選取2013年7—12月和2014年1—10月在該院進(jìn)行過切口手術(shù)的1327例患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年7—12月（抗菌藥物專項(xiàng)整治前）和2014年1—10月（抗菌藥物專項(xiàng)整治后）在該院進(jìn)行過切口手術(shù)的共1327例患者進(jìn)行研究?；颊叩哪挲g18～72歲，平均年齡（45.27±6.27）歲。整個(gè)研究均在患者及其家屬知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按抗菌藥物專項(xiàng)整治前后將所有患者分為對(duì)照組（653例）和觀察組（674例）。兩組患者在年齡、性別、切口類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料（±s）

表1 兩組患者的一般資料（±s）

組別例數(shù) 平均年齡（歲）男/女（例）切口類型I類II類III類 IV類對(duì)照組觀察組653 674 45.19±6.03 45.41±5.86 357/286 372/312 246 263 177 200 166 143 64 68

1.2 方法

觀察組：醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格控制手術(shù)過程在無菌環(huán)境下進(jìn)行，并加強(qiáng)臨床科室與手術(shù)室間的聯(lián)系，確?；颊咝枰盟幍幕颊咴谛g(shù)后30 min或者2 h內(nèi)能夠用藥。術(shù)后，按照 《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》、《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)手冊(cè)》的規(guī)定，規(guī)范對(duì)不同患者的用藥情況：手術(shù)時(shí)間較短的患者僅術(shù)前進(jìn)行一次抗菌藥物使用，術(shù)后不得使用；針對(duì)I類切口患者，僅考慮對(duì)手術(shù)范圍廣、污染機(jī)會(huì)大、植物異物、有免疫缺陷的患者使用抗菌藥物[3]。對(duì)其余患者，醫(yī)護(hù)人員必須確保其在術(shù)后30 min～2 h之內(nèi)能夠用藥，并根據(jù)不同的手術(shù)感染情況對(duì)患者施用不同量的藥物。對(duì)照組：抗菌藥物整治前該院未對(duì)各科室的用藥加以規(guī)范，并且對(duì)不同患者抗菌藥物的使用也沒有進(jìn)行明確的規(guī)定。

DDDs=所有抗菌藥物DDD數(shù)之和，用藥總金額與DDDs排序比越接近1.0說明購(gòu)藥與用藥人數(shù)越同步；住院患者抗菌藥物使用率=出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組抗菌藥物的使用率、利用率、平均時(shí)間、平均費(fèi)用以及用藥總金額與DDDs排序比，從而探討抗菌藥物專項(xiàng)整治對(duì)手術(shù)切口預(yù)防用藥的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用率、利用率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，平均費(fèi)用等計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況比較情況

比較兩組抗菌藥物的使用情況。對(duì)照組抗菌藥物使用率64.29%明顯高于觀察組的使用率40.11%，對(duì)照組抗菌藥物利用率44.78%明顯低于觀察組利用率89.23%，對(duì)照組用藥總金額與DDDs排序比0.57明顯低于觀察組比值 0.94，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物使用情況

2.2 兩組患者平均費(fèi)用比較

比較兩組患者累計(jì)費(fèi)用。觀察組患者的總平均費(fèi)用（884.6±40.9）元明顯低于對(duì)照組患者總平均費(fèi)用（1276.2±72.1）元，對(duì)照組抗菌藥物的使用平均時(shí)長(zhǎng)（7.29±4.86）h明顯多于觀察組平均時(shí)長(zhǎng)（3.06±2.17）h，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)感染（SSI）是一種外科手術(shù)并發(fā)癥，包含切口感染、平片感染、充填網(wǎng)塞感染，其中切口感染最常見[4]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，SSI占全部醫(yī)院感染15%，占外科醫(yī)院感染的35%～45%，可見SSI嚴(yán)重影響這患者術(shù)后的康復(fù)。按照最新的分類標(biāo)準(zhǔn)，SSI可以分為以下4類：I類為清潔切口、II類清潔－污染切口、III類污染切口、IV類污穢－感染切口[5]。據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)，I類切口感染發(fā)生率1%、II類切口感染發(fā)生率7%、III類切口感染率20%，IV類切口感染率高達(dá)40%。及時(shí)、正確對(duì)切口感染進(jìn)行用藥能有效降低并發(fā)率。

表3 兩組患者平均費(fèi)用、用藥時(shí)間（±s）

表3 兩組患者平均費(fèi)用、用藥時(shí)間（±s）

組別對(duì)照組（n=653）觀察組（n=674）t值 P值I類切口患者523.7±60.2 301.3±40.5平均費(fèi)用（元）II類切口患者III類切口患者IV類切口患者1080.9±72.8 709.5±44.2 1431.9±67.4 945.6±39.1 1839.9±70.6 1276.9±40.7總平均費(fèi)用（元） 用藥平均時(shí)長(zhǎng)(h)1276.2±72.1 884.6±40.9 122.1701＜0.0001 7.29±4.86 3.06±2.17 20.5781 0.0004

依據(jù)相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在未使用抗菌藥物專項(xiàng)整治前，各醫(yī)院缺少對(duì)抗菌藥物使用的限制，因此出現(xiàn)過度使用抗菌藥物、抗菌藥物濫用的情況，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的購(gòu)買量增多，使用量增多但是利用率較低[6]。2012年衛(wèi)生部制定全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，該方案指導(dǎo)各醫(yī)院對(duì)抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)整治[7]，具體要求有以下幾種：住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，抗菌藥物的使用強(qiáng)度控制在每百人每天40DDDs以下；住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物控制在術(shù)前30 min～2 h內(nèi)，抗菌藥物的使用種類以及用量要求鼻血合理；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用抗菌藥物時(shí)間不超過24 h。醫(yī)院進(jìn)行抗菌藥物的專項(xiàng)整治后，優(yōu)化了抗菌藥物的臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)、提高了抗菌藥物的合理運(yùn)用水平、抑制了細(xì)菌的耐藥性[8]。該文的研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治后，提高了抗菌藥物的利用率，降低了抗菌藥物的使用率，可見，抗菌藥物專項(xiàng)整治減少了藥物的濫用現(xiàn)象；再者，抗菌藥物專項(xiàng)整治減少了患者的平均用藥時(shí)間，從而降低細(xì)菌的耐藥性；抗菌藥物專項(xiàng)治理減少了患者用于購(gòu)買藥物的平均費(fèi)用以及用藥總金額與DDDs排序比。

總之，抗菌藥物專項(xiàng)整治對(duì)控制藥物的使用、提高藥物的利用率、減輕患者在治療期間的費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有極其重要的意義。

[1]吳懷英.合理應(yīng)用抗菌藥物的認(rèn)知調(diào)查及干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(21):4562－4563.

[2]欒金滿.合理應(yīng)用抗菌藥物的認(rèn)知調(diào)查及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(7下旬刊):2221－2222.

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