PBL教學(xué)法在中醫(yī)院校床邊教學(xué)班外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

陳燕，鄭曼，田偉千

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇南京 210029

床邊教學(xué)改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，更加注重啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，并將知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐[1]。床邊教學(xué)法在增進(jìn)醫(yī)患溝通的技巧,激發(fā)受教育者學(xué)習(xí)興趣等方面都有較大的優(yōu)越性。近些年來(lái)，南京中醫(yī)藥大學(xué)結(jié)合自身的特點(diǎn)開(kāi)辦床邊教學(xué)班，在每次理論教學(xué)后就安排一次相應(yīng)內(nèi)容的臨床見(jiàn)習(xí)課程，讓學(xué)生可以最大程度地做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的全面強(qiáng)化理解和掌握。在這樣的情況下，研究人員認(rèn)為，利用床邊教學(xué)班的長(zhǎng)處開(kāi)展教學(xué)改革顯得尤為重要。

該研究通過(guò)對(duì)2013年3月—2015年3月針對(duì)床邊教學(xué)班部分相同外科課程進(jìn)行PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)比研究，并實(shí)驗(yàn)其教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年3月南京中醫(yī)藥大學(xué)6個(gè)班級(jí)的床邊教學(xué)班的學(xué)生300人，隨機(jī)分成兩組，每組3個(gè)班，分別為PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，每組150名學(xué)生，每組在基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性、年齡及性別等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因而可以用來(lái)分組對(duì)比。

1.2 方法

將學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL教學(xué)，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法。在教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容等方面，兩組保持相同。與此同時(shí)，為保證教學(xué)水平的一致，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都由同一教師開(kāi)展統(tǒng)一教學(xué)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組采取的PBL教學(xué)，在實(shí)際開(kāi)展的過(guò)程中應(yīng)遵循下面幾項(xiàng)原則：第一，在見(jiàn)面時(shí)間安排上，至少要一周一次，在教學(xué)過(guò)程中師生加強(qiáng)互動(dòng)交流，教師采取病例教學(xué)的方法，并注重引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組合作討論。第二，在小組合作討論開(kāi)展的過(guò)程中，教師應(yīng)先提出具有討論實(shí)際意義的相關(guān)問(wèn)題，并注重加強(qiáng)引導(dǎo)，使學(xué)生掌握正確的查閱資料、收集資料的方法，然后針對(duì)自身收集到的信息進(jìn)行小組討論。在討論過(guò)程中，應(yīng)對(duì)外科方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行深入探究，例如外科手術(shù)前的準(zhǔn)備、如何判斷病人發(fā)病機(jī)理、如何對(duì)病人進(jìn)行麻醉等。第三，小組合作討論完成之后，教師應(yīng)針對(duì)課堂討論效果做好總結(jié)，并進(jìn)一步對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深化，并就本節(jié)課堂做出點(diǎn)評(píng)。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法，在教學(xué)內(nèi)容方面與實(shí)驗(yàn)組保持一致，在教師方法上完全遵循教學(xué)大綱開(kāi)展教學(xué)。在PBL授課后對(duì)該組的學(xué)生采用自填式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容主要包括學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式能否提高其學(xué)習(xí)興趣，能否活躍課堂氣氛，以及該教學(xué)法是否優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法等多方面進(jìn)行評(píng)估。在組織參加課程學(xué)習(xí)的學(xué)生集中填寫(xiě)調(diào)查表過(guò)程中，研究人員預(yù)先對(duì)調(diào)查表填寫(xiě)規(guī)范做出了明確要求，使學(xué)生都能理解調(diào)查表所要調(diào)查的內(nèi)容，并能按照調(diào)查表上標(biāo)明注意事項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真填寫(xiě)。力求實(shí)現(xiàn)所有學(xué)生積極配合這項(xiàng)工作，并能當(dāng)場(chǎng)給予解答填寫(xiě)遇到具體實(shí)際問(wèn)題，從而確保了調(diào)查表的質(zhì)量，填完后當(dāng)場(chǎng)收回，保證與所發(fā)放的調(diào)查表數(shù)目相符合。一部分相同內(nèi)容的課程結(jié)束后，由任課教師參與試卷編寫(xiě)，編寫(xiě)完成之后采用閉卷考試的形式，考試具體項(xiàng)目涉及選擇題（30 分）、問(wèn)答題（25 分）、名詞解釋?zhuān)?0 分）、病例分析（25 分）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

利用學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果以及測(cè)試的平均成績(jī)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)結(jié)果用百分比表示。PBL教學(xué)組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)見(jiàn)表1，結(jié)果顯示：絕大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為PBL教學(xué)法有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力以及活躍課堂氣氛等方面的效果明顯，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。從兩組教學(xué)成績(jī)比較看出：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)?cè)诓±治黾皢?wèn)答題項(xiàng)目上，成績(jī)明顯要更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因而該實(shí)驗(yàn)從統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)講是有意義的，見(jiàn)表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的反饋意見(jiàn)[n（%）]

3 討論

PBL教學(xué)方法于1969年提出，是美國(guó)和加拿大教授聯(lián)合創(chuàng)立的。該教學(xué)法倡導(dǎo)將教師教學(xué)與主動(dòng)學(xué)習(xí)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，并大力開(kāi)展小組合作討論，鍛煉學(xué)生自主探究意識(shí)。該教學(xué)理論至今已被廣泛接受，得到了世界范圍內(nèi)的大力推廣，尤其是歐洲地區(qū)在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，大力開(kāi)展PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，PBL教學(xué)方法也走進(jìn)了國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校，并在不斷嘗試與探索中，逐漸開(kāi)發(fā)出一條符合我國(guó)傳統(tǒng)特色的PBL教學(xué)道路[2]。現(xiàn)階段，PBL教學(xué)法已經(jīng)成為了國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法。普遍來(lái)說(shuō)，床邊教學(xué)班的學(xué)生成績(jī)更優(yōu)秀、自學(xué)能力強(qiáng)，由于外科學(xué)屬于臨床課程，在床邊教學(xué)班外科學(xué)課程中推廣實(shí)踐PBL教學(xué)法的改革已經(jīng)是大趨勢(shì)。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)成績(jī)比較[分，（±s）]

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

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PBL教學(xué)方式主張倡導(dǎo)尊重學(xué)生主體地位并讓學(xué)生親身實(shí)踐解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[3]。通過(guò)PBL教學(xué)，使學(xué)生具備良好的理解，判斷問(wèn)題能力，并能從中主動(dòng)探索，使問(wèn)題得以有效解決。我們對(duì)南京中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)方面進(jìn)行研究，其中在外科教學(xué)過(guò)程中鼓勵(lì)開(kāi)展創(chuàng)新，使外科專(zhuān)業(yè)學(xué)生能夠積極進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，并能對(duì)問(wèn)題進(jìn)行獨(dú)立思考，形成自己的思想。只有這樣，才能使學(xué)生真正學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。隨著教學(xué)改革的不斷深化，在日后教學(xué)中將越來(lái)越注重理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，PBL教學(xué)方式也將逐漸得到大力推廣，應(yīng)用于各行各業(yè)。

PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)總的來(lái)說(shuō)可以概括為以下四點(diǎn)：第一，PBL教學(xué)能充分滿(mǎn)足當(dāng)前時(shí)代需求，該教學(xué)方法充分強(qiáng)調(diào)學(xué)生自始至終居于學(xué)習(xí)主體地位，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中應(yīng)學(xué)會(huì)主動(dòng)查閱相關(guān)資料，并能根據(jù)自身的疑問(wèn)展開(kāi)合作討論。在此過(guò)程中，使學(xué)生自主探究能力得到大大增強(qiáng)，充分挖掘出自身的潛能，從而真正愿意學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，并在學(xué)校的過(guò)程中不斷創(chuàng)新，非常符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，有利于應(yīng)用創(chuàng)新型人才培養(yǎng)。第二，在PBL教學(xué)開(kāi)展的過(guò)程中，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)更加感興趣，更加愿意自覺(jué)主動(dòng)學(xué)習(xí)。利用小組合作討論的開(kāi)展，使學(xué)生能夠?qū)?shí)際問(wèn)題進(jìn)行有效解決，從而真正成為學(xué)習(xí)的主人。第三，PBL教學(xué)使學(xué)生不再局限于死板的學(xué)習(xí)方式，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用更加創(chuàng)新和靈活。此種教學(xué)模式與傳統(tǒng)的以教師單純講授的教學(xué)模式相比存在著很大差異，傳統(tǒng)教學(xué)中教師為主體的模式被改變。實(shí)踐證明，這種教學(xué)模式在某些方面優(yōu)于傳統(tǒng)的講授教學(xué)模式，今后一定會(huì)被更多的大專(zhuān)院校所接受并推廣。第四，PBL教學(xué)在實(shí)際開(kāi)展的過(guò)程中，由于形式不固定，更具有靈活性和創(chuàng)新性，因而不單單能使學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能得以有效提高，也有利于學(xué)生真正實(shí)現(xiàn)全方面發(fā)展，例如溝通能力、思維邏輯能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)等方面都能得以切實(shí)有效提高。

在實(shí)際開(kāi)展醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)切實(shí)根據(jù)教學(xué)的實(shí)際需要，加強(qiáng)對(duì)教學(xué)方式的探索。在教學(xué)的過(guò)程中，還應(yīng)遵循因材施教方面的原則，應(yīng)注重教學(xué)的創(chuàng)新，這樣才能起到教學(xué)的真實(shí)目的。目前在南中醫(yī)床邊教學(xué)班外科學(xué)部分章節(jié)實(shí)行PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的嘗試尚屬于摸索階段，有理由相信，通過(guò)對(duì)新教學(xué)法研究的不斷深入和完善，這種教學(xué)方式將會(huì)培育出更多的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

[1]賀苗,尹梅.床邊教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2011,32(5):61-62.

[2]楊紅軍,李學(xué)農(nóng),申洪,等.病理學(xué)實(shí)習(xí)課PBL教學(xué)初探[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(1):113-114.

[3]Wikie K,Burnls L.Problem based Learning:A handbook for nurses[M].London:Palgrave Macmilian,2003:14.