探討血液透析過程中存在的風(fēng)險及護理管理措施

王延偉

吉林省龍井市人民醫(yī)院血透室，吉林龍井 133400

血液透析（HD）是一種技術(shù)含量高的血液凈化技術(shù)，具有安全性較高、易操作的優(yōu)點，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用[1]。血液透析對醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)學(xué)設(shè)備要求較高，并且透析過程中存在著一定風(fēng)險，因此如何有效控制風(fēng)險以及采用合理的護理措施是每一個醫(yī)護人員應(yīng)該積極探索的課題。該研究選取2013年10月—2015年4月該院收治的90例血液透析患者，對透析過程中存在的風(fēng)險以及護理管理措施進行了進一步探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月—2015年4月該院收治的90例血液透析患者，所以患者均自愿參與該次研究，其中有男性患者55例，女性患者45例，年齡為39～77歲，平均年齡（54.4±1.4）歲；透析時間 4 個月～3 年，平均透析時間（1.8±1.1）年；急性腎功能衰竭患者 33例，糖尿病腎病患者27人，尿毒癥患者15例，腎炎9例，良性腎小動脈硬化 6例。血液透析前甘油三酯（1.4±0.4） mmol/L，膽固醇（4.0±0.6） mmol/L，白蛋白（36.3±0.5） mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 血壓透析方法 透析所需設(shè)備：金寶AK－95透析機、金寶14 L透析器；設(shè)置參數(shù)：超濾系數(shù)為40 mL/(mmHg·h)，有效表面積為 1.3 m2，血流量為 260～350 mL/min；透析液為碳酸氫鹽，膜為聚砜膜，抗凝素為普通肝素，透析時間為期6個月，3次/周，4h/次，透析液流量控制在500 mL/min，血流量控制在200～250 mL/min。在此期間，每天應(yīng)定時監(jiān)測患者的呼吸、血壓、脈搏，防范出現(xiàn)出血、凝血、溶血以及感染等風(fēng)險。

1.2.2 護理管理方法 透析前制定具有針對性的護理管理措施，以防止透析過程中發(fā)生意外情況，最大可能地降低風(fēng)險發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，進而提高透析效果。

①對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)與監(jiān)督，規(guī)范其操作，采取有效措施避免醫(yī)護人員收到感染，并在透析過程中保障患者的生命安全。醫(yī)護人員應(yīng)具備熟練的血液透析技術(shù)，醫(yī)院應(yīng)定期考核醫(yī)護人員的血液透析技術(shù)能力，技術(shù)能力不達標(biāo)者，應(yīng)及時對其重新培訓(xùn)，將主觀威脅因素降到最低。②強化醫(yī)護人員的責(zé)任感，定期對其進行教育，加大宣傳力度，及時分析總結(jié)造成事故發(fā)生的原因，鼓勵醫(yī)護人員積極學(xué)習(xí)，提高自身技術(shù)能力與綜合職業(yè)素養(yǎng)，盡量避免在今后的工作中出現(xiàn)相同的情況；同時，護理人員在日常護理工作中要積極學(xué)習(xí)最新的醫(yī)療護理常識與知識，對臨床護理經(jīng)驗進行不斷總結(jié)，以提高護理人員的護理水平，進而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。③嚴(yán)格執(zhí)行透析室的消毒、滅菌以及隔離工作[2]，以維護安全的透析室環(huán)境，不斷強化防護意識，加強防護工作的落實力度，最大程度控制科室的感染，將感染風(fēng)險降到最低。對血液透析要使用到的設(shè)備儀器以及醫(yī)療器具進行嚴(yán)格消毒滅菌，預(yù)防血源性疾病的擴散[3]，為患者提供一個安全的治療環(huán)境。④為避免影響惡劣的傷害事件的發(fā)生，醫(yī)藥應(yīng)不斷對醫(yī)護人員的安全使用進行培訓(xùn)，強化使用者的安全使用意識，同時加強對患者健康教育的宣傳，醫(yī)護人員在進行相關(guān)操作處理時應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定實施，并且對裝置設(shè)備進行定期的保養(yǎng)維護。⑤在患者血液透析過程中，醫(yī)護人員應(yīng)充分掌握患者的基本情況，以正確評估血液透析會對患者造成的風(fēng)險及透析效益，同時加強監(jiān)護密切觀察患者的體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計分析血液透析前后甘油三酯、總膽固醇以及白蛋白水平情況；②觀察記錄在護理過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)：③自制問卷調(diào)查表，調(diào)查患者的滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意三個等級。該次研究共發(fā)放90份問卷，收回90份有效問卷，有效收回率達100%。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理管理前后患者甘油三酯、總膽固醇以及白蛋白水平情況

通過觀察表1可知，較之透析前，透析后甘油三酯與白蛋白水平都有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而總膽固醇水平下降不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 護理管理前后患者甘油三酯、總膽固醇以及白蛋白水平對比（±s）

表1 護理管理前后患者甘油三酯、總膽固醇以及白蛋白水平對比（±s）

時間 甘油三酯(mmol/L)總膽固醇(mmol/L) 白蛋白(ug/mL)護理管理前護理管理后t值P值1.55±0.45 0.65±0.41 3.65＜0.05 4.25±0.51 3.95±0.21 0.19＞0.05 36.5±19.4 26.5±14.1 7.46＜0.05

2.2 護理管理前后患者滿意度調(diào)查

通過表2可知，實施護理管理后的滿意度為92.22%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于護理管理前（76.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

表2 護理管理前后患者滿意度對比[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)過有效的護理管理后，90例患者中有10例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，明顯低于護理管理前 25.56%（23/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

血液透析對醫(yī)護人員的技術(shù)能力有較高的要求，同時血液透析過程中存在著較大的風(fēng)險，如果風(fēng)險控制工作落實得不夠到位，將對醫(yī)護人員以及患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。血液透析過程中主要存在著出血、凝血溶血以及感染等風(fēng)險[4]。凝血現(xiàn)象主要是因為使用的抗凝劑不合理、血流量不理想以及透析器中有空氣等造成。出血現(xiàn)象主要是因為穿刺失敗或者穿刺方法不合理以及抗凝劑的使用不合理等造成。溶血現(xiàn)象主要是因為透析器中消毒液未清除干凈以及因失誤操作而致使異型血輸入等導(dǎo)致。感染主要是因為護理人員的滅菌操作沒有落實到位，從而致使透析器成為感染源；此外，若穿刺之前消毒不夠徹底，也會造成內(nèi)瘺皮膚受到感染以及引發(fā)血管炎。如果針頭多次使用，會增加刺傷的概率，刺傷后就極其容易造成血源性感染，刺傷主要是由于護理人員注意力分散或是操作失誤等原因?qū)е?。引起風(fēng)險發(fā)生的風(fēng)險源有很多，如果不引起相關(guān)人員的重視，對患者的生命安全將構(gòu)成很大的威脅，所以必須加強風(fēng)險控制力度。在該次研究中，患者的總膽固醇水平下降不明顯，而白蛋白與甘油三酯水平得到明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。在透析過程中，由于清除中分子毒素不夠徹底，并發(fā)癥由此引發(fā)，并發(fā)癥的發(fā)生率會隨著透析治療時間的增加而提高，并且機體的各個系統(tǒng)都會引發(fā)并發(fā)癥，這嚴(yán)重影響了透析治療的效果。經(jīng)過有效的護理管理，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率得到有效控制，并且患者滿意度較高，促進了醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展。

綜上所述，在血液透析過程中，風(fēng)險控制及有效的護理管理能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效預(yù)防感染，提高了患者的生活質(zhì)量，對促進醫(yī)患和諧關(guān)系具有積極意義，極具臨床應(yīng)用價值。

[1]高繼梅.探討血液透析過程中存在的風(fēng)險及護理管理措施[J].藥物與人,2014(7):189.

[2]李玉芳,劉麗萍,駱?biāo)靥m.探討血液透析中存在的風(fēng)險及護理管理措施[J].中外醫(yī)療,2013(16):22－23.

[3]周麗偉.血液透析的風(fēng)險分析及護理管理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2013(15):713－714.

[4]許華玲.血液透析過程中存在的風(fēng)險因素分析及護理管理措施探討[J].求醫(yī)問藥,2012(8下半月):109.