0～5歲手足口病住院患兒抗菌藥物使用情況分析

時(shí)艷平

開封市兒童醫(yī)院，河南開封 475000

為了解該院手足口病住院患兒抗菌藥物用藥情況，分析用藥中不合理之處，為合理使用抗菌藥物提供信息，該研究抽取了2013年10月—2014年9月間手足口病區(qū)住院病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院手足口病區(qū)出院病歷每月60份，共計(jì)720份。資料納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為手足口病，轉(zhuǎn)歸為治愈，年齡為5歲以下。

1.2 方法

設(shè)計(jì)EXCEL表，記錄年齡、性別、感染性合并癥、住院時(shí)間、抗菌藥物名稱、聯(lián)合用藥情況、細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)、中性比率、CRP、PCT、PA等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第 7 版)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、《臨床用藥須知》（2010版）、《手足口病治療指南》（2010）、《國家抗微生物治療指南》[2]以及藥品說明書中規(guī)定的適應(yīng)癥、用法用量、藥品不良反應(yīng)等進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，判定其合理性。

2 結(jié)果

2.1 患兒一般情況

720份病例有145份用抗菌藥，其中普通病例64份，重癥病例69份，危重癥病例12份。145份病例中，有119份病例診斷有感染性合并癥，主要感染性合并癥診斷名稱及排序見表1。

表1 145份病歷感染性合并癥名稱排序表

2.2 抗菌藥物使用情況

720份病歷有145份使用抗菌藥，使用率20.14%，單用143例（98.62%），二聯(lián)2例（1.38%），用藥頻次（同一病人醫(yī)囑出現(xiàn)一次為一個(gè)頻次）總計(jì)152個(gè)，抗菌藥物名稱及使用頻次排序見表2。

表2 抗菌藥物名稱及使用頻次排序表

2.3 抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)結(jié)果

152頻次中113頻次有不合理用藥情況（占61.19%），主要類型及排序見表3。

表3 抗菌藥物不合理類型及排序表

3 討論

3.1 抗菌藥物的使用率

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以CoxA16、EV7l多見，學(xué)齡前兒童多發(fā)，輕癥可自愈，重癥多抗病毒及對(duì)癥支持治療，《指導(dǎo)原則》明確規(guī)定病毒感染不屬于抗菌藥物的適應(yīng)證,只有合并細(xì)菌感染時(shí)才用抗菌藥物治療[1]。確定細(xì)菌感染多依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、血常規(guī)、CRP、PCT及PA檢查[3-5]，結(jié)合臨床做出判斷。目前由于耐藥原因，國家不斷加強(qiáng)抗菌藥使用管理，但臨床使用仍有濫用情況，河北省兒童醫(yī)院報(bào)道手足口病抗菌藥物使用率90%左右[6]。該院使用率為20.14%,明顯低于外院報(bào)道,也低于2011年我院的調(diào)查[7]。調(diào)查中6例患兒僅皮疹、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)或CPR輕度升高，而手足口病本身就會(huì)伴隨這樣的體征與檢查結(jié)果，并非細(xì)菌感染的特異指標(biāo)，屬無指征用藥。

3.2 抗菌藥物的使用品種

從表2知，該院手足口病使用抗菌藥主要為頭孢呋辛（79.61%）、頭孢曲松（7.24%）和阿奇霉素（5.92%）。頭孢呋辛為二代頭孢，頭孢曲松為三代頭孢，但其對(duì)革蘭氏陽性球菌在同類抗菌藥物中作用最強(qiáng)，二者體內(nèi)分布良好，不良反應(yīng)少，被國家列入“非限制”級(jí)抗菌藥，《治療指南》推薦用于2～5歲上感患兒。從表1知，手足口病并發(fā)癥多為上感、支氣管炎、肺炎、化膿性牙齦炎等，合并細(xì)菌感染致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等，偶有革蘭氏陰性桿菌[1]，頭孢呋辛和頭孢曲松均有效。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類，不良反應(yīng)少，《治療指南》推薦用于支原體感染患兒，調(diào)查9例應(yīng)用阿奇霉素病例均為支原體感染的病兒。除此之外，還有6例首選頭孢他啶，3例首選哌拉西林他唑巴坦抗感染，這兩種藥物均對(duì)革蘭氏陰性桿菌作用強(qiáng)大，常用于銅綠假單胞菌及產(chǎn)酶革蘭氏陰性桿菌感染，而與手足口病合并細(xì)菌感染時(shí)的主要致病菌不符，故不宜常規(guī)選用。還有1例依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用美平，更降階梯改為頭孢哌酮舒巴坦，也符合治療原則。

3.3 抗菌藥物的用法用量

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理用藥最多的情況是每日用藥次數(shù)偏少，占不合理用藥的86.73%，主要是頭孢呋辛和頭孢他啶2次/d用藥。頭孢呋辛和頭孢他啶均為β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，為時(shí)間依賴性抗菌藥物，為取得較好臨床療效，其T＞MIC的時(shí)間需要超過給藥間歇的40%[8]，按照說明書均應(yīng)每8 h用藥1次。此外還有1例應(yīng)用阿奇霉素針劑靜滴同時(shí)口服顆粒劑，可口服的藥物不必要靜脈用，不符合抗菌藥物的應(yīng)用原則。

4 結(jié)語

從以上可以看出，該院手足口病住院醫(yī)囑用藥情況基本合理，但仍存在不合理之處，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合理用藥的促進(jìn)工作，以提高合理用抗菌藥物的水平。

[1]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[2]衛(wèi)生部醫(yī)政司.國家抗微生物治療指南[S].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3]楊瓊，俞文萍，張艷.血清前白蛋白和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在小兒感染性疾病臨床診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012（10）：2233-2235.

[4]劉志剛，張章，彭盛.感染指標(biāo)在診斷重癥手足口病合并細(xì)菌感染中的價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012（3）：228-229.

[5]陳杰華，鄭躍杰，王姝，等.降鈣素原和 C-反應(yīng)蛋白對(duì)兒童全身和局部細(xì)菌感染的診斷價(jià)值[J].中國循證兒科雜志，2013（2）：87-91.

[6]李三妮.小兒手足口病藥物治療調(diào)查分析[C]//第二十三屆全國兒科藥學(xué).石家莊：中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)，2012：180-181.

[7]董懿珍.小兒手足口病用藥分析與療效評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2012（18）：421-423.

[8]謝婷婷，朱曼，任浩洋.依據(jù)抗菌藥物PK/PD理論對(duì)我院門診藥房抗菌藥物不合理處方的點(diǎn)評(píng)及案例解析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2013（6）：323-325.