高頻超聲結(jié)合增強(qiáng)型能量多普勒顯像在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病變中的應(yīng)用價(jià)值

張前茜

高頻超聲結(jié)合增強(qiáng)型能量多普勒顯像在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病變中的應(yīng)用價(jià)值

張前茜

目的 探討高頻超聲結(jié)合增強(qiáng)型能量多普勒顯像（E-flow）在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2014年6月至2015年1月的43例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者行高頻超聲檢查并結(jié)合E-flow超聲顯像表現(xiàn)，觀察E-flow血流信號(hào)例數(shù)。結(jié)果 43例患者中有E-flow血流信號(hào)35例70個(gè)關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)腔積液39例患者98個(gè)關(guān)節(jié)均有不同程度積液；滑膜增厚31例94個(gè)關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)軟骨“雙邊征”21例38個(gè)關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)腔內(nèi)痛風(fēng)石28例54個(gè)關(guān)節(jié)；骨質(zhì)破壞5例9個(gè)關(guān)節(jié)。結(jié)論 高頻超聲結(jié)合E-flow對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)及第一跖趾關(guān)節(jié)病變患者癥狀診斷具有較強(qiáng)的準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)滑膜病變具有較靈活的診斷價(jià)值，并為后期的治療提供相關(guān)參考依據(jù)，使患者脫離病痛折磨，及早恢復(fù)健康，從而提高患者的生活質(zhì)量。

高頻超聲；增強(qiáng)型能量多普勒顯像；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；第一跖趾關(guān)節(jié)

近年來超聲檢查在肌肉關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用越來越受到關(guān)注，具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)，可以多關(guān)節(jié)、多角度實(shí)時(shí)掃查，還能直接顯示局部的活動(dòng)性病變（血流信號(hào)）等優(yōu)勢(shì)，為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在診斷、治療過程中停藥時(shí)間指導(dǎo)提供依據(jù)[1-2]。本研究重點(diǎn)為高頻超聲結(jié)合增強(qiáng)型能量多普勒顯像（E-flow）在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)活動(dòng)期及靜止期的超聲表現(xiàn)，為臨床診斷及治療提供一定依據(jù)，促使患者疾病早日康復(fù)。本研究就我院2014年6月至2015年1月收治43例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的診斷過程進(jìn)行分析，現(xiàn)

報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年1月在佛山市順德區(qū)中醫(yī)院就診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者43例，其中男37例，女6例，年齡55～77歲，平均（51±5）歲，病程3個(gè)月至11年，平均（15± 5）個(gè)月。根據(jù)病史及臨床檢驗(yàn)結(jié)果均確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者；入院時(shí)主要表現(xiàn)為腳踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕部以及手足部等其他關(guān)節(jié)部位多于夜間出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛以及活動(dòng)受限等，部分患者存在脫屑和瘙癢癥狀。入選患者均排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎。

1.2 檢查方法 患者均采用日本ALOKAα7型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，線陣探頭，頻率為7～10 Hz。檢查方法：①膝關(guān)節(jié)檢查患者取屈膝90°（疼痛患者盡量屈膝），探頭橫向放置在髕骨上方，探查髕上囊有無積液、滑膜有無增厚，探頭置于髕骨前方，觀察髕前囊積液及滑膜的形態(tài)及血流情況；②患者盡量屈膝 90°，探頭橫向置于髕骨上方，可見近無回聲的股骨軟骨面，觀察軟骨表面有無“雙邊征”，及附近滑囊有無積液、滑膜增厚情況、囊內(nèi)有無痛風(fēng)石及滑膜的血流情況；③根據(jù)E-flow顯示血流豐富度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無血流信號(hào)為0級(jí)，星點(diǎn)狀稀疏血流信號(hào)為1級(jí)，較豐富點(diǎn)線狀血流信號(hào)為2級(jí)，豐富的短棒狀血流信號(hào)為3級(jí)。

2 結(jié)果

診斷結(jié)果顯示，43例患者的86個(gè)膝關(guān)節(jié)及86個(gè)第一跖趾關(guān)節(jié)中，有11個(gè)關(guān)節(jié)未見異常，其余均出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)改變。具體為：有E-flow血流信號(hào)35例（81.4%）70個(gè)關(guān)節(jié)（其中1級(jí)35個(gè)關(guān)節(jié)，2級(jí)18個(gè)關(guān)節(jié)，3級(jí)17個(gè)關(guān)節(jié)），關(guān)節(jié)腔積液39例（90.4%）患者98個(gè)關(guān)節(jié)均有不同程度積液；滑膜增厚31例（72.1%）94個(gè)關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)軟骨“雙邊征”21例（48.8%）38個(gè)關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)腔內(nèi)痛風(fēng)石28例（65.1%）54個(gè)關(guān)節(jié)；骨質(zhì)破壞5例（11.6%）9個(gè)關(guān)節(jié)。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，患者多有遺傳因素和家族因素，常發(fā)于中年男性，多見于趾的跖趾關(guān)節(jié)，也常發(fā)于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇痛，一般為單側(cè)性突發(fā)癥狀，發(fā)病時(shí)關(guān)節(jié)周圍組織有明顯的腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅和壓痛感[3-4]。臨床多采用藥物治療，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的需進(jìn)行手術(shù)治療。早期對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷多出現(xiàn)誤差，常被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，甚至是急性蜂窩組織關(guān)節(jié)炎等，使患者延誤最佳治病時(shí)機(jī)，造成病痛加重，難以承受的身心傷害，也致使醫(yī)患事件發(fā)生[5-6]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，影像技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于疾病的診斷發(fā)揮了較為準(zhǔn)確的作用。彩色超聲診斷儀是通過對(duì)人體發(fā)射一組超聲波，按一定的方向進(jìn)行掃描，根據(jù)監(jiān)測(cè)其回聲的延遲時(shí)間、強(qiáng)弱度判斷臟器的距離與性質(zhì)。其具有超聲波頻率高、波長短，沿直線順利在人體組織中傳播，縱波遇到不同的介質(zhì)交接面時(shí)會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生反射波等優(yōu)勢(shì)[7]。

在臨床上彩色超聲儀常與 E-flow相結(jié)合觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可通過影像學(xué)診斷、檢驗(yàn)血液及相關(guān)臨床體征確診，高頻超聲在該疾病的超診斷中更具有優(yōu)勢(shì)，不僅能多切面掃查多個(gè)關(guān)節(jié)，對(duì)于軟組織病變具有較強(qiáng)的分辨率，在顯示微小骨皮質(zhì)損壞、關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石沉積及關(guān)節(jié)面變化中也有一定優(yōu)勢(shì)。E-flow與彩色多普勒（CDFI）血流成像對(duì)比發(fā)現(xiàn)，E-flow對(duì)于低速的血流顯示更加敏感，而且血流信號(hào)更為可靠。

結(jié)合 E-flow可觀察關(guān)節(jié)炎處于活動(dòng)期還是靜止期，不僅能為臨床提供是否為痛風(fēng)發(fā)作期依據(jù)，還能在臨床用藥后停藥時(shí)間掌握上提供依據(jù)，患者疼痛癥狀緩解，復(fù)查超聲，若滑膜仍有血流信號(hào)，不建議停藥，復(fù)查滑膜無血流信號(hào)，方能考慮停藥。對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期診斷和治療有著不可替代的作用[8]。

綜上所述，在診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，除了體征、尿酸升高外，結(jié)合高頻超聲可進(jìn)一步確診，結(jié)合E-flow可明確是否為痛風(fēng)活動(dòng)期，并為后期的治療提供相關(guān)參考依據(jù)，使患者脫離病痛折磨，及早恢復(fù)健康，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]Tausche AK,Jansen TL,Schrêder HE,et al.Gout-current d-iagn os is and t reatment[J].Dt s ch Arzt eblInt,2009,106(34):549-555.

[2]楊海華.痛風(fēng)性多關(guān)節(jié)炎伴畸形[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009, 25(3):346-346.

[3]王磊,邱邐,張凌燕,等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的高頻超聲表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(2):376-379.

[4]莫穎倩,戴冽,鄭東輝,等.高頻超聲與病理學(xué)檢測(cè)評(píng)價(jià)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝滑膜炎的相關(guān)性研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2012,16(2): 91-95.

[5]李翠芳,李華,伍鏑,等.高頻超聲對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指關(guān)節(jié)滑膜病變的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(4):338-340.

[6]朱瑾,趙建,張文云,等.高頻超聲評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板突出[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(5):931-933.

[7]宋海霞,王全師.高頻超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變中的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(7):809-811,815.

[8]Thiele RG,Schlesinger N.Ultrasonographyshowsdisappearanceofmonosodiumuratecrystaldepositiononhyalinecartilageaftersustained normouricemiaisachieved[J].RheumatolInt,2010,30(4):495-503.

R445.1;R684.3

A

1673-5846(2015)07-0183-02

廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山 528300

張前茜（1982.10-），大學(xué)本科，主治醫(yī)師。主要從事婦產(chǎn)、關(guān)節(jié)、心血管超聲科方向的研究