中醫(yī)學(xué)

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吳以嶺

中醫(yī)學(xué)

“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”相關(guān)性探討

吳以嶺

通過回顧中醫(yī)文獻，分析了“脈”之概念變遷，探討了脈作為獨立實體臟器必然具有的結(jié)構(gòu)、功能及自身代謝特點，指出脈與血管、脈絡(luò)與中小血管、微血管包括微循環(huán)在解剖結(jié)構(gòu)上具有同一性。由此而提出“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”概念，并探討動脈硬化為病理特征的缺血性血管病變的共性病理環(huán)節(jié)：絡(luò)氣郁滯/或虛氣留滯與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能異常及血管內(nèi)皮功能障礙、脈絡(luò)瘀阻與動脈粥樣硬化、脈絡(luò)絀急與血管痙攣、脈絡(luò)瘀塞與血管堵塞或閉塞，并論述相關(guān)治療方藥，有助于運用中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)血管病變的治療，提高此類疾病的防治水平。

脈絡(luò)-血管系統(tǒng)疾?。恢嗅t(yī)絡(luò)病理論；血管病變

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2007, 48(1): 5-8入選年份：2012

有關(guān)辨證論治臨床評價若干問題的思考

劉保延

摘要：西醫(yī)學(xué)的療效評價體系是建立在以“病”為中心的同質(zhì)人群抽樣的基礎(chǔ)上而展開的一系列方法學(xué)，對于以“人”為中心的辨證論治臨床評價存在著應(yīng)用缺陷，這直接制約了中醫(yī)藥優(yōu)勢特色的發(fā)揮和可持續(xù)發(fā)展。本文從辨證論治臨床評價出發(fā)，對完善現(xiàn)代療效評價體系所涉及的若干問題提出了解決思路和設(shè)想。

臨床療效即某種干預(yù)措施給患者帶來的好處，是所有醫(yī)學(xué)體系追求的目標及存在的基礎(chǔ)，而療效評價體系則是一系列保證客觀、真實地對治療效果和效力進行評價的原則、方法、技術(shù)和規(guī)范。中醫(yī)學(xué)在數(shù)千年的發(fā)展過程中，形成了獨特的理論體系，并提出了一些療效評價的方法，但這些方法并沒有被系統(tǒng)化、程式化、規(guī)范化和廣泛地推廣應(yīng)用。近年來中醫(yī)療效評價主要是照搬根據(jù)西醫(yī)學(xué)特點所建立的評價原則和方法。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，圍繞著臨床研究證據(jù)的產(chǎn)生、評價證據(jù)的可靠性、推廣應(yīng)用證據(jù)的研究，再次受到醫(yī)學(xué)及其相關(guān)領(lǐng)域的高度重視。當人們對臨床研究所提供的證據(jù)進行再評價時發(fā)現(xiàn)，按照西醫(yī)學(xué)制定的評價方法開展的評價辨證論治干預(yù)效果的研究中，高質(zhì)量的研究并不多見。用目前的評價體系為什么不能客觀真實地反映辨證論治的效果？這是值得我們思考的問題。臨床流行病學(xué)是現(xiàn)代評價體系的核心。臨床流行病學(xué)的方法是從“病”出發(fā)，依據(jù)概率論的原理，以同質(zhì)人群抽樣研究為核心的方法學(xué)體系。隨機對照臨床試驗作為“金標準”，得到了學(xué)術(shù)界和社會的普遍認可。這種方法強調(diào)檢驗因素的簡單化和被檢驗對象的單一同質(zhì)化，弱化了對個體診療、復(fù)雜干預(yù)的檢驗力度；同時，從“病”出發(fā)而導(dǎo)致了對“人”的感受、體驗等量化評價的缺乏。這對于以辨證論治個體診療及綜合調(diào)節(jié)為主體的中醫(yī)藥來說，直接制約著其優(yōu)勢的發(fā)揮，影響著其可持續(xù)發(fā)展。療效評價體系本應(yīng)該是一個跨學(xué)科的“公平秤”，完善現(xiàn)代評價體系已經(jīng)成為關(guān)乎中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大科學(xué)問題。為了使療效評價體系能夠客觀真實地反映中醫(yī)臨床效果，在保證辨證論治評價主體不被扭曲的前提下，圍繞個體診療、復(fù)雜干預(yù)等問題加以研究則是當務(wù)之急。

辨證論治不被扭曲是療效評價的前提。辨證論治是取得較好治療效果的關(guān)鍵，中醫(yī)藥療效評價主要是對辨證論治效果的評價。證候是醫(yī)生在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對患者運動狀態(tài)和狀態(tài)變化方式的劃分與描述；辨證論治是以患者狀態(tài)調(diào)整為導(dǎo)向，證-治-效緊密相關(guān)的一種個體化、動態(tài)的復(fù)雜干預(yù)過程。目前，辨證論治的個體化治療特性往往被改造成同質(zhì)人群的治療，辨證論治的復(fù)雜干預(yù)被隨意地當成一個簡單干預(yù)進行處理，辨證論治實踐本身被評價方法所扭曲，而失去了中醫(yī)的真實性。在開展療效評價時，所設(shè)計的評價方法必須要保持辨證論治個體診療、復(fù)雜干預(yù)的特點，保證辨證論治效果的取得為前提，否則就沒有任何意義。

患者自我感受和體驗的反饋不僅是正確辨證診斷、處方用藥的重要保障，而且也是方案修訂的重要依據(jù)，是辨證論治中被高度關(guān)注的內(nèi)容。根據(jù)患者的自我感受和體驗來判別病情的輕重和治療效果，是中醫(yī)臨床不可缺少的主要方法。這種方法已經(jīng)應(yīng)用了數(shù)千年，重復(fù)了無數(shù)次，但因為沒有量化、標準化，治療前后患者間的可比性差，很難將其作為現(xiàn)代臨床判斷結(jié)局的重要指標，所以建立基于患者報告的結(jié)局評價指標測量體系是完善現(xiàn)代臨床評價體系的重要方面。目前國際上有關(guān)患者報告結(jié)局研究的相關(guān)理論、方法、規(guī)則已經(jīng)被初步建立。中國中醫(yī)科學(xué)院的課題組正在通過八類病癥患者自覺癥狀量表的研究，試圖開創(chuàng)我國中醫(yī)藥患者報告結(jié)局研究的先河。為了保證辨證論治個體化、動態(tài)性以及復(fù)雜干預(yù)的特點不被扭曲，根據(jù)數(shù)千年來中醫(yī)所形成的“從臨床中來，到臨床中去”的研究模式，吸納臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的理念和方法，利用現(xiàn)代科技建立臨床科研一體化的技術(shù)體系，是有效實施辨證論治療效評價的基礎(chǔ)和支撐。目前中國中醫(yī)科學(xué)院的研究小組根據(jù)這一思路已經(jīng)建立了以信息技術(shù)為核心，由“醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺”、“數(shù)據(jù)管理平臺”與“臨床研究平臺”組成的中醫(yī)臨床科研一體化的技術(shù)體系，期望從根本上改變中醫(yī)“從臨床中來，到臨床中去”的效率和能力。

患者自我感受和體驗的量化以及建立臨床科研一體化技術(shù)平臺，用科學(xué)、客觀的數(shù)據(jù)展示辨證論治的效果，將有助于解決辨證論治個體化、復(fù)雜干預(yù)等難點，促進臨床評價體系的快速完善，提高辨證論治臨床療效的評價水平。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床；個體診療；療效評價；辨證論治

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2007, 48(1): 12-14入選年份：2012

證候、證、癥的概念及其關(guān)系的研究

劉保延，王永炎

摘要：首先通過中西兩種醫(yī)學(xué)體系的比較，對中醫(yī)學(xué)理論體系中的“證候”進行了定位，提出證候是中醫(yī)從治療的角度對人體運動狀態(tài)和方式的概括和描述；進一步通過認識論證候和本體論證候概念的區(qū)別，對癥、證、候以及證候的概念提出了自己的見解，并通過證候概念中中醫(yī)主體、客體等約束條件的分析，闡述了對證候?qū)嵸|(zhì)、分類、分層、構(gòu)成等的認識，提出了證候深入研究的初步思路和內(nèi)容；同時對證候“內(nèi)實外虛”、“動態(tài)時空”、“多維界面”等特征提出了自己的見解。

關(guān)鍵詞：證候；認識論證候；本體論證候；證候?qū)嵸|(zhì)

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2007, 48(4): 293-296，29入選年份：2012

PRO與中醫(yī)臨床療效評價

張艷宏，劉保延，劉志順，等

摘要：現(xiàn)代中醫(yī)臨床療效觀察，往往是個案總結(jié)，或照搬西醫(yī)過去生物醫(yī)學(xué)模式的療效評價方法和標準，目前為止，中醫(yī)學(xué)尚未建立起符合中醫(yī)自身規(guī)律，客觀評價臨床療效的方法和標準。中醫(yī)學(xué)主要通過問診對所獲得的資料進行辨證分析，確定治則和處方，判定疾病轉(zhuǎn)歸?；颊邎蟾娴呐R床結(jié)局（PRO）是來自于患者對于自身健康狀況的總體反應(yīng)，中醫(yī)的問診與其內(nèi)在相關(guān)性。因此，借鑒國外對PRO的研究，建立適用于中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律的評價系統(tǒng)，有助于中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床療效評價；PRO；中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律；中醫(yī)現(xiàn)代化

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2007, 48(8): 680-682入選年份：2012

475例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)臨床證候分析

姜泉，蔣紅，曹煒，等

摘要：目的：分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者中醫(yī)臨床證候分布特點。方法：對475例RA患者的中醫(yī)證候分布情況與年齡、病程、主要實驗室指標、X線分期進行回顧性分析。結(jié)果：各證型在病程、病情活動情況方面差異有顯著性意義；在年齡、主要實驗室指標、放射學(xué)改變方面亦存在差異，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。475例患者中，濕熱痹阻型最多，占41.7%；其次為濕熱痹阻合并瘀血阻絡(luò)型，占10.9%。結(jié)論：濕熱痹阻型病程短，病情重，且多見于疾病活動期，并易與瘀血相合致病，故臨床RA活動期多見濕熱痹阻合并瘀血阻絡(luò)證。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)證候；痹病

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2007, 48(3): 253-255入選年份：2012

慢性乙型肝炎中醫(yī)證型分布規(guī)律研究

葉永安，江鋒，趙志敏，等

摘要：目的：研究慢性乙型肝炎的中醫(yī)證型分布情況，揭示其證候分布規(guī)律。方法：通過計算機檢索和手工檢索國內(nèi)外有關(guān)中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎的文獻，將符合納入標準的的522篇文獻進行證型分布情況統(tǒng)計和評價。結(jié)果：出現(xiàn)頻次前8位的證型分別為肝郁脾虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、瘀血阻絡(luò)、濕熱中阻、肝膽濕熱、氣滯血瘀、肝郁氣滯。其中，濕熱中阻、肝膽濕熱、濕熱蘊結(jié)、濕熱內(nèi)蘊、濕熱蘊脾可以用“濕熱內(nèi)阻”統(tǒng)括。結(jié)論：肝郁脾虛和濕熱內(nèi)阻是慢性乙型肝炎最主要的證型。

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎；中醫(yī)證型；證候

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2007, 48(3): 256-258入選年份：2012

中醫(yī)理論傳承與創(chuàng)新研究的思路和方法

周學(xué)平，葉放

摘要：中醫(yī)理論研究難以取得質(zhì)的進展，這與缺乏適合其自身發(fā)展的方法學(xué)有著必然的聯(lián)系，應(yīng)用科學(xué)方法論開展研究是中醫(yī)理論發(fā)展的前提。把握病機是提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵，病機為理論聯(lián)系實際的紐帶，是通向論治的橋梁，開展"病機"研究是中醫(yī)理論發(fā)展的突破口。研究總結(jié)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想是中醫(yī)理論發(fā)展的主要途徑，通過綜合文獻整理、臨床研究、實驗研究等環(huán)節(jié)，使中醫(yī)理論在實踐中升華、在傳承中創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)理論；傳承與創(chuàng)新；科學(xué)方法論

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2009, 50(2): 101-103入選年份：2014

關(guān)于中醫(yī)原創(chuàng)思維方法體系的初步研究

邢玉瑞

摘要：2010年，“中醫(yī)原創(chuàng)思維與健康狀態(tài)辨識方法體系研究”被納入“973”中醫(yī)基礎(chǔ)理論重大研究專項之中，但關(guān)于什么是中醫(yī)原創(chuàng)思維？如何稱謂中醫(yī)原創(chuàng)思維？是一種“模式”還是一個方法體系？這些涉及該課題研究的基本問題亟需澄清。

從思維發(fā)生與演變的角度而言，人類思維的差異性是在共性的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而來的，不同的思維方式在不同的人類群體中都存在，很難說各自原創(chuàng)的思維模式，只是由于歷史、地域文化、研究對象等諸多因素的影響，人們對不同思維方式的運用，自覺或不自覺的有所偏重，長此以往，形成一定的思維定勢，造成不同民族、學(xué)科思維方式各具一定的特點，并形成各具特色的思維方法體系。而從思維方式與思維結(jié)果的關(guān)系來看，原創(chuàng)性的思維方式可以產(chǎn)生原創(chuàng)性的思維結(jié)果，但原創(chuàng)性的知識體系，是否一定具有一種固定的原創(chuàng)的思維模式？就原創(chuàng)思維方式與原創(chuàng)性知識體系的關(guān)系而言，前者為后者的充分條件、必要條件還是充要條件，尚需進一步研究。有些原創(chuàng)性的知識體系，也可能是幾種常用思維方法的組合運用而已。因此，中醫(yī)思維作為中國傳統(tǒng)思維及其特征在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的體現(xiàn)，與其說有原創(chuàng)思維模式，不如說是具有特征的思維方法體系更為合理。

中醫(yī)思維方法體系的構(gòu)成要素涉及以下幾個方面：1）問題境域。中醫(yī)學(xué)主要從日常生活世界認識人體生命活動，通過主體的體驗、經(jīng)驗來把握人體的生命活動規(guī)律以及健康與疾病的轉(zhuǎn)化規(guī)律，并大量借助日常生活語言來建構(gòu)其理論體系，由此也造成了中醫(yī)術(shù)語的模糊性、多義性、定性而非定量性等特征。2）認識基礎(chǔ)。天人合一是中華文化認識和對待世界的基本立場與態(tài)度，中醫(yī)學(xué)正是以天人合一的哲學(xué)觀為基礎(chǔ)，以此作為自己的認識論、方法論和價值觀，來建構(gòu)中醫(yī)理論體系并指導(dǎo)中醫(yī)臨床實踐，并由此奠定了中醫(yī)學(xué)的整體觀。3）邏輯起點。中醫(yī)學(xué)無論是在概念、判斷和推理等各個邏輯層面上，關(guān)系范疇都異常豐富，中醫(yī)僅僅粗略地界定了陰陽、五行等有限事物的屬性，而將主要精力放在各種事物之間關(guān)系的觀察與研究上，可以說“關(guān)系”是中醫(yī)認識的邏輯起點。4）根本特征。中醫(yī)學(xué)以“天人合一”觀為其認識論基礎(chǔ)，以“關(guān)系”為認識的邏輯起點，自然形成了中醫(yī)思維的整體性特征，而且這種整體思維是一種有機循環(huán)論的元整體思維。5）思維要素。中醫(yī)學(xué)受中國傳統(tǒng)文化重視“象”的思想影響，在觀察日常生活世界各種自然現(xiàn)象，包括人體的生理、病理現(xiàn)象獲得直接經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，運用客觀世界具體的形象及其象征性符號進行表述，依靠比喻、象征、聯(lián)想、推類等方法進行思維，以反映事物普遍聯(lián)系及其規(guī)律性。因此，“象”可謂是中醫(yī)學(xué)思維的的基本要素。6）推理方法。中醫(yī)推理主要采用的是模式推理，即從一個基本模式出發(fā)，按照一定的原則，把要研究的對象放在這一模式中進行推理，以認識把握客觀對象的整體。模式推理的形成、方法、應(yīng)用及評價，應(yīng)是中醫(yī)思維研究的重點之一。7）思維特點。由中醫(yī)思維的問題境域、認識基礎(chǔ)、邏輯起點、根本特征、思維要素等，決定了中醫(yī)思維具有直覺性與辯證性的特點。8）追求目標。中醫(yī)養(yǎng)生及診治疾病以中和為最佳境界，最終目的是要達到人與自然以及人體形與神的有機和諧。

概括而言，中醫(yī)思維方法體系是基于日常生活世界認識人體生命規(guī)律、解決人類健康問題，以中國古代“天人合一”的哲學(xué)觀為認識論基礎(chǔ)，以“關(guān)系”為認識的邏輯起點，以整體性為根本特征，以“象”為主要思維要素，以模式推理為主要方法，重視直覺體悟、富有辯證思維特點，追求天人、形神和諧的方法系統(tǒng)。

對中醫(yī)思維方法體系的評價，一定要持科學(xué)而嚴謹?shù)膽B(tài)度，既要看到它有別于現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)或科學(xué)，值得借鑒的地方，同時也要意識到中醫(yī)思維方式中蘊含著較多的“原始思維”素質(zhì)，對其缺點應(yīng)有清醒的認識。

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2012, 53(1): 8-11入選年份：2012

中醫(yī)藥干預(yù)對早期糖尿病腎病證素演變的影響

王穎輝，趙進喜，王世東，等

摘要：目的：觀察中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病腎?。―N）早期患者證素演變規(guī)律。方法：收集早期DN患者152例，隨機分為治療組78例和對照組74例，治療組予中藥辨證論治，對照組予厄貝沙坦片150 mg口服，每日1次。兩組患者均3個月為1個療程，觀察3個療程。分別于入組時、治療后4周、8周、12周共4個時點收集患者證候?qū)W資料，進行辨證及證素的提煉，對兩組患者氣虛、陰虛、陽虛、血虛、血瘀、痰濕、濕濁證素變化趨勢進行分析，并對變化趨勢進行二次曲線擬合，繪制各證素演變趨勢圖。結(jié)果：治療組和對照組氣虛、陰虛、陽虛、血虛、血瘀、痰濕、濕濁證素都有隨時間變化的趨勢（P ＜0.05）。治療組氣虛證素積分曲線下降斜率大，對照組曲線斜率小，說明治療組的氣虛證素改善速度大于對照組。結(jié)論：中藥組方和厄貝沙坦對DN證素都有改善作用，中藥組方對早期DN氣虛證素的療效好于厄貝沙坦。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；證素；證素演變；氣虛證；厄貝沙坦

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2012, 53(20): 1759-1763入選年份：2012

高血壓病從濁毒論治

郭曉辰，張軍平

摘要：從中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及當今環(huán)境、社會變遷探討高血壓病產(chǎn)生濁毒的機制及濁毒在本病中的演變規(guī)律，為中醫(yī)藥治療高血壓病提供新的思路與方法。闡明濁毒既是高血壓病發(fā)生的始動因素，也是高血壓病病變過程中多種因素相互作用的結(jié)果，并且指出適時運用芳香化濁、清熱解毒之法清除體內(nèi)濁毒，臨床?？墒盏搅己茂熜?。

關(guān)鍵詞：高血壓病；濁毒；病因病機；芳香化濁；清熱解毒

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2010, 51(7): 581-583入選年份：2013

西北寒燥證證候模型下丘腦-垂體-腎上腺軸紊亂狀態(tài)研究

高振，胡漢華，劉瑩瑩，等

摘要：目的：觀察西北寒燥證證候模型小鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能狀態(tài)，初步詮釋新疆高發(fā)疾病的共性生物學(xué)基礎(chǔ)。方法：通過人工氣候箱模擬新疆寒燥環(huán)境，并作用于小鼠，21天后眼球取血處死，取下丘腦、垂體、腎上腺分別在光鏡和電鏡下觀察其組織形態(tài)學(xué)和細胞超微結(jié)構(gòu)的改變，并測定其外周血中促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)酮（CORT）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）含量的變化。結(jié)果：與空白組比較，西北寒燥證證候模型組小鼠下丘腦、垂體、腎上腺存在器官組織形態(tài)學(xué)和細胞超微結(jié)構(gòu)的改變，血清中ACTH含量升高（P ＜0.01），CRH、CORT、β-EP含量未見明顯差異（P＞ 0.05）。結(jié)論：西北寒燥證證候模型小鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸存在結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)的紊亂，這些可能是寒燥環(huán)境導(dǎo)致機體產(chǎn)生不同于其他地區(qū)人群病理生理狀態(tài)，進而一些疾病在新疆高發(fā)的微觀機制之一。

關(guān)鍵詞：證候模型；西北寒燥證；下丘腦-垂體-腎上腺軸

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2010, 51(10): 928-930入選年份：2013

方藥量效關(guān)系研究思路探討

仝小林，王躍生，傅延齡，等

摘要：闡釋方藥量效關(guān)系及其影響因素，對未來方藥量效關(guān)系研究思路和方法進行了初步探討。認為系統(tǒng)地研究、總結(jié)和提煉方藥劑量理論對于提高中醫(yī)臨床療效，指導(dǎo)臨床合理選擇劑量，安全有效地用藥具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：量效關(guān)系；經(jīng)方；劑量；臨床療效

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2010, 51(11): 965-967入選年份：2013

論方藥用量策略

仝小林，劉文科

摘要：方藥用量關(guān)乎臨床療效，而決定方藥用量的因素是多方面的。如疾病的種類、病勢輕重，患者體質(zhì)，飲片質(zhì)量等。從與醫(yī)者臨證治療策略有關(guān)的因素和與藥材質(zhì)量、煎煮等有關(guān)的藥原性因素兩方面探討方藥用量策略，以期對臨床有所啟示。

關(guān)鍵詞：用量策略；臨證治策；藥物因素

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2011, 52(6): 469-470入選年份：2013

澤瀉湯加味方對高鹽致高血壓大鼠腎損害的預(yù)防作用

陳景彥，范洪亮，張樹峰

摘要：目的：探討澤瀉湯加味方對高血壓大鼠腎損害的預(yù)防作用及其機制。方法：給Wistar大鼠高鹽飲食22周造模，將40只高血壓大鼠隨機分為模型組、纈沙坦組、澤瀉湯加味方高、中劑量組（高、中劑量組），每組10只，另設(shè)正常組10只。從第23周起，模型組給予生理鹽水，纈沙坦組予纈沙坦溶液14.4 mg/（kg·d），澤瀉湯加味方高、中劑量分別予澤瀉湯加味方混懸液16.2 g/（kg·d）、10.8g/（kg·d），正常組正常飼養(yǎng)。干預(yù)8周后，對其腎臟行病理診斷；觀察各組大鼠尿蛋白（ALB）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、腎組織腎素（RN）活性及血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的變化。結(jié)果：與模型組比較，高劑量組大鼠24 h尿ALB明顯降低（P ＜0.01）；中劑量組尿β2-MG降低（P ＜0.05）。免疫組化結(jié)果顯示，AngⅡ在模型組和藥物治療組腎臟的腎小球均為強陽性，而正常組為弱陽性。與正常組比較，各組大鼠腎組織RN活性明顯升高（P ＜0.01），中劑量組AngⅡ含量明顯升高（P ＜0.01）。結(jié)論：澤瀉湯加味方可改善高鹽致高血壓大鼠腎臟的結(jié)構(gòu)和功能，其機制與上調(diào)腎臟RN活性和AngⅡ水平有關(guān)，從而起到預(yù)防腎損害的作用。

關(guān)鍵詞：澤瀉湯加味方；高鹽飲食；高血壓；腎損害；腎素-血管緊張素系統(tǒng)

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2012, 53(3): 234-237入選年份：2013

清熱活血方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者71例臨床觀察

姜泉，馮興華，王承德，等

摘要：目的：比較清熱活血方和清熱活血方聯(lián)合甲氨蝶呤片（MTX）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床療效和安全性。方法：將142例濕熱瘀阻證RA患者隨機分為中藥組71例和中藥+MTX組71例，中藥組口服清熱活血方每次200 mL，每日2次；中藥+ MTX組在中藥組基礎(chǔ)上口服MTX，每次10 mg，每周1次，兩組均治療24周。分別于治療0、4、12、24周采用疾病活動性評分（DAS28）、美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）反應(yīng)標準為療效評價指標，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果治療12周后兩組DAS28評分較治療前有明顯下降（P＜0.05）；治療24周后兩組較治療4周時的DAS28評分也出現(xiàn)明顯下降（P ＜0.05）。治療12周中藥+ MTX組ACR20、ACR50達標率明顯高于中藥組（P ＜0.05）。除C反應(yīng)蛋白（CRP）、動態(tài)紅細胞沉降率（ESR）外，兩組ACR反應(yīng)標準中的各項指標隨著治療時間的延長進一步提高（P ＜0.05或P ＜0.01）；在CRP方面中藥+MTX組起效較快，治療4周后即開始下降（P ＜0.01）；在ESR方面兩組起效均較慢，治療12周后才有所降低（P ＜0.01）。中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率低于中藥+ MTX組。結(jié)論：單獨應(yīng)用清熱活血方可有效控制疾病活動度、改善風(fēng)濕病情，較之聯(lián)合MTX具有更好的安全性；早期建議聯(lián)合應(yīng)用MTX，以改善病情。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；清熱活血方；疾病活動性評分；ACR反應(yīng)標準

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2012, 53(6): 488-491入選年份：2013

論中醫(yī)針藥并用過程中針灸和中藥的關(guān)系

韓彬

摘要：通過文獻回顧并結(jié)合臨床實踐可以發(fā)現(xiàn)，針藥并用的報道多限于針灸和中藥治療形式上的簡單疊加，存在針藥功效上的重復(fù)使用、針灸和中藥的作用地位定位不準確等問題。在文獻回顧分析的基礎(chǔ)上，嘗試從中醫(yī)理論的角度對中醫(yī)針藥并用過程中針灸與中藥的關(guān)系進行探討，為理性地掌握針灸和中藥治病的特點與優(yōu)勢，探索將針灸與中藥兩種方式合理并有機結(jié)合的治療模式，為獲得優(yōu)于單一治療手段的臨床療效進一步拓展思路。

關(guān)鍵詞：針藥并用；治療方式；針灸療法；中醫(yī)藥療法；針藥關(guān)系

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2012, 53(15): 1273-1276入選年份：2013

《傷寒論》藥物劑量考

仝小林，穆蘭澄，姬航宇，等

摘要：目的：通過對《傷寒論》藥物劑量的考證，明確仲景經(jīng)方的實際藥量，為提高治療急、危、重癥及疑難病的療效提供思路和借鑒，為修訂《中華人民共和國藥典》藥物劑量應(yīng)用范圍提供參考。方法：通過文獻研究、藥物實測、炮制方法、方藥配伍、煎服方法、安全性及臨床用藥特點等方面考證《傷寒論》藥物劑量。結(jié)果：文獻研究結(jié)果表明《傷寒論》1兩折合今秤15.625 g；藥物實測證實《傷寒論》藥量遠較現(xiàn)代教科書所標明的劑量為大。并通過中藥炮制、配伍及特殊煎服等手段能確保用藥安全?！秱摗贩剿幧俣⑺帉Ａ?、中病即止，多為治療急危重癥而設(shè)，然慢性病的治療、調(diào)理尤其是長期大劑量用藥應(yīng)謹慎。結(jié)論：《傷寒論》經(jīng)方1兩約合今稱15.625 g（簡為15.6 g）。

關(guān)鍵詞：《傷寒論》劑量；藥物實測；安全性；藥少而精

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2009, 50(4): 368-372入選年份：2013

11例甲型H1N1流感確診病例臨床特征及治療情況分析

王曉靜，王玉光，王融冰，等

摘要：目的：觀察甲型H1N1流感的中西醫(yī)臨床特征和治療特點。方法：對11例甲型H1N1流感確診病例的臨床特征、中醫(yī)證候進行了動態(tài)觀察，并給予中醫(yī)個體化辨證治療和達菲抗病毒治療。結(jié)果：11例患者中，男性7例，女性4例，2例發(fā)生肺部感染，9例發(fā)熱患者平均發(fā)熱持續(xù)1～4 d，乏力、肌肉酸痛等全身癥狀不重，不伴消化道癥狀；中老年患者臨床表現(xiàn)較青年患者為輕；中醫(yī)證候多屬于毒襲肺衛(wèi)證、風(fēng)熱上擾證候。中醫(yī)藥可迅速退熱，改善咳嗽、咽痛、頭痛等臨床癥狀。結(jié)論：新甲型H1N1流感病毒株毒力較弱，患者全身中毒癥狀較季節(jié)性流感為輕。毒襲肺衛(wèi)為中醫(yī)常見證候，桑菊飲、麻杏石甘湯、柴葛解肌湯為主治療有一定療效。

關(guān)鍵詞：甲型H1N1流感；達菲；毒襲肺衛(wèi)證；麻杏石甘湯；桑菊飲；柴葛解肌湯

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2009, 50(7): 613-616入選年份：2013

中醫(yī)論治甲型H1N1流感

姜良鐸

摘要：筆者參與了衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、北京市中醫(yī)管理局關(guān)于中醫(yī)藥防治甲型H1N1流感預(yù)防方案、診療方案、治療方案的制定和修訂工作，并且參加了一線診療工作，對甲型H1N1流感的疾病特點、病因病機及中醫(yī)應(yīng)對策略體會如下。

從我國各地確診患者的臨床特點來看，甲型H1N1流感具有極強的傳染性，是能夠引起大范圍流行的外感熱病，臨床癥狀表現(xiàn)以發(fā)熱為主，發(fā)熱的范圍37.3℃～39℃，同時可見到微惡寒，流涕，鼻塞，噴嚏，咽痛，咽干，干咳，痰少，乏力，全身肌肉酸痛，舌紅，苔薄白或薄黃或薄黃膩，脈浮數(shù)。中醫(yī)辨證以上焦證候和衛(wèi)、氣分證候為主，雖然目前尚無逆?zhèn)餍陌晚槀鳡I分、血分的重癥病例，但是不能排除發(fā)生重癥病例的可能性。

甲型H1N1流感屬于中醫(yī)“溫疫”范疇，病邪為風(fēng)熱毒邪，由口鼻而入。發(fā)熱的熱勢隨邪正斗爭的劇烈程度以及病位的深淺而不同。雖然本病傳染性強，但目前所致的病情程度卻相對較輕。隨著季節(jié)和氣候的變化，可能會兼有暑、濕、燥的不同。由于人體的狀態(tài)不同，又有虛、實、寒、熱以及夾濕、夾食滯等差異。這種風(fēng)熱毒邪和人體狀態(tài)相結(jié)合造成的危害程度也會有一些差異。此外，甲型H1N1流感對于有心、肺基礎(chǔ)病變的老年人群、久病體弱人群的危害性還需要慎重觀察。

中醫(yī)藥學(xué)在防治外感熱病的長期臨床實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成了比較完善的外感熱病預(yù)防和診療理論體系，既重視人體的整體變化和動態(tài)變化，也強調(diào)個體化治療，通過靈活辨證和復(fù)方干預(yù)，可以有效應(yīng)對流感病毒變異等復(fù)雜的臨床狀況。

從筆者所見國內(nèi)確診的病例來看，甲型H1N1流感患者證候大致可分為邪襲肺衛(wèi)和衛(wèi)氣同病兩種類型。前者主要表現(xiàn)為發(fā)熱，微惡寒，流涕，鼻塞，噴嚏，咽痛，咽干，全身肌肉酸痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃或薄黃膩，脈浮數(shù)；治療以“在衛(wèi)汗之可也”、“治上焦如羽”為原則，選用銀翹散（金銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、牛蒡子、豆豉、桔梗、甘草、薄荷、蘆根等）化裁。后者主要表現(xiàn)為發(fā)熱，微惡寒，流涕，鼻塞，噴嚏，咽痛，咽干，口渴，汗出，咳嗽，全身肌肉酸痛，舌紅，苔薄白或薄黃或薄黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)；治療以“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”為原則，選用銀翹散合麻杏石甘湯（金銀花、連翹、麻黃、生石膏、杏仁、甘草、竹葉、荊芥、牛蒡子、豆豉、桔梗、薄荷、蘆根等），以衛(wèi)分、氣分邪之輕重而化裁。

本病的治療還需要注意以下幾點：1、藥物煎煮時間不宜過久，服藥頻次可根據(jù)病情程度調(diào)整，單次服藥量可依患者身體狀況而定；2、發(fā)汗以“微微汗出”為度，切忌大汗淋漓；3、保持大便通暢，可以給邪出路，調(diào)暢氣機。

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2009, 50(8): 761-762入選年份：2013

視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應(yīng)用

曹卉娟，邢建民，劉建平

摘要：視覺模擬評分（VAS）法在臨床上被廣泛應(yīng)用于癥狀類結(jié)局的評價，比如疼痛程度的評價，但目前在資料的處理方面尚欠規(guī)范。對VAS法的資料類型及統(tǒng)計方法進行了歸納，并對其中較為常見且容易出現(xiàn)問題的重復(fù)測量資料的分析方法進行了具體的闡釋，以期為VAS法在臨床研究領(lǐng)域的規(guī)范應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞：視覺模擬評分法（VAS）；重復(fù)測量資料；統(tǒng)計分析方法

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2009, 50(7): 600-602入選年份：2013

高脂血癥及動脈粥樣硬化痰瘀演變的代謝組學(xué)研究

劉衛(wèi)紅，張琪，顏賢忠，等

摘要：目的：探討痰瘀證候的動態(tài)演變、時相特點和由痰致瘀在代謝方面的變化。方法：選用SPF級雄性Wistar大鼠72只，隨機分為正常對照組和模型組，每組36只。以高脂飼料喂飼法復(fù)制大鼠高脂血癥模型。分別于第2周、第4周和第8周腹主動脈取血，采用核磁共振波譜儀檢測并進行主成分分析。結(jié)果：大鼠血漿1HNMR譜的主成分分析結(jié)果顯示，各組大鼠代謝譜各不相同。隨著造模時間的延長，不同時點模型組大鼠的代謝譜亦各不相同，表明高脂血癥前期以脂質(zhì)代謝紊亂為特點，隨著病程進展，參與血液凝固過程的乙酰糖蛋白的出現(xiàn)，說明凝血機制出現(xiàn)異常，同時酮體及乳酸的升高說明脂質(zhì)代謝紊亂進一步加重，這與同時檢測的血脂、血液流變學(xué)結(jié)果相一致。結(jié)論：可能從代謝組學(xué)分析中找出痰瘀演變過程特異的標志性代謝產(chǎn)物，以闡釋中醫(yī)痰瘀證候的生物學(xué)本質(zhì)。

關(guān)鍵詞：代謝組學(xué)；模式識別；核磁共振；高脂血癥；痰證；瘀證

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2008, 49(8): 738-741入選年份：2013

慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫(yī)證候分布規(guī)律的文獻研究

王至婉，李建生，王明航，等

摘要：目的：探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期中醫(yī)證候的分布規(guī)律。方法：檢索了近13年COPD急性加重期的文獻資料，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行癥狀證候要素統(tǒng)計描述及用SAS6.12統(tǒng)計軟件包進行因子和聚類分析。結(jié)果：COPD急性加重期的常見證候有痰熱壅肺證、痰瘀阻肺證和肺腎氣虛證。痰熱壅肺證的主癥：咳喘、痰黃或痰黏難以咯出、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)；痰瘀阻肺證的主癥：咯痰氣喘、唇甲紫紺、舌質(zhì)暗紅、苔膩、脈沉澀；肺腎氣虛證的主癥：咳喘、神疲乏力、腰腿酸軟、畏風(fēng)、脈虛弱。結(jié)論：上述3個證型可作為該病辨證的參考。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；證候

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2008, 49(8): 727-730入選年份：2013

論癥、證、病結(jié)合辨治模式在臨床中的應(yīng)用

仝小林

摘要：自《傷寒雜病論》開創(chuàng)辨證論治先河后，歷經(jīng)幾千年發(fā)展，辨證論治已成為中醫(yī)診斷及治療疾病的主流和中醫(yī)的基本特點之一。但由此也容易讓人產(chǎn)生一種誤解，以為中醫(yī)只講“辨證”，不講“辨病”與“辨癥”，這實際上不符合中醫(yī)診療的實際。并且，隨著時代的發(fā)展，現(xiàn)代臨床較過去已產(chǎn)生巨大變化。

關(guān)鍵詞：治療模式；癥、證、病結(jié)合辨治模式；辨證論治；辨??；辨癥

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2010, 51(4): 300-303入選年份：2013

濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W

王正品

摘要：濁與濕同類，有內(nèi)外之分，外者指自然界的穢濁之氣，內(nèi)者為人體異生之病理產(chǎn)物。濕輕濁重，積濕成濁，濕易祛而濁難除。毒亦有內(nèi)外之別，外毒系指外感之毒，如“疫毒”“溫毒”等，內(nèi)毒系由臟腑功能紊亂、氣血陰陽失調(diào)等諸內(nèi)因而生的毒邪。

本文作者在原有濁毒概念的基礎(chǔ)上，重新定義濁毒的內(nèi)涵和外延，提出濁毒致病論，系統(tǒng)地提出了濁為陰邪，毒為陽邪的致病概念，形成新型濁毒致病論的基本概念。濁屬陰邪，即濁邪；毒為陽邪，即毒邪。濁陰為不清之意，有形體可見，而毒陽無形體可依。邪為致病之意。濁和毒互為一體，膠結(jié)致病，成為致病因素不可分割的兩個方面。濁毒可為外邪，亦可為內(nèi)邪。作為外邪，由表侵入；作為內(nèi)邪，由內(nèi)而生。濁毒作為致病因素，可為致病的主要原因，即濁毒病邪；亦可為致病誘因，即濁毒誘邪。

濁毒病邪作用于人體，循人體經(jīng)絡(luò)脈體系由表入里，由局部至全身。濁毒病邪入侵機體，克正氣而致病；濁毒之邪盛獗，發(fā)病急重，或病情加重；濁毒之邪滯留不去，疾病遷延不愈；濁毒之邪得以戰(zhàn)勝，疾病好轉(zhuǎn)，機體得以康復(fù)。因此，濁毒病邪有輕、中、重相對量化的劃分。濁毒病邪膠結(jié)作用于人體，導(dǎo)致人體經(jīng)絡(luò)脈體系或臟腑實質(zhì)細胞、組織和器官的濁化，即致病過程；濁化的結(jié)果是細胞、組織和器官的濁變，即形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，包括現(xiàn)代病理學(xué)中的炎癥、變性、凋亡和壞死；以及肥大、增生、萎縮、化生和癌變等一系列的分子、細胞、組織和器官的病理變化。濁毒病邪導(dǎo)致濁變的同時，其毒邪可導(dǎo)致機體的代謝和機能的改變，稱為毒變，其過程稱為毒化，與病理生理變化相吻合。濁毒致病論秉承傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)宏觀和微觀辨證施治的原則，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治方法，使臨床對具體病人和疾病形成個體化的診斷和治療。

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2010, 51(1): 11-13入選年份：2013

方證對應(yīng)內(nèi)涵及原則探討

王階，熊興江，何慶勇，等

摘要：強調(diào)方證對應(yīng)是中醫(yī)學(xué)的核心所在。方證對應(yīng)思想蘊涵方證原則、藥證原則、量證原則、合方原則和類方原則。研究方證對應(yīng)有望實現(xiàn)中醫(yī)規(guī)范，提高臨床療效，深化辨證論治思維模式。

關(guān)鍵詞：方證對應(yīng)；方證；藥證；量證；合方；類方

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2009, 50(3): 197-199入選年份：2013

真實世界的中醫(yī)臨床科研范式

劉保延

摘要：中醫(yī)研究一直缺乏從科學(xué)范式的角度進行的系統(tǒng)論述。本文提出真實世界的中醫(yī)臨床科研范式，即以人為中心，以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向，以問題為驅(qū)動，醫(yī)療實踐與科學(xué)計算交替，從臨床中來到臨床中去的臨床科研一體化的科研范式。該范式繼承了中醫(yī)研究的基本模式，融合現(xiàn)代臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)和信息科學(xué)等概念、理論和技術(shù)，以中醫(yī)臨床科研信息共享系統(tǒng)為支撐，在腫瘤、中風(fēng)、冠心病、糖尿病等重大疾病研究中得到應(yīng)用，取得了以往難以獲得的研究成果。本范式必將成為中醫(yī)臨床科研的必由之路。

關(guān)鍵詞：真實世界；中醫(yī)臨床；中醫(yī)科研；范式；臨床科研一體化

來源出版物：中醫(yī)雜志, 2013, 54(6): 451-455入選年份：2013

針灸臨床研究若干問題探討

李德華，李涓，陳姣，等

摘要：針對當前針灸臨床研究現(xiàn)狀，分析了國內(nèi)外臨床研究存在的問題及原因，提出了針灸臨床研究應(yīng)以提高臨床療效、服務(wù)于臨床為目的。臨床研究方法要借助于循證醫(yī)學(xué)方法但不能機械照搬，認為針灸的"理、法、穴、術(shù)"的完整運用才能保證針灸的臨床療效。應(yīng)建立起針灸臨床優(yōu)勢病種的臨床實踐指南及臨床路徑，同時加強針灸特色療法的機理及臨床研究，以提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：針灸學(xué)；臨床研究方法；針灸臨床指南