普通外科學(xué)、胸外科學(xué)、心血管外科學(xué)

在結(jié)直腸癌領(lǐng)域引入多學(xué)科協(xié)作管理模式的現(xiàn)狀

劉展，汪曉東，李立

普通外科學(xué)、胸外科學(xué)、心血管外科學(xué)

在結(jié)直腸癌領(lǐng)域引入多學(xué)科協(xié)作管理模式的現(xiàn)狀

劉展，汪曉東，李立

目的：了解多學(xué)科協(xié)作管理模式在結(jié)直腸腫瘤外科治療領(lǐng)域開(kāi)展的現(xiàn)狀.方法：收集近年國(guó)內(nèi)、外有關(guān)多學(xué)科協(xié)作模式在結(jié)直腸外科領(lǐng)域應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)并作綜述.結(jié)果：多學(xué)科協(xié)作管理模式在結(jié)直腸腫瘤外科領(lǐng)域的應(yīng)用還處于初級(jí)階段.結(jié)論：該模式在其構(gòu)成、協(xié)作機(jī)制、決策與結(jié)果之間的一致性等問(wèn)題上仍需要進(jìn)一步的深入研究.

結(jié)直腸癌；多學(xué)科協(xié)作診治模式

來(lái)源出版物：中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（1）： 114-116入選年份：2012

多學(xué)科協(xié)作診治模式下的結(jié)直腸外科快速康復(fù)流程

劉展，汪曉東，李立

摘要：目的：了解結(jié)直腸外科快速康復(fù)流程的概念內(nèi)容和存在的問(wèn)題.方法：收集近年國(guó)外有關(guān)結(jié)直腸外科領(lǐng)域中快速康復(fù)流程建設(shè)及相關(guān)基礎(chǔ)研究的文獻(xiàn)并作綜述.結(jié)果：快速康復(fù)流程以多種新技術(shù)、新理念結(jié)合形式起到了促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后快速康復(fù)的作用，對(duì)促進(jìn)外科理念變革和提高整體質(zhì)量起到積極推動(dòng)作用.結(jié)論：結(jié)直腸手術(shù)后快速康復(fù)流程也是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的另一種模式，其核心是通過(guò)設(shè)計(jì)相關(guān)臨床路徑和實(shí)施微創(chuàng)化、規(guī)范化的手術(shù)程序，以維護(hù)患者良好生理基礎(chǔ)來(lái)達(dá)到減少并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間的目的.

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸外科；多學(xué)科協(xié)作診治模式；快速康復(fù)流程

來(lái)源出版物：中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（2）： 239-242入選年份：2012

結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科協(xié)作診治模式的數(shù)據(jù)庫(kù)初期建設(shè)現(xiàn)狀

呂東昊，汪曉東，陽(yáng)川華，等

摘要：目的：分析結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科協(xié)作診治模式的數(shù)據(jù)庫(kù)初期建設(shè)現(xiàn)狀，探討今后數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)的方向.方法：描述現(xiàn)有各分類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)情況，并簡(jiǎn)要統(tǒng)計(jì)和分析患者數(shù)據(jù)庫(kù)的患者基本信息、患者住院期間基本信息、治療基本信息和多學(xué)科協(xié)作信息.結(jié)果：各分類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)進(jìn)度是不一致的.其中，患者數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)進(jìn)度最快，文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和專(zhuān)業(yè)醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)也有一定的發(fā)展.結(jié)論：數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)間跨度大以及數(shù)據(jù)采集花費(fèi)大量時(shí)間是目前數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)進(jìn)度較慢的主要原因.逐步完善數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)更新并開(kāi)展數(shù)據(jù)庫(kù)臨床相關(guān)的信息學(xué)研究是下一步工作的方向.

關(guān)鍵詞：多學(xué)科協(xié)作；結(jié)直腸腫瘤；數(shù)據(jù)庫(kù)

來(lái)源出版物：中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（6）： 713-715入選年份：2012

血清TSH濃度與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌關(guān)系的研究

徐曉波，劉文勇

摘要：目的：探討術(shù)前血清促甲狀腺素（TSH）濃度與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的相關(guān)性.方法：回顧性分析632例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的TSH濃度與合并甲狀腺癌間的關(guān)系.根據(jù)TSH值不同，將患者分成5組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者血清TSH濃度為（2.10±1.38）mU/L，較未合并者的（1.51±0.98）mU/L高（P＜0.0001）；隨著血清TSH濃度的升高，合并甲狀腺癌比率升高（P=0.023 5），TSH0.3～0.9 mU/L組為9.91%、0.9～1.7 mU/L組為12.37%、1.7～4.8 mU/L組為20.09%、＞4.8 mU/L組為27.27%.腫瘤直徑＜2 cm組、2～4 cm組和＞4 cm組比較，直徑較大的TSH濃度更高（P=0.0186）.TNM分期T3～T4期患者TSH濃度高于T1～T2期患者（P=0.030 6）.結(jié)論：術(shù)前血清TSH濃度可能是預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)指標(biāo).

關(guān)鍵詞：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；促甲狀腺素

來(lái)源出版物：中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（1）： 58-61入選年份：2013

Peutz-Jeghers綜合征臨床綜合治療模式初探（附71例報(bào)道）

王石林，顧國(guó)利，魏學(xué)明，等

摘要：目的：探索將臨床綜合治療模式應(yīng)用于Peutz-Jeghers綜合征（PJS）的臨床治療效果.方法：2000年1月至2010年12月期間我院收治的71例PJS患者先接受內(nèi)鏡下息肉灼除或圈套切除，對(duì)無(wú)法鏡下切除或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者進(jìn)行外科解救治療；在內(nèi)鏡或手術(shù)治療后對(duì)患者進(jìn)行宣教，簽署知情同意書(shū)者口服塞來(lái)昔布6～9個(gè)月進(jìn)行預(yù)防性治療.定期隨訪，對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行分析.結(jié)果：71例（男41例，女30例）中有家族史者29例（40.8%）.62例共行94次手術(shù)，腸套疊為其最主要的手術(shù)原因（72.3%，68/94）.65例行169次雙氣囊電子小腸鏡下治療，共摘除或灼除胃腸道息肉1714枚，最大者直徑8 cm；3例發(fā)生小腸穿孔.口服塞來(lái)昔布者共8例，完成6個(gè)月療程者共3例，息肉的數(shù)量減少、大小縮小.結(jié)論：包括局部治療（內(nèi)鏡）、解救治療（手術(shù)）、預(yù)防治療（藥物干預(yù)）的綜合治療模式用于PJS胃腸道息肉的臨床治療是積極、有效的.

關(guān)鍵詞：Peutz-Jeghers綜合征；胃腸道腫瘤；雙氣囊小腸鏡；手術(shù)；藥物干預(yù)

來(lái)源出版物：中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（5）： 502-506入選年份：2013

結(jié)直腸癌外科治療的現(xiàn)狀和展望

郁寶銘

摘要：近年來(lái)，結(jié)直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率正在迅速上升，在全國(guó)它居惡性腫瘤的第4位，在上海則已居惡性腫瘤的第二位.隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會(huì)經(jīng)擠的發(fā)展，治療手段和療效都有了很大的提高.雖然外科手術(shù)仍是結(jié)直腸癌治療的基石，但我們正在進(jìn)入一個(gè)多學(xué)科綜合治療的新時(shí)代，所以我們應(yīng)該跟隨觀念和科技的進(jìn)展對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行個(gè)體化治療.

提高長(zhǎng)期生存和改善生活質(zhì)量始終是結(jié)直腸癌外科治療的二大目標(biāo).在半個(gè)多世紀(jì)里腹會(huì)陰切除術(shù)被認(rèn)為是直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)

式.首先就是認(rèn)識(shí)到直腸癌的絕大部分淋巴引流是向上的、向頭端的，向下和向二側(cè)的引流遠(yuǎn)沒(méi)有Miles認(rèn)為的那么重要.繼之，認(rèn)識(shí)到腫瘤向遠(yuǎn)端切除2 cm而不是5 cm就已足夠安全.這樣就有更多病人可行恢復(fù)腸道連續(xù)的保肛手術(shù)了.自從全直腸系膜切除技術(shù)在中下段直腸癌中被廣泛采用后，局部復(fù)發(fā)率明顯降低，同時(shí)保肛手術(shù)率增加，而且長(zhǎng)期生存也得到提高.因此保肛手術(shù)取代了腹會(huì)陰切除術(shù)成為當(dāng)前外科治療中低位直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，

作為外科技術(shù)的新發(fā)展，結(jié)直腸外科的腹腔鏡手術(shù)被廣泛的采用，并回顧地證明它在腫瘤學(xué)上跟開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng).這確實(shí)是一個(gè)新的概念，也即結(jié)直腸癌也能通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)得到安全和徹底的切除，并達(dá)到早期康復(fù)、手術(shù)疼痛輕和住院時(shí)間短.為了進(jìn)一步改善手術(shù)后的生活質(zhì)量，發(fā)展了各種低位和超低位的切除手術(shù)，包括結(jié)腸袋肛管吻合術(shù)，結(jié)腸成形結(jié)腸肛管吻合術(shù)，括約肌間切除術(shù)（ISR）.總之，盡一切努力來(lái)改善恢復(fù)性切除手術(shù)后的控便能力

近年來(lái)雖然手術(shù)效果有了明顯的改善，但是在進(jìn)展性病人的單純手術(shù)后效果并不滿(mǎn)意.所幸化療的發(fā)展，給我們顯示了令人興奮的結(jié)果.已證明有許多化療藥物用于結(jié)直腸癌病人是有效的.當(dāng)我們?cè)谑中g(shù)后應(yīng)用輔助治療可以改善5年生存率，尤其是II和III期結(jié)直腸癌的病人.NCCN指南指出輔助化療應(yīng)該用于III期病人，但對(duì)II期病人即使證明它可以改善長(zhǎng)期生存也不應(yīng)作為常規(guī)應(yīng)用.考慮到它的不良反應(yīng)，所以現(xiàn)在嚴(yán)格限用于高危癌種的II期病人.

盡管TME已明顯改善了手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，但我國(guó)大部分的直腸癌病例為局部進(jìn)展期病變，故局部復(fù)發(fā)率仍高.如何降低手術(shù)時(shí)的病期，可能是決定病人后果的重要因素.1989年NIH提出術(shù)前化放療因作為Dukes B，C期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療.另一方面在歐州他們提出應(yīng)用短療程放療.手術(shù)前輔助放療不論短療程還是長(zhǎng)療程，與單純手術(shù)相比，都顯示可以降低一半復(fù)發(fā)率.此后，荷蘭的研究顯示了短療程放療聯(lián)合TME可進(jìn)一步降低局部復(fù)發(fā)率，但對(duì)長(zhǎng)期生存仍然無(wú)益.另一個(gè)多種性研究顯示，5 d術(shù)前總劑量25Gy的放療加TME與單純TME相比，在中位隨訪5.1年后，大便失禁、肛門(mén)出血和粘液丟失的發(fā)生率，在放療組都比單純TME組多，腸道功能的滿(mǎn)意率明顯的比沒(méi)有放療組低，故認(rèn)為短療程放療對(duì)這類(lèi)病人來(lái)說(shuō)不是理想的治療.最近，德國(guó)的一個(gè)III期多中心臨床研究，（CAO/ARO/IAIO094）直接比較了術(shù)前放化療（CNCMT）跟術(shù)后放化療（ACMT）的結(jié)果.研究顯示5年生存（OS）或者無(wú)病生存（DFS）無(wú)明顯差異，但5年的局部復(fù)發(fā)率（LR）術(shù)前組比術(shù)后組明顯低（6%比13%，P=0.006）.術(shù)前治療組還可改善保肛手術(shù)率（SSS，39%比19%，P=0.004）和吻合口狹窄的發(fā)生率為4%比12%，以及III－IV級(jí)急性毒副反應(yīng)為27%比40%，P=0.001.所有這些結(jié)果都傾向于術(shù)前放化療為優(yōu).故當(dāng)前術(shù)前輔助性放化療已被作為低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療.總之，對(duì)外科治療來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期生存和良好的生活質(zhì)量是外科醫(yī)生兩個(gè)最主要的治療目標(biāo).根據(jù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雖然結(jié)直腸癌的治療效果有著明顯改善，但仍需盡一切努力來(lái)提高它.隨著我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率的不斷升高，我們必須強(qiáng)調(diào)并依靠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，以及更合理的和個(gè)體化治療來(lái)進(jìn)一步提高病人的長(zhǎng)期生存和良好的生活質(zhì)量.

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；直腸癌；全直腸系膜切除；保肛手術(shù)；生活質(zhì)量；化學(xué)治療

來(lái)源出版物：中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15（9）： 631-636入選年份：2013

腹腔鏡胃癌根治術(shù)的原則與評(píng)價(jià)

余佩武

摘要：相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹胃癌手術(shù)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì).腹腔鏡胃癌根治術(shù)自1994年首次報(bào)道以來(lái)，在早期胃癌中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，已被日本胃癌治療規(guī)約定為1A期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一.1997年腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始用于進(jìn)展期胃癌的治療，技術(shù)上的安全性和可行性已得到了證實(shí)，但由于技術(shù)難度較大，國(guó)內(nèi)外報(bào)道例數(shù)均較少.近幾年來(lái)，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)用于治療進(jìn)展期胃癌取得了較大進(jìn)展，是目前胃癌外科臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題.

腹腔鏡胃癌手術(shù)須遵循開(kāi)腹胃癌手術(shù)的原則，既充分切除原發(fā)灶以及罹患的周?chē)M織器官，保證足夠的切緣；徹底清除胃周淋巴結(jié)；完全消滅腹腔內(nèi)脫落癌細(xì)胞.腹腔鏡早期胃癌根治術(shù)已廣泛地應(yīng)用于早期胃癌的治療，而腹腔鏡進(jìn)展期胃癌根治術(shù)手術(shù)適應(yīng)證仍存在爭(zhēng)議，我們認(rèn)為，腹腔鏡胃癌手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在手術(shù)方式及腫瘤根治性方面是一致的，對(duì)腫瘤侵犯漿膜面積＜10 cm2的進(jìn)展期胃癌患者，采用腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)能達(dá)到對(duì)進(jìn)展期胃癌的根治性切除，可作為臨床探索性研究.腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的臨床研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，治療效果相當(dāng)，且微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，近期效果良好，遠(yuǎn)期療效尚需大宗病例的多中心臨床前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究才能得出結(jié)論.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的并發(fā)癥與開(kāi)腹手術(shù)類(lèi)似的有切口感染、吻合口出血、腹腔內(nèi)出血、吻合口漏、十二指腸殘端瘺等，還有與氣腹相關(guān)并發(fā)癥如皮下氣腫、氣栓、臍疝、血栓等.多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡胃癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低.關(guān)于術(shù)后早期生活質(zhì)量，腹腔鏡胃癌手術(shù)要高于開(kāi)腹胃癌手術(shù)患者.熟練的開(kāi)腹胃癌根治術(shù)經(jīng)驗(yàn)和熟練的腹腔鏡操作技術(shù)是成功完成手術(shù)和降低手術(shù)并發(fā)癥的必要條件.

腹腔鏡胃癌根治術(shù)能達(dá)到傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相同的根治效果，具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后生活質(zhì)量好.隨著腹腔鏡胃癌根治術(shù)的規(guī)范與技術(shù)的進(jìn)一步成熟，相關(guān)基礎(chǔ)研究的進(jìn)一步明確，腹腔鏡胃癌手術(shù)必將成為胃癌外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式.

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胃癌；胃癌根治術(shù)

來(lái)源出版物：中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16（1）： 1-5入選年份：2013

胃癌的淋巴結(jié)清掃及意義

所劍

摘要：目的：隨著以D2淋巴結(jié)清掃為代表的胃癌根治術(shù)的普遍開(kāi)展，胃癌患者的5年生存率逐年提高.目前，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度被認(rèn)為是評(píng)價(jià)胃癌預(yù)后的獨(dú)立且重要的因素.在此基礎(chǔ)上，對(duì)于不同位置的腫瘤，合理的淋巴結(jié)清掃范圍越來(lái)越受到臨床重視.但在不同分期的近端及遠(yuǎn)端胃癌中，各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況是否相同，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí).因此，筆者擬進(jìn)一步明確各組淋巴結(jié)在不同位置、不同分期胃癌中的轉(zhuǎn)移情況，以指導(dǎo)D2手術(shù)中的合理清掃范圍.

方法：對(duì)2007年至2010年期間筆者所在醫(yī)院收治的967例行胃癌根治術(shù)的患者，檢測(cè)各亞組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況.對(duì)于送檢淋巴結(jié)進(jìn)行2個(gè)切面的蘇木精-伊紅染色，檢測(cè)轉(zhuǎn)移情況.

結(jié)果：967例胃癌患者均接受D2淋巴結(jié)清掃術(shù).手術(shù)共獲得淋巴結(jié)5873枚.根據(jù)大小彎位置不同對(duì)腫瘤進(jìn)行分組，1組淋巴結(jié)在胃竇癌的轉(zhuǎn)移率為5.49%和1.03%，胃體癌為23.57%和14.29%，胃底賁門(mén)癌為55.94%和33.43%，提示只有早期胃癌和腫瘤位于胃竇大彎側(cè)，才可以考慮不清掃1組淋巴結(jié).對(duì)于2組淋巴結(jié)的清掃，近端胃癌中小彎側(cè)轉(zhuǎn)移率為23.53%，大彎側(cè)為35.67%，胃竇癌中轉(zhuǎn)移率低于1%.3組淋巴結(jié)無(wú)論對(duì)于任何位置的腫瘤都是第一站淋巴結(jié)，應(yīng)常規(guī)清掃.4Sa亞組淋巴結(jié)在遠(yuǎn)端胃癌的轉(zhuǎn)移率較低，小于5%；但在胃體小彎側(cè)及大彎側(cè)分別為3.58%和11.52%，在胃底賁門(mén)癌小彎側(cè)及大彎側(cè)分別為18.49%和35.57%.5、6組淋巴結(jié)在近端胃癌中的轉(zhuǎn)移率分別為13.53%和11.54%.7組淋巴結(jié)在遠(yuǎn)端胃癌中的轉(zhuǎn)移率為29.7%，在近端胃癌為32.6%，應(yīng)對(duì)該組淋巴結(jié)予以清掃.對(duì)于考慮無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌病例，8、9組淋巴結(jié)可不予清掃.10組淋巴結(jié)在進(jìn)展期近端胃癌的轉(zhuǎn)移率，小彎側(cè)為11.23%，大彎側(cè)為29.77%，提示清掃脾門(mén)淋巴結(jié)，對(duì)于近端胃腫瘤特別是腫瘤位于大彎側(cè)時(shí)是必要的.11組淋巴結(jié)的兩個(gè)亞組淋巴結(jié)應(yīng)區(qū)別對(duì)待.遠(yuǎn)端胃癌清掃11P即可，而近端胃癌行全胃或近端胃切除時(shí)，11p和11d亞組的清掃同等重要.12組淋巴結(jié)亞組分站較多，但本組資料結(jié)果表明，只有12a亞組的轉(zhuǎn)移率為12.13%，12p、12b依次遞減為6.93%和2.17%，而12h亞組的轉(zhuǎn)移幾乎可以忽略不計(jì).13～15組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率不高，相當(dāng)于第三站淋巴結(jié).

結(jié)論：D2根治術(shù)具體的手術(shù)清除范圍以及各組淋巴結(jié)分站的歸屬情況，因腫瘤部位及分期不同而存在一定的差異.因此，探索符合我國(guó)臨床實(shí)際的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，仍有待于國(guó)內(nèi)多中心的、大樣本的研究.針對(duì)不同的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，做出治療決策.

關(guān)鍵詞：胃癌；淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移；清掃

來(lái)源出版物：中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（1）： 5-7入選年份：2013

肝硬變肝功Child A級(jí)患者行肝移植或脾切除門(mén)奇斷流術(shù)的療效比較

王明，文天夫，嚴(yán)律南，等

摘要：目的：探討肝功能為Child A級(jí)門(mén)靜脈高壓癥患者行肝移植治療后的預(yù)后，并與斷流術(shù)相比較.方法：回顧性分析1999～2011年期間在四川大學(xué)華西醫(yī)院肝移植中心因門(mén)靜脈高壓癥行斷流術(shù)或肝移植治療患者的臨床資料.根據(jù)手術(shù)方式的不同分為斷流組（152例）及肝移植組（43例）.收集患者的術(shù)前參數(shù)如年齡、Child評(píng)分、終末期肝病模型（MELD）評(píng)分、總膽紅素、肌酐、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、白蛋白和門(mén)靜脈高壓癥并發(fā)癥發(fā)生情況，以及術(shù)中出血量和輸血量、手術(shù)時(shí)間、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間及住院時(shí)間，并進(jìn)行分析.術(shù)后并發(fā)癥按照Clavien-Dindo分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分析，并比較2組患者的生存曲線.結(jié)果：與斷流組比較，肝移植組的術(shù)中失血量（P

關(guān)鍵詞：門(mén)靜脈高壓癥；肝功能；ChildA級(jí)；乙肝后肝硬變；肝移植；斷流術(shù)；脾切除術(shù)

來(lái)源出版物：中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（1）： 18-23入選年份：2013

全胃切除后食管-空腸Roux-en-Y 吻合中帶血管弓單管空腸的應(yīng)用

陳心足，張維漢，伍斌，等

摘要：目的：探討帶血管弓單管空腸在食管胃結(jié)合部腺癌和胃中上部癌行全胃切除后食管-空腸Roux-en-Y吻合中處理吻合口張力的可行性.方法：回顧性分析2012年12月至2013年4月期間，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用帶血管弓單管空腸處理食管胃結(jié)合部腺癌和胃中上部癌行全胃切除后食管-空腸Roux-en-Y吻合中吻合口張力過(guò)高問(wèn)題的13例患者的臨床資料，總結(jié)手術(shù)體會(huì).結(jié)果：吻合前空腸上提最大延長(zhǎng)長(zhǎng)度為（7.75±1.75）cm（4～10 cm），吻合后空腸上提實(shí)際延長(zhǎng)長(zhǎng)度為（5.95±1.82）cm（3～9 cm），延長(zhǎng)長(zhǎng)度實(shí)際使用率為（77.91±16.60）%（50.0%～100.0%）.術(shù)后發(fā)生急性尿儲(chǔ)留1例，發(fā)生左肝下間隙膿腫、腹腔感染1例，無(wú)手術(shù)死亡或嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥如吻合口漏、吻合口狹窄、腹腔出血等病例.結(jié)論：帶血管弓單管空腸技術(shù)能夠有效安全地延長(zhǎng)空腸系膜長(zhǎng)度，從而降低吻合口張力.該技術(shù)在臨床實(shí)踐中簡(jiǎn)便易行，在遇到吻合口有潛在張力風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可考慮采用.

關(guān)鍵詞：帶血管弓單管空腸；食管胃結(jié)合部腺癌；胃中上部癌；全胃切除；食管-空腸Roux-en-Y吻合

來(lái)源出版物：中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（6）： 600-603入選年份：2013

編輯：張寧寧