淚道探通加注融化典舒眼膏治療慢性淚囊炎的療效觀察

應小潔

(縉云縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 縉云 321400)

·基礎與臨床研究·

淚道探通加注融化典舒眼膏治療慢性淚囊炎的療效觀察

應小潔

(縉云縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 縉云 321400)

目的： 探討淚道探通加注融化典舒眼膏治療慢性淚囊炎的療效。方法觀察98例131只眼慢性淚囊炎患者，先用淚道沖洗把淚囊積聚的膿性分泌物沖出，再行淚道探通，探通后注入融化典舒眼膏。治療后進行為期6個月的隨訪治療。結(jié)果經(jīng)6個月隨訪治療后，131只眼中78只眼獲淚道疏通，治愈率59.5%(78/131)；51眼好轉(zhuǎn)，有效率38.9%(51/131)；無效2例，總有效率達98.5%(129/131)。結(jié)論淚道探通加注融化典舒眼膏填充治療慢性淚囊炎效果好，經(jīng)濟方便且安全可靠。

慢性淚囊炎；淚道探通；融化典舒眼膏；療效

Abstract:[Objective] To evaluate the therapeutic efficacy of lacrimal and thawing Tobramycin and Dexamethasone Ophthalmic ointment filling on chronic dacryocystitis. [Method] 98 patients (131 eyes) with chronic dacryocystitis were observed. First, with the lacrimal sac, accumulation of purulent was washed out, and then treated with probing of lacrimal passages and injected thawing Tobramycin and Dexamethasone Ophthalmic ointment. [Result] After six months’ follow-up, 78 eyes were eligible lacrimal and the cure rate was 59.5%(78/131). 51 eyes improved efficiency, and the cure rate was 38.9% (51/131). 2 cases improved inefficiency. The total effective rate was 98.5% (129/131). [Conclusion] Thawing Tobramycin and Dexamethasone Ophthalmic ointment in addition to lacrimal on chronic dacryocystitis is effective, economical, convenient and secure.

Keywords: chronic dacryocystitis; lacrimal; melting Code Shu ointment; efficacy

慢性淚囊炎是眼科常見病、多發(fā)病，多見于中老年人，尤其女性[1]。慢性淚囊炎的主要癥狀為淚溢，淚囊中的致病菌及膿性分泌物返流到結(jié)膜可引起眼部炎癥急性發(fā)作，甚至治療不當會引起眼球內(nèi)感染[2]。目前，傳統(tǒng)的治療方法中療效最確切的是淚囊鼻腔吻合術，但其創(chuàng)傷大，影響美觀，年老體衰者不能耐受此手術方式，患者接受度不高[3]。因此，探討一種安全、有效、價廉、方便、組織創(chuàng)傷小、適應證廣的治療慢性淚囊炎的方法，是眼科醫(yī)師的努力方向。本研究采用淚道探通后加注融化典舒眼膏治療慢性淚囊炎，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組98例(131眼)均符合慢性淚囊炎的診斷標準。所有患者均為單純性淚道阻塞或狹窄，排除鼻部疾病、眼部腫瘤、外傷或先天畸形等因素致病者。98例(131眼)中，男34例(46眼)，女64例(85眼)；年齡45～78歲，平均年齡(62.5±10.3)歲，中位年齡64.5歲；患病時間最長15年，最短6個月，平均(7.5±3.0)年，中位病程5.5年。

1.2 方法

1.2.1 淚道探通加注融化典舒眼膏治療 行淚道探通術前，先用生理鹽水沖洗淚道，用氧氟沙星(0.3%)眼膏涂眼，每日3次，待淚道沖洗無膿液、粘液或顯著減少后，再行淚道探通。患者取平臥位，充分固定頭部，用蘸有0.5%愛爾凱因棉簽放在上、下淚點之間，讓患者閉眼夾住，麻醉5～10 min。用淚道擴張器將淚小點擴開，然后用裝有沖洗液的注射器，安上9號鈍針頭，令患者向上看，拉開下瞼，暴露下淚點，把沖洗針頭垂直插入下淚點1～2mm，再轉(zhuǎn)向水平方向，向內(nèi)眥部沿淚小管進入5～6mm，觸及鼻骨時向上旋轉(zhuǎn)90度，有落空感即可，表明已進入淚囊，再緩慢注入生理鹽水，并詢問患者咽部有無液體流入，如有表明探通成功。再次注入60～80℃熱水浸泡典舒眼膏半小時后注入5ml注射器，從下淚小管推注入淚道2ml，邊推藥邊退針，直至退出探針，使典舒眼膏充滿淚道全程。

1.2.2 為期6個月的隨訪治療 淚道探通加注融化典舒眼膏治療后當天囑咐患者勿擤鼻，勿用力大便；用安布霉素眼水2～3次/天，持續(xù)7天；7天后若沖洗淚道仍有膿液、阻塞，再行沖洗、探通及注藥治療；術后淚道沖洗通暢者須每2周淚道沖洗1次，12周后每4周沖洗淚道1次，連續(xù)干預6個月。

1.3 療效評價

淚道探通加注融化典舒眼膏治療后6個月后評價療效。(1)治愈：自覺無淚溢，淚道沖洗未見藥液返流出淚小點，藥液順利流入鼻腔；(2)好轉(zhuǎn)：自覺淚溢癥狀改善，淚道沖洗欠通暢；(3)無效：自覺淚溢癥狀無明顯改善，淚道沖洗不通，藥液從上淚小點返流。

2 結(jié)果

98例131只眼慢性淚囊炎患者經(jīng)淚道探通加注融化典舒眼膏治療后，行6個月的隨訪治療，結(jié)果表明，78只眼獲淚道疏通，治愈率達59.5%(78/131)；51眼好轉(zhuǎn)，有效率38.9%(51/131)；無效2眼，其中1眼鼻淚管下端為堅硬骨質(zhì)，未強行探通，1眼為鼻腔手術后瘢痕形成，無效率為1.5%(2/131)；總有效率達98.5%(129/131)。

3 討論

本研究采用淚道探通后加注融化典舒眼膏治療慢性淚囊炎，相對來說是一種價格較為低廉的治療方法，且效果可靠。淚道探通法是目前較為常用的治療方法，淚道探通后防止創(chuàng)面粘連，保持淚道暢通是手術成功的關鍵[4]。同時，目前研究認為，慢性淚囊炎的致病菌主要包括葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌等，革蘭陽性菌是慢性淚囊炎的主要致病菌[5]，其中表皮葡萄球菌是優(yōu)勢菌。因此，淚道探通的同時還需要針對性地治療慢性淚囊炎的致病菌。基于此，我院采用淚道探通后加注融化典舒眼膏對慢性淚囊炎進行治療，并行6個月的隨訪治療，結(jié)果表明131只眼慢性淚囊炎患者中，78只眼獲淚道疏通，治愈率達59.5%(78/131)；51眼好轉(zhuǎn)，有效率38.9%(51/131)；總有效率達98.5%(129/131)。這說明，淚道探通后加注融化典舒眼膏治療慢性淚囊炎，同時采用淚道沖洗6個月，能收到很好的治療效果。

本研究與以往報道的其它治療方案相比，具有療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、治療費用低、患者易接受的特點。周進等[6]對慢性淚囊炎患者采用鼻外路徑及鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合手術治療，術前術后均配合使用淚道沖洗、抗生素等常規(guī)治療，其有效率分別達到90%和94%，但部分患者術后會出現(xiàn)損傷、出血、疤痕等現(xiàn)象。王亞君等[7]觀察了鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術、人工鼻淚管支架植入術及淚道激光成形術等3種不同術式治療慢性淚囊炎306例患者的臨床療效和不良反應，結(jié)果表明上述3種治療方案治療后4個月時的臨床有效率分別為76.67%、75.42%、90.76%，術后的不良反應主要表現(xiàn)為異常聽覺、感染、復發(fā)等。本研究淚道探通后加注融化典舒眼膏治療，典舒眼膏主要成分為妥布霉素和地塞米松，妥布霉素為廣譜抗生素，對革蘭氏陰性、陽性菌及溶血性鏈球菌等均有較強的抗菌及消炎作用[8]，地塞米松可抑制新生血管及結(jié)締組織增生等作用，且不易產(chǎn)生耐藥性[9]。所以，在淚道探通后注入融化典舒眼膏，邊推藥邊退針，使之能充滿淚道，并較長時間地滯留在淚道內(nèi)，在抗炎的同時，隔離淚道創(chuàng)面并支撐潤滑淚道，有效防止淚道管腔的再度粘連并再度阻塞，促使淚道修復[10]，從而達到治療淚道阻塞和感染的目的。

淚道探通加注融化典舒眼膏治療慢性淚囊炎療效較好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、適應證廣泛，治療費用相對較低，經(jīng)濟而且操作簡單易行，患者又不受手術之巨大痛苦，容易接受，利于在基層醫(yī)院開展，尤其適用于基層醫(yī)院醫(yī)療設備不健全地區(qū)，能達到快速推廣的目的。

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TheeffectoflacrimalandthawingTobramycinandDexamethasoneOphthalmicointmentfillingonchronicdacryocystitis

YINGXiaojie

(Jinyun Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhejiang 321400, China)

R777.2+3

B

1672-0024(2015)05-0047-03

應小潔(1981-)，女，浙江縉云人，本科，住院醫(yī)師。研究方向：眼科疾病診療