胃鏡聯(lián)合腸鏡在急性消化道出血術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

何錦來(lái) 許快芳

胃鏡聯(lián)合腸鏡在急性消化道出血術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

何錦來(lái) 許快芳

目的 探討胃鏡聯(lián)合腸鏡在急性消化道出血術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集2013年5月至2014年5月我院收治的行手術(shù)治療的急性消化道出血60例患者資料，均于術(shù)中采用胃鏡聯(lián)合腸鏡治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 60例患者中，上消化道出血37例，中、下消化道出血23例；患者手術(shù)治療后優(yōu)23例，良20例，中14例，差3例，總有效率為71.7%。結(jié)論 急性消化道出血術(shù)中采用胃鏡聯(lián)合腸鏡治療可有效明確病灶范圍、出血原因，確保手術(shù)順利進(jìn)行并提高治療效果。

急性消化道出血；胃鏡；腸鏡；治療；效果

急性消化道出血屬于臨床常見(jiàn)癥狀，包括急性上消化道與中、下消化道出血，需采取及時(shí)有效的方法治療，以緩解患者病痛[1]。臨床多采用對(duì)癥、內(nèi)鏡、微創(chuàng)介入治療，若保守治療效果不明顯可轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，以提高痊愈率。本文采用胃鏡聯(lián)合腸鏡治療急性消化道出血，對(duì)其治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月至2014年5月我院收治行手術(shù)治療的急性消化道出血 60例患者資料，均符合急性消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男35例，女25例；年齡33～70歲，平均（46±4）歲；均經(jīng)過(guò)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡、X線片、血管造影等輔助檢查確診。臨床表現(xiàn)：所有患者均反復(fù)多次排出暗紅色血便，40～400 g/次，有27例患者出現(xiàn)心悸、頭暈、面色蒼白、四肢冰涼等癥狀。

1.2 治療方法 入院后動(dòng)態(tài)觀測(cè)患者病情變化，給予其輸液輸血、止血、抗炎等常規(guī)治療，并對(duì)失血性休克患者行及時(shí)積極處理?；颊呓?jīng)常規(guī)治療后均未痊愈，轉(zhuǎn)行急性消化道出血術(shù)治療，術(shù)前采用B型超聲、CT予以全面檢查，排除肝硬化、腫瘤出血等疾病患者，采用日本奧林巴斯V 70電子胃鏡與電子腸鏡常規(guī)清洗后置于戊二醛中浸泡超過(guò) 30 min，徹底消毒?；颊唛_(kāi)腹后通過(guò)胃鏡聯(lián)合腸鏡以肉眼對(duì)消化道腸管進(jìn)行探查，若小腸管內(nèi)出現(xiàn)瘀斑和積血，在小腸積血遠(yuǎn)或近端約50 cm處做長(zhǎng)約1 cm切口；若未發(fā)現(xiàn)瘀斑和積血，則經(jīng)肛門(mén)以結(jié)腸鏡行直腸、結(jié)腸檢查，以判斷是否出現(xiàn)出血病灶，若結(jié)腸鏡下未發(fā)現(xiàn)出血病灶，則再次探查小腸。探查時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意：①胃鏡、腸鏡置入與取出時(shí)需緩慢輕柔，避免損傷腸管壁黏膜，或造成假陽(yáng)性結(jié)果；②在胃鏡進(jìn)入小腸后對(duì)切口縫合時(shí)，應(yīng)適當(dāng)收緊以防止漏氣，并確保腸管足夠充盈，以達(dá)到探查需求；③嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，避免切口周?chē)腥?；④止血?yīng)徹底，防止切口處血液流入腸腔，誤導(dǎo)疾病診斷結(jié)果；⑤對(duì)腸壁仔細(xì)觀察，出現(xiàn)血凝塊時(shí)應(yīng)反復(fù)沖洗，以判斷是否為出血病灶；⑥發(fā)現(xiàn)出血病灶時(shí)，應(yīng)繼續(xù)全面檢查全部小腸及結(jié)腸，確保所有病灶均可被有效檢測(cè)[2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果可分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，優(yōu)：基本生命體征恢復(fù)正常，止血成功，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能等基本恢復(fù)正常，未出現(xiàn)休克；良：休克基本緩解；中：臨床癥狀和體征有所緩解，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能等改善不明顯；差：臨床癥狀及體征無(wú)緩解，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能等無(wú)改善，再次出現(xiàn)休克?？傆行剩?）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

60例患者中，上消化道出血37例，中、下消化道出血23例；患者手術(shù)治療后優(yōu)23例，占38.3%；良20例，占33.3%；中14例，占23.3%；差3例，占5.0%；總有效率為71.7%。

3 討論

胃鏡是纖維細(xì)長(zhǎng)軟管，探查小腸時(shí)僅需做 1 cm切口，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，且胃鏡長(zhǎng)度適于全小腸的探查，能對(duì)可疑部位進(jìn)行詳細(xì)探查，可為急性消化道出血的臨床治療提供客觀依據(jù)[3]。結(jié)腸鏡可在患者麻醉狀態(tài)下進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，且結(jié)腸鏡避免對(duì)小腸進(jìn)行探查，可有效降低患者腹腔感染的發(fā)生率[4]。2種檢測(cè)方法共同使用，可最大限度地縮短探查時(shí)間，提高手術(shù)治療效率。本研究結(jié)果顯示，60例患者中，上消化道出血37例，中、下消化道出血23例，治療總有效率為71.7%，說(shuō)明術(shù)中采用胃鏡聯(lián)合腸鏡治療可有效提高止血率和治療成功率。

綜上所述，急性消化道出血術(shù)中采用胃鏡聯(lián)合腸鏡治療可有效明確病灶范圍、出血原因，確保手術(shù)順利進(jìn)行，并提高患者的治療效果。

[1] 張智明.剖腹探查術(shù)中內(nèi)鏡診斷消化道大出血21例的價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(11):2170-2171.

[2] 楊雨民,董鵬,趙紅衛(wèi).消化道大出血急診剖腹探查術(shù)中纖維內(nèi)鏡的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2009,12(6): 679-682.

[3] 唐國(guó)紅.術(shù)中胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在急性下消化道出血治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,17(13):166-167.

[4] 唐興俊,李虹,陳大勇.急性消化道大出血術(shù)中結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(10):1901-1902.

Endoscopy Combined with Colonoscopy in the Applied Value of Intraoperative Acute Hemorrhage of Digestive Tract

He Jinlai Xu Kuaifang

Objective To investigate the clinical application value of endoscopy combined with colonoscopy in the acute hemorrhage of digestive tract.Methods From 2013 May to 2014 May in our hospital for surgical treatment of acute gastrointestinal bleeding in 60 patients,were treated by endoscopy combined with colonoscopy therapy,and the therapeutic effects were analyzed.Results In 60 cases,hemorrhage of upper digestive tract in 37 cases,in 23 cases, hemorrhage of lower digestive tract operation;patients after treatment,23 cases were excellent,good in 20 cases,in 14 cases,poor in 3 cases,the total effective rate was 71.7%.Conclusion Intraoperative use of endoscopy combined with colonoscopy can causebleeding effectively clear range of lesions,acute gastrointestinal bleeding,ensure operation smoothly and improve the effect of treatment.

Acute gastrointestinal bleeding;Gastroscopy;Colonoscopy;Treatment;Effect

R573.2

A

1673-5846(2015)03-0174-02

河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院，河南三門(mén)峽 472000