不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理

楊明超

不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理

楊明超

目的 探討不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理。方法 回顧性分析76例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理方法及效果。結(jié)果 76例患者的臨床癥狀均得到有效改善，未發(fā)生1例病死。結(jié)論 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者給予臨床護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

不穩(wěn)定型心絞痛；臨床護(hù)理

不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病急性心血管事件，是介于急性心肌梗死和慢性穩(wěn)定型心絞痛之間的臨床綜合征[1]，若病情發(fā)展較快可能導(dǎo)致心肌梗死或猝死，對(duì)患者健康及生命安全帶來較大威脅。準(zhǔn)確有效的治療和精心護(hù)理能夠預(yù)防心絞痛發(fā)展，降低心肌梗死發(fā)病率，促進(jìn)患者預(yù)后改善。本文分析不穩(wěn)定型心絞痛76例患者的臨床護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年4月我院心臟內(nèi)科收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者76例，均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男 47例，女29例，年齡34～72歲，平均（52.5±1.5）歲；病程 3～18周，平均（5.5±1.2）周；臥位型心絞痛21例，心肌梗死后心絞痛19例，自發(fā)性心絞痛16例，變異型心絞痛11例，中間綜合征9例；經(jīng)心電圖檢查ST段有不同程度壓低，排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均臥床靜養(yǎng)，避免過度勞累導(dǎo)致心肌耗氧過量，給予系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察患者呼吸、體溫、脈搏、血壓、心率等生命體征，尤其注意心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生部位，詳細(xì)記錄是否發(fā)生放射性疼痛[1]。詳細(xì)詢問患者一般情況，是否存在特殊誘因引發(fā)心絞痛，例如是否過量運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)、情緒波動(dòng)較大、飲食習(xí)慣改變突然、進(jìn)食過飽等。保持病房環(huán)境整潔、安靜，避免過多探視，維持適宜的室內(nèi)溫度、濕度；注意定期開窗通風(fēng)，保持病房空氣清新、光線適宜，以免對(duì)患者造成不良刺激；叮囑患者睡眠充足，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員除了關(guān)注患者病情及身體變化，還需給予心理護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行系統(tǒng)性的心理疏導(dǎo)工作。針對(duì)患者恐懼、焦慮、憂郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者交流，詳細(xì)講解疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)，及時(shí)將病情進(jìn)展告知患者，利用成功治療病例增強(qiáng)患者信心，使其保持平和的心態(tài)配合治療及護(hù)理。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 患者必須格外注意飲食，應(yīng)多進(jìn)食低膽固醇、低鹽、低脂肪食物，多食水果、蔬菜等維生素豐富和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；注意進(jìn)食易消化食物以促進(jìn)排便，避免用力排便引發(fā)心絞痛；若患者出現(xiàn)便秘，則應(yīng)及時(shí)處理；由于飽餐后人體代謝需要大量耗氧，增加心臟負(fù)荷，同時(shí)造成血液大量向胃腸道涌入，對(duì)冠狀動(dòng)脈的供血造成影響[2]，因此應(yīng)避免進(jìn)食過飽過快，少食多餐；忌食刺激性食物，禁煙禁酒，限制糖分?jǐn)z入量。

1.2.4 治療護(hù)理 給予患者靜脈滴注硝酸甘油治療，部分患者由于血管彈性差或彎曲，在抽血和輸液時(shí)必須注意保護(hù)血管，可應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度[3]，避免發(fā)生不良反應(yīng)；護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者在床上排便，避免突然改變體位引發(fā)血壓降低、心悸、冷汗、頭暈等癥狀；用藥過程中，若患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸、皮膚瘙癢、過敏等情況，立即告知責(zé)任醫(yī)師予以對(duì)癥處理；利用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄24 h出入量，適當(dāng)調(diào)節(jié)給藥速度，觀察患者腎臟代謝，避免為患者心臟帶來較大負(fù)擔(dān)。由于輸液時(shí)間較長(zhǎng)，在治療前應(yīng)提前告知，使患者做好心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者耐心接受輸液治療；并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染發(fā)生。

1.2.5 健康教育 護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心介紹疾病的危險(xiǎn)性、發(fā)作特點(diǎn)和急性發(fā)作時(shí)的處理措施，叮囑患者隨身攜帶速效救心丸或硝酸甘油等應(yīng)急藥物，若服藥后未見好轉(zhuǎn)，則需立即就醫(yī)診治；告知患者保持樂觀心態(tài)的重要性，避免過于激動(dòng)；評(píng)估不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)患者正常活動(dòng)的影響，通常患者需臥床休息，避免過多活動(dòng)，若病情穩(wěn)定，則可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，先在床上進(jìn)行，待恢復(fù)身體功能后，可下床行負(fù)重訓(xùn)練，活動(dòng)量以保證不發(fā)作心絞痛或心電圖無變化為準(zhǔn)；觀察活動(dòng)中患者是否出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、脈搏增快等情況，一旦發(fā)生需立即停止活動(dòng)，并給予吸氧治療或口服硝酸甘油[4]。

1.2.6 出院指導(dǎo) 經(jīng)住院治療，大部分患者的臨床癥狀減輕或得到有效控制，但患者出院后仍有急性心肌梗死的可能[5]，出院前應(yīng)詳細(xì)介紹疾病健康及護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式，遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，切忌中途停藥或隨意改變用藥劑量；叮囑患者保持穩(wěn)定情緒，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)不良情緒；每日可進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)心肌功能；并予以電話隨訪，叮囑患者定期回醫(yī)院復(fù)查診治。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者治療效果并記錄住院時(shí)間，利用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者關(guān)于護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行分析，展開3個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)因心肌梗死再次住院例數(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)，76例患者的臨床癥狀均得到有效改善，未發(fā)生1例病死；其中5例接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療后病情好轉(zhuǎn)，16例予以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)治療，55例給予保守治療；平均住院時(shí)間為（25±10）d；護(hù)理滿意度為96.1%（73/76）；出院3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，3例患者發(fā)生心肌梗死再次住院治療，73例患者病情穩(wěn)

定，正常生活未發(fā)生影響。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的誘發(fā)因素復(fù)雜，高血壓、肥胖、高脂血癥、胰島素異常等均可能導(dǎo)致心絞痛急性發(fā)作[6]。因此，在積極治療患者原發(fā)病的同時(shí)，控制心絞痛發(fā)病因素對(duì)緩解臨床癥狀具有重要作用。由于不穩(wěn)定型心絞痛病情變化快、起病急，需在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合性、系統(tǒng)性的臨床護(hù)理干預(yù)。本研究通過基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理措施，提高了患者的生活質(zhì)量，有利于患者早日康復(fù)，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，76例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀均得到有效改善，未發(fā)生1例病死。

綜上所述，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者給予臨床護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

[1] 鄧?yán)^榮.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(12):189-190.

[2] 王靜.不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012,9(5):45-46.

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[4] 張彥霞.丹紅注射液與麝香保心丸聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(5):77-78.

[5] 趙蕊,楊志敏.舒適護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用及效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,32(11):2530-2532.

[6] 來彩霞,楊吟.預(yù)見性護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(16):31-32.

Clinical Nursing of Unstable Angina Patients

Yang Mingchao

Objective To investigate the clinical treatment of unstable angina pectoris.Methods Retrospective analysis of the clinical nursing methods of patients with unstable angina pectoris and the effect of 76 cases.Results 76 cases of patients with clinical symptoms were improved in 1 cases,no mortality.Conclusion Given clinical nursing

Unstable angina pectoris;Clinical nursing intervention

R473.54

A

1673-5846(2015)06-0148-03

長(zhǎng)春市雙陽區(qū)醫(yī)院內(nèi)一科，吉林長(zhǎng)春 130600

measures on patients with unstable angina pectoris,promote early rehabilitation of patients,improve the quality of life.