醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?yàn)^職犯罪防控問(wèn)題研究

●李　艷　王　賀　馬佳麗/文

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?yàn)^職犯罪防控問(wèn)題研究

●李艷*王賀*馬佳麗*江蘇省東?？h人民檢察院［222000］/文

摘要：內(nèi)容醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?yàn)^職犯罪呈現(xiàn)出社會(huì)危害性大、作案時(shí)間跨度大、犯罪手段相對(duì)隱蔽、窩案串案問(wèn)題突出、執(zhí)法隨意性大等問(wèn)題。這些問(wèn)題的產(chǎn)生有其獨(dú)特原因。應(yīng)當(dāng)采取強(qiáng)化思想教育、加大一把手問(wèn)責(zé)、推行政務(wù)公開(kāi)、健全和強(qiáng)化制度落實(shí)等措施，進(jìn)一步防控醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?yàn)^職犯罪。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生瀆職犯罪防控非法行醫(yī)徇私舞弊

近年來(lái)，非法行醫(yī)現(xiàn)象迅速滋生蔓延，而部分衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員長(zhǎng)期以罰代刑，導(dǎo)致大量無(wú)資質(zhì)的“黑門診”得以長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)，極大影響了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的正常秩序，威脅到群眾生命健康安全。為此，必須強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?yàn)^職犯罪的防控工作。

一、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?yàn)^職犯罪的特點(diǎn)及表現(xiàn)形式

第一，社會(huì)危害性大。醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的規(guī)范管理與運(yùn)作，事關(guān)人民群眾生命安全與健康保障，社會(huì)關(guān)注度高。實(shí)踐中，由于部分衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員徇私謀利，嚴(yán)重背離了國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)管理法律法規(guī)的規(guī)定，以罰代刑，不能及時(shí)取締“黑門診”，導(dǎo)致那些無(wú)資質(zhì)的“黑門診”能夠長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)，進(jìn)而給周邊群眾造成錯(cuò)覺(jué)，認(rèn)為該門診是正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而“黑門診”看病更加方便、價(jià)格更加低廉，導(dǎo)致一些不明真相群眾為了貪圖方便、便宜而選擇“黑門診”就醫(yī)，致使病情加重，疾病擴(kuò)散傳播，給人民群眾生命安全帶來(lái)了重大隱患。同時(shí)，在執(zhí)法過(guò)程中部分執(zhí)法人員，濫用公權(quán)，不依法依規(guī)操作，在不向當(dāng)事人開(kāi)具任何收據(jù)的情況下，隨意沒(méi)收當(dāng)事人的醫(yī)療藥品器具，損害了政府執(zhí)法公信力。

第二，作案時(shí)間跨度大。實(shí)踐中，基層衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員因人力資源匱乏、責(zé)任心缺失等原因，針對(duì)轄區(qū)醫(yī)療場(chǎng)所巡查發(fā)現(xiàn)的非法行醫(yī)行為，往往僅采取行政處罰措施，而未能嚴(yán)格予以取締。這就造成開(kāi)辦“黑診所”成本低廉，形成“罰了又開(kāi)、開(kāi)了又罰”的惡性循環(huán)，導(dǎo)致大量無(wú)資質(zhì)的“黑診所”長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)。如江蘇某縣非法行醫(yī)診所有七、八十家之多，且大部分“黑門診”早在2005年之前就已經(jīng)開(kāi)展診療活動(dòng)，長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)直至案發(fā)。

第三，犯罪手段相對(duì)隱蔽。對(duì)于兩次非法行醫(yī)被行政處罰再次非法行醫(yī)構(gòu)成非法行醫(yī)罪，應(yīng)該移交司法機(jī)關(guān)辦理的行為，執(zhí)法人員為了個(gè)人私情私利，往往通過(guò)多種方式加以掩飾，以達(dá)到非法行醫(yī)人不被移交司法機(jī)關(guān)查處的目的。如在對(duì)無(wú)證行醫(yī)場(chǎng)所進(jìn)行執(zhí)法檢查時(shí)，故意將被行政處罰人姓名寫成他人名字，如實(shí)際行醫(yī)人配偶的名字，借此掩飾非法行醫(yī)人多次因無(wú)證行醫(yī)被行政處罰的事實(shí)。再如，在對(duì)非法行醫(yī)人進(jìn)行行政處罰時(shí)，只對(duì)其處以罰款，而不按規(guī)定形成行政處罰卷宗檔案，導(dǎo)致該次行政處罰案件難以被發(fā)現(xiàn)。

第四，窩案串案問(wèn)題突出。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員查處非法行醫(yī)行為時(shí)，為實(shí)現(xiàn)個(gè)人私情私利，有時(shí)甚至主動(dòng)替非法行醫(yī)人說(shuō)情，減低或減輕處罰，保護(hù)非法行醫(yī)人非法利益。同時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督部門作為一個(gè)整體，為了實(shí)現(xiàn)部門科室利益，部門及科室成員之間互相配合，共同進(jìn)退，接受或替非法行醫(yī)人說(shuō)情，往往形成一查一片、一帶一串的局面。

第五，執(zhí)法隨意性較強(qiáng)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，無(wú)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的可以根據(jù)情節(jié)處以1萬(wàn)元以下罰款，這就給衛(wèi)生監(jiān)督部門的行政處罰留有裁量空間。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員在實(shí)際執(zhí)法中，對(duì)已下達(dá)的《行政處罰決定書》內(nèi)容并不完全執(zhí)行，往往是在有人說(shuō)情后隨意降低罰款額度，等被處罰人繳納罰款后，再根據(jù)實(shí)際繳納的金額重新出具《行政處罰決定書》，加大了執(zhí)法的隨意性。

二、犯罪原因多元化

第一，思想認(rèn)識(shí)不到位，不能正確履行法律職責(zé)。

部分衛(wèi)生行政執(zhí)法人員長(zhǎng)期受“官本位”思想及“個(gè)人至上”等觀念影響，放松自身內(nèi)在思想道德修養(yǎng)，導(dǎo)致其在價(jià)值觀上產(chǎn)生了個(gè)人與社會(huì)的錯(cuò)位，把法律賦予的公共權(quán)力視為私人特權(quán)，把個(gè)人利益、小集體利益凌駕于國(guó)家和人民利益之上，在查處無(wú)證非法行醫(yī)過(guò)程中，不能嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，接受涉案人員吃請(qǐng)、說(shuō)情，隨意降低處罰標(biāo)準(zhǔn)，甚至想方設(shè)法庇護(hù)涉嫌違法犯罪的多次非法行醫(yī)人。

第二，制度執(zhí)行不到位，變通執(zhí)行問(wèn)題突出。衛(wèi)生行政部門在規(guī)范行政管理方面制定了較為規(guī)范完善的規(guī)章制度，但部分單位和個(gè)人往往選擇性執(zhí)行，對(duì)自己有利的就落實(shí)，對(duì)自己不利的就不落實(shí)，該公開(kāi)的內(nèi)容不公開(kāi)，該走的程序不走，大搞“暗箱操作”、“變通處理”，給一些不法分子以可乘之機(jī)，有的甚至與不法分子相互勾結(jié)徇私舞弊、枉法弄權(quán)，為瀆職犯罪埋下了隱患。

第三，權(quán)力監(jiān)督不到位，監(jiān)督機(jī)制不健全?，F(xiàn)實(shí)中，行政機(jī)關(guān)內(nèi)部監(jiān)督乏力，上級(jí)因“鞭長(zhǎng)莫及”無(wú)法監(jiān)督、下級(jí)怕“穿小鞋”不敢監(jiān)督、同級(jí)怕得罪人不愿監(jiān)督，甚至存在“一榮俱榮、一損俱損”的利害關(guān)系，造成內(nèi)部監(jiān)督制約流于形式。在外部，由于衛(wèi)生系統(tǒng)具有較強(qiáng)的專業(yè)性，加上長(zhǎng)期以來(lái)有意無(wú)意形成的神秘性，使得社會(huì)各界無(wú)法實(shí)施有效監(jiān)督，造成外部監(jiān)督制約乏力、剛性不足。內(nèi)、外監(jiān)督的弱化和匱乏，導(dǎo)致了濫用職權(quán)、徇私舞弊、失職瀆職現(xiàn)象的發(fā)生。

第四，謀取集體利益，以罰代刑現(xiàn)象普遍。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門屬于財(cái)政全額撥款的全民事業(yè)單位，除在編人員工資外，其他資金如辦公經(jīng)費(fèi)、車輛費(fèi)用、水電費(fèi)、過(guò)節(jié)費(fèi)、目標(biāo)考核獎(jiǎng)等需要衛(wèi)生監(jiān)督部門自行解決。實(shí)踐中，這些經(jīng)費(fèi)較大部分來(lái)源于罰沒(méi)款，其中查處無(wú)證行醫(yī)罰沒(méi)款又占了所有罰沒(méi)收入的大部分。為了保證部門辦公經(jīng)費(fèi)來(lái)源、提升人員福利待遇、實(shí)現(xiàn)科室利益，加上來(lái)自內(nèi)外部人員找關(guān)系說(shuō)情，衛(wèi)生執(zhí)法人員更愿意將刑事案件做行政案件處理，導(dǎo)致應(yīng)移交公安機(jī)關(guān)立案查處不移交的現(xiàn)象普遍存在。

三、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?yàn)^職犯罪防控的建議

第一，開(kāi)展行之有效的教育工作，筑牢預(yù)防瀆職犯罪思想防線。瀆職犯罪案件的發(fā)生，首先根源于行為人自身思想道德和價(jià)值觀念的蛻變。各級(jí)衛(wèi)生執(zhí)法部門要根據(jù)自身實(shí)際情況，進(jìn)行經(jīng)常性的思想政治教育，確保每一位公職人員明白“物必先腐，而后蟲生”的道理，確保每一位執(zhí)法人員都要樹(shù)立正確的“四觀”，算清“四筆賬”，解決好“人該怎么做、情該怎么系、法該怎么執(zhí)、權(quán)該怎么用”四個(gè)問(wèn)題。

第二，全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，確保每一位工作人員都能做到令行禁止。要嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，堅(jiān)持公平公正原則，杜絕同種違法行為不同處罰的現(xiàn)象。要化明察為暗訪，改變走馬觀花式的例行檢查模式，加大暗訪和突擊檢查力度，真實(shí)掌握各項(xiàng)制度的落實(shí)狀況，并督促制度落實(shí)。要堅(jiān)持查處違法違紀(jì)、查辦職務(wù)犯罪是預(yù)防職務(wù)犯罪的主要方式，堅(jiān)決打擊“選擇性執(zhí)法”、“辦人情案”等違紀(jì)違法行為。

第三，建立健全一把手問(wèn)責(zé)制度，堅(jiān)持民主集中監(jiān)督機(jī)制。嘗試引進(jìn)引咎辭職機(jī)制，促使各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部主動(dòng)管理下級(jí)執(zhí)法行為。衛(wèi)生監(jiān)督部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同志要本著嚴(yán)管厚愛(ài)的精神，對(duì)于下屬辦理的行政處罰案件要勤于主動(dòng)過(guò)問(wèn)，督促承辦人定期匯報(bào)案件查處工作。要嚴(yán)格落實(shí)重大案件合議制度，擴(kuò)大集中討論的案件范圍，讓辦私案現(xiàn)象無(wú)生存空間。

第四，進(jìn)一步擴(kuò)大政務(wù)公開(kāi)范圍，提升衛(wèi)生行政部門執(zhí)法透明度。要全面推行政務(wù)公開(kāi)，尤其是涉及被行政處罰人權(quán)利與義務(wù)的事項(xiàng)一定要公開(kāi)。通過(guò)深化財(cái)務(wù)管理改革，建立健全透明、公開(kāi)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，實(shí)施對(duì)財(cái)務(wù)管理權(quán)的監(jiān)督制約，重點(diǎn)公開(kāi)財(cái)政預(yù)算外的收支款項(xiàng)明細(xì)，公開(kāi)非稅罰沒(méi)收入明細(xì)，從源頭上壓縮被行政處罰人托關(guān)系說(shuō)情減低處罰的空間。衛(wèi)生監(jiān)督部門要將行政處罰案件向社會(huì)公開(kāi)，將查處的非法行醫(yī)場(chǎng)所和人員向社會(huì)進(jìn)行公開(kāi)，保障百姓看病求醫(yī)的知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)，形成打擊非法行醫(yī)的合力。

第五，建立健全責(zé)任倒查機(jī)制，實(shí)行案件辦理終身負(fù)責(zé)制。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員瀆職犯罪無(wú)一不與權(quán)力濫用緊密相連。有些執(zhí)法人員在辦理衛(wèi)生行政處罰案件時(shí)，不能正確看待案件承辦人所享有的權(quán)力和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，認(rèn)為被處罰對(duì)象繳納罰款就案結(jié)事了，有的承辦人更是認(rèn)為自己只是普通承辦人員，即便發(fā)生問(wèn)題，責(zé)任也可以推給科室負(fù)責(zé)人或是部門領(lǐng)導(dǎo)，導(dǎo)致個(gè)別行政案件承辦人在辦理案件過(guò)程中極不負(fù)責(zé)任，恣意行使手中的權(quán)利。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)先提升衛(wèi)生行政執(zhí)法人員責(zé)任意識(shí)，建立完善的責(zé)任倒查機(jī)制，建立案件終身負(fù)責(zé)制，使其敬畏手中的權(quán)利，辦理每一起案件都要謹(jǐn)慎對(duì)待，不敢越雷池一步。