積極探索西部地區(qū)醫(yī)改新路徑

2014年以來，重慶市先后出臺《完善醫(yī)療服務(wù)體系改革實(shí)施方案》、《深化區(qū)縣公立醫(yī)院綜合改革工作方案》及20余個配套文件，把緩解群眾“看病難、看病貴”問題作為改革總體目標(biāo)，以深化區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革為重點(diǎn)，以統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動為突破口，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

一、區(qū)縣級公立醫(yī)院改革取得新突破

一是強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任。20個試點(diǎn)區(qū)縣政府明確本區(qū)縣要辦好的1-2所公立醫(yī)院。將符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置等六方面投入納入?yún)^(qū)縣政府預(yù)算。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，對113個在建、擬建項(xiàng)目進(jìn)行分類管理。明確各區(qū)縣政府償還公立醫(yī)院債務(wù)的主體責(zé)任，落實(shí)償債計(jì)劃，為公立醫(yī)院改革發(fā)展卸下包袱。市財政對每個試點(diǎn)區(qū)縣給予300萬元的一次性補(bǔ)助，對每個試點(diǎn)中醫(yī)院給予30萬元的補(bǔ)助傾斜，并對試點(diǎn)醫(yī)院特色?？平ㄔO(shè)、適宜技術(shù)推廣等予以專項(xiàng)補(bǔ)助，調(diào)動區(qū)縣改革積極性。

二是完善醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。江北區(qū)成立公立醫(yī)院管理中心，探索“政事分開、管辦分開”模式，建立以理事會、院長負(fù)責(zé)制為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推行總會計(jì)師制度，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制和財務(wù)運(yùn)行監(jiān)管。推進(jìn)公立醫(yī)院績效工資制度改革，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的績效工資制度。

三是全面實(shí)施藥品零差率銷售。20個區(qū)縣39家試點(diǎn)醫(yī)院全面取消藥品加成，建立以財政、醫(yī)保承擔(dān)為主，個人承擔(dān)為輔的藥事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。市財政局通過預(yù)撥補(bǔ)償資金，市人社局通過提高5%的醫(yī)?？傤~控制考核獎勵、增撥0.5-1個月醫(yī)保預(yù)付金等措施，推動試點(diǎn)醫(yī)院加快破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。2014年試點(diǎn)醫(yī)院藥占比下降39.44%。

四是建立公立醫(yī)院管理綜合評價制度。制定18項(xiàng)控費(fèi)措施，加強(qiáng)對公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的監(jiān)管，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長勢頭得到初步遏制。試點(diǎn)醫(yī)院次均門診費(fèi)用增長8.75%，增幅比2013年降低7.23個百分點(diǎn)；次均出院費(fèi)用增長1.68%，增幅比2013年降低9.23個百分點(diǎn)。

二、逐步健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

一是全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。行政村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)80%。積極推進(jìn)2606個“撤并村”衛(wèi)生室建設(shè)，已累計(jì)完成1621個，基層就醫(yī)條件明顯改善。

二是加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。啟動屬地化醫(yī)學(xué)?？粕ㄏ蚺囵B(yǎng)400人，培訓(xùn)全科醫(yī)生889人，為基層引進(jìn)急需緊缺專業(yè)技術(shù)人員1000人，輪訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員1萬余人。單獨(dú)設(shè)置基層醫(yī)務(wù)人員職稱晉升評審標(biāo)準(zhǔn)，更加注重臨床工作實(shí)績。實(shí)行“托底調(diào)峰、動態(tài)考核”的績效工資政策，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償，平均每名村醫(yī)每年補(bǔ)助提高到2萬元左右。

三是推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到40元，免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供預(yù)防接種等11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。建立政府購買服務(wù)和績效考核機(jī)制，將不低于40%的服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)，逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)保障水平。

四是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動。鼓勵各級公立醫(yī)院采取技術(shù)合作、托管等市場化方式建立醫(yī)療聯(lián)合體，形成重醫(yī)附一院、附二院等跨區(qū)域的協(xié)作型醫(yī)院集團(tuán)。全面推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，探索建立人員編制“縣管鄉(xiāng)用”和醫(yī)師輪流派駐制度，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生及全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，共簽約211萬戶700余萬人。13家市級醫(yī)院對口支援39家試點(diǎn)區(qū)縣醫(yī)院，啟動“三甲醫(yī)院專家下基層坐診”活動，服務(wù)群眾上萬人次。建成以居民電子健康檔案為核心的市級和5個區(qū)縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。

三、初步建立“三醫(yī)”聯(lián)動機(jī)制

一是完善基本醫(yī)療保障制度。穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從280元/人提高到380元/人，擴(kuò)大醫(yī)保個人賬戶使用范圍，規(guī)范個人帳戶管理。完善職工大額醫(yī)療互助保險辦法，建立疾病應(yīng)急救助制度，為弱勢患者核銷欠費(fèi)1500萬元。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~控制付費(fèi)辦法，啟動醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制度改革，推出50個單病種收付費(fèi)改革，加大對中醫(yī)藥的醫(yī)保政策傾斜。

二是探索買方采購清單打包與配送方議價的采購方式，控制藥品耗材采購價格。發(fā)揮藥交所功能，實(shí)現(xiàn)四大類產(chǎn)品4萬多個品規(guī)上線交易，累計(jì)交易達(dá)305億元。出臺進(jìn)一步加強(qiáng)藥品采購和使用管理辦法，建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄。

三是理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總體上升降平衡、不增加群眾負(fù)擔(dān)”的原則，制定新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格標(biāo)準(zhǔn)，下調(diào)大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目，上調(diào)診查、護(hù)理、手術(shù)、診療類項(xiàng)目，并做好與醫(yī)保等政策的銜接，成熟一項(xiàng)，推開一項(xiàng)。

四、社會辦醫(yī)環(huán)境更加寬松

一是放寬社會資本申請辦醫(yī)的準(zhǔn)入條件。修訂了《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，下放醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批權(quán)限，通過立法來推進(jìn)社會辦醫(yī)。

二是鼓勵社會資本通過參股、控股等方式，與市級大型公立醫(yī)院合作新辦醫(yī)療養(yǎng)老、康復(fù)、特色?？频葘I(yè)性強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。指導(dǎo)長安工業(yè)集團(tuán)職工醫(yī)院與北京三博集團(tuán)開展改制試點(diǎn)，新的重慶三博長安醫(yī)院、重慶三博江陵醫(yī)院已正式掛牌運(yùn)行。

三是合理放寬非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大型醫(yī)用設(shè)備配置，落實(shí)醫(yī)保定點(diǎn)、職稱考評、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等支持政策。重慶市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，2014年新增民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)176個，民營醫(yī)院門診人次增長20.87%、出院人數(shù)增長23.99%。