心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)急性心肌梗死早期診斷的臨床價(jià)值研究

喬媛秋

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116100）

急性心肌梗死（acute myodardial infarction，AMI）起病急，病情險(xiǎn)惡病死率高。目前臨床上應(yīng)用最多的生物標(biāo)志物有：肌紅蛋白(MYO)，肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)，心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)，但因其敏感性和特異性不夠理想，容易漏診。近年來，一個(gè)新的AMI相關(guān)的生物標(biāo)志物—心型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein，H-FABP)備受關(guān)注，H-FABP是一種低分子量胞質(zhì)蛋白，在心肌細(xì)胞中含量豐富，由于分子量較小，在AMI發(fā)病后，能迅速釋放到血液中，對(duì)AMI的早期診斷有巨大的輔助作用。本研究通過對(duì)AMI發(fā)病早期檢測(cè)H-FABP、cTnT和CK-MB，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析比較，探討心型脂肪酸結(jié)合蛋白快速檢測(cè)在臨床診斷早期中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2012年1月至2013年7月就診于我院的患者154例，年齡44~78歲，平均年齡（61.2±5.0）歲，其中，男性87例，女性67例，就診時(shí)有以下不同發(fā)病癥狀：胸部疼痛，可伴放射痛，胸部緊縮感或壓迫感，呼吸困難，惡心，嘔吐，眩暈，面色蒼白及出冷汗等癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間超過30 min。排除有以下癥狀的患者：疼痛時(shí)間超過6 h的患者；有血栓性疾病進(jìn)行抗凝或溶栓治療3周內(nèi)的患者；心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者；嚴(yán)重的肝腎功能損害的患者；急性外傷或手術(shù)后2周的患者；感染發(fā)熱或惡性腫瘤患者。所有患者根據(jù)病史，心電圖，生化檢測(cè)，冠狀動(dòng)脈造影確診為AMI的患者95例，符合WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)；非AMI患者59例。AMI患者按發(fā)病時(shí)間分為兩組，其中發(fā)病0~3 h內(nèi)AMI組41例，非AMI組32例；發(fā)病3~6 h AMI組54例，非AMI組28例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本：患者就診后立即采取靜脈血，分離血清測(cè)試H-FABP和CK-MB，抗凝血測(cè)定cTnT。

1.2.2 檢測(cè)方法：H-FABP的測(cè)定采用膠體金免疫層析法，試劑盒由深圳康生保生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。CK-MB選擇美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的V5600干化學(xué)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，采用免疫測(cè)定法，使用該公司生產(chǎn)的試劑盒質(zhì)控品。cTnT選擇Roche公司生產(chǎn)的cobas 232分析儀，采用膠體金法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)指標(biāo)分別計(jì)算出靈敏度，特異性和準(zhǔn)確性。用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病0~3 h的AMI患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較見表1。從表1可知，發(fā)病0~3 h的AMI患者檢測(cè)血液中的H-FABP，其靈敏度明顯高于cTnT和CK-MB，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三者的特異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），準(zhǔn)確度H-FABP顯著高于cTnT和CK-MB（P<0.05）。

表1 41例發(fā)病0~3 h的AMI患者結(jié)果

表2 54例發(fā)病3~6 h的AMI患者的結(jié)果

2.2 發(fā)病3~6 h的AMI患者各檢測(cè)指標(biāo)的比較見表2。從表2可知，發(fā)病3~6 h的AMI患者檢測(cè)血清中的各項(xiàng)指標(biāo)，H-FABP的靈敏度高于cTnT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與CK-MB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），特異性和準(zhǔn)確度三者差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）是一種發(fā)病迅速，病死率和致殘率極高的心臟疾病，在冠狀動(dòng)脈閉塞后數(shù)分鐘內(nèi)心肌細(xì)胞便發(fā)生壞死，且疾病迅速惡化。較多AMI患者臨床癥狀不典型，尤其是老年無癥狀心肌缺血發(fā)生率明顯升高[1]，由于左束支阻滯和急性心肌受損時(shí)心室激動(dòng)和恢復(fù)的順序可發(fā)生相同改變，導(dǎo)致左束支阻滯合并AMI診斷困難。AMI患者心電圖陽性檢出率僅約66.7%[2-3]。因此，AMI在4~6 h窗內(nèi)的早期診斷和早期治療有利于心肌的再灌注，能夠最大程度的挽救瀕死的心肌，改善患者的預(yù)后，降低病死率。AMI的早期診斷主要依賴于患者的癥狀，體征，心電圖，心肌酶以及其他與心肌損傷相關(guān)的蛋白等。目前臨床上應(yīng)用最多的生物標(biāo)志物有：肌紅蛋白(MYO)，肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)，心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)。

H-FABP是一種小分子蛋白質(zhì)，相對(duì)分子量為14~16 KD，特異性存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中并且含量豐富[4]，由于心肌細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧高度敏感，動(dòng)員脂肪酸供能，因此當(dāng)心肌細(xì)胞缺血缺氧時(shí)，H-FABP易透過細(xì)胞膜而漏出到細(xì)胞間質(zhì)，進(jìn)入血液循環(huán)，3~4 h達(dá)峰值濃度，心肌損傷后20~24 h回到基線水平[5]，因此，H-FABP理論上可作為AMI早期生化標(biāo)志物。

研究結(jié)果[6-7]證實(shí)，H-FABP具有心肌特異性，受其他組織影響小，與傳統(tǒng)心肌標(biāo)志物相比在時(shí)效性、敏感性和特異性上具有綜合優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，AMI患者血清中H-FABP水平的靈敏度明顯高于cTnI和CK-MB，故監(jiān)測(cè)血清H-FABP水平對(duì)于AMI的早期診斷具有重要的參考價(jià)值。

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