46例急性肺栓塞患者的臨床診治分析

聶英娥

（遼寧省東港市大東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 東港 118300）

急性肺栓塞主要為肺動(dòng)脈及其分支所發(fā)生的內(nèi)源性與外源性栓子堵塞情況所致，因病變影響而形成肺動(dòng)脈病理性綜合征，是心血管疾病的主要并發(fā)癥之一[1]。該疾病的臨床發(fā)病率較低，但診斷過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生誤診與漏診情況，導(dǎo)致疾病致死率極高。為深入了解急性肺栓塞的臨床特征、發(fā)病誘因與合理診治方法，本研究針對(duì)46例發(fā)病患者開展了回顧性臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中46例急性肺栓塞患者均為本院2013年2月至2015年2月所收治，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所擬定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組患者中男性25例，女性21例，年齡29～74歲，平均（61.7±4.4）歲，其中呼吸科24例，急診科12例，心內(nèi)科6例，神經(jīng)內(nèi)科4例。

1.2 方法：觀察并總結(jié)本組患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查情況、診斷結(jié)果以及臨床高危因素分布，總結(jié)患者臨床確診時(shí)間，其中實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目主要包括心電圖檢查、下肢靜脈多普勒超聲以及血?dú)夥治龅葍?nèi)容。本組患者均采用相同治療方式，應(yīng)用尿激酶常規(guī)溶栓治療，靜滴2000 U/kg，時(shí)間為4 h～14 d；應(yīng)用低分子肝素行抗凝治療，皮下注射5000 U/次，每隔12 h給予注射1次，治療4 d后聯(lián)合應(yīng)用華法令，注射劑量為3毫克/次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（-x±s）表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 46例患者的臨床表現(xiàn)結(jié)果：急性肺栓塞患者的主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、肺啰音、發(fā)紺及心率異常等，發(fā)病高危因素包括下肢靜脈曲張、骨折、大型手術(shù)、長(zhǎng)期臥床與慢性肺阻塞性肺疾病等，經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者常伴下肢靜脈血栓、肺型P波、右束支傳導(dǎo)阻滯、房顫及血?dú)猱惓５惹闆r，見表1。

表1 46例患者的臨床表現(xiàn)分布

2.2 46例患者的臨床診治結(jié)果：本組患者中13例（28.3%）均為1 d內(nèi)確診，21例（45.7%）為2～3 d內(nèi)確診，5例（10.9%）為3～7 d內(nèi)確診，7例患者發(fā)生誤診，誤診率為15.2%。經(jīng)治療后成功治愈12例，有效30例，無(wú)效4例，總有效率為91.3%。

3 討 論

急性肺栓塞是臨床中較為嚴(yán)重的肺部疾病，根據(jù)其發(fā)病誘因可分為原發(fā)型與繼發(fā)型[3]，其中由于下肢靜脈血栓而導(dǎo)致發(fā)病者均為原發(fā)型，而骨折、手術(shù)、慢性阻塞性肺疾病等情況所誘發(fā)疾病者則為繼發(fā)型。在本次研究中8例（17.4%）患者均為原發(fā)型，同既往研究比率基本相當(dāng)[4-9]。胸悶、胸痛、呼吸困難等是該疾病患者的常見癥狀表現(xiàn)，與其他心肺病變較為類似，同時(shí)，疾病發(fā)生后對(duì)患者的心肺功能亦形成嚴(yán)重影響，進(jìn)而在臨床診斷過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)漏診或誤診等情況。本研究中上述癥狀均有發(fā)生，診斷過(guò)程中結(jié)合了多種臨床檢查措施，主要包括下肢靜脈多普勒超聲、心電圖及血?dú)夥治龅龋?6例患者的臨床確診率為84.8%（39/46），誤診率為15.2%（7/46），仍存在較高誤診概率，進(jìn)而表現(xiàn)臨床診斷難度偏高，目前，溶栓與抗凝等對(duì)癥支持措施仍為急性肺栓塞的主要治療方法，經(jīng)溶栓后能夠促進(jìn)血栓溶解，改善肺組織功能，緩解心衰癥狀；而抗凝后可穩(wěn)定血栓溶解效果，深入抑制肺部栓塞的再次發(fā)生。本組患者經(jīng)溶栓與抗凝治療后，臨床總有效率達(dá)91.3%，獲得了滿意的預(yù)后改善效果。提示針對(duì)急性肺栓塞患者需給予嚴(yán)密的臨床觀察，輔助開展多項(xiàng)檢查措施，綜合各項(xiàng)結(jié)果確定發(fā)病情況后立即給予針對(duì)性的治療措施，以免病情進(jìn)展危及患者生命安全。

綜上所述，急性肺栓塞患者的臨床癥狀表現(xiàn)較為多樣化，其高危因素偏多，臨床診斷易發(fā)生誤診，需結(jié)合多種診斷措施，給予早期抗凝、溶栓治療后可獲滿意改善效果。

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