食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的臨床護(hù)理

趙 玲(東莞市虎門醫(yī)院，廣東523900)

食管癌作為一種疾病，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，其典型的臨床癥狀是吞咽困難。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)食管癌的發(fā)病率在世界上居于第1位[1]。食管癌術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是吻合口瘺，發(fā)生率為3%～5%，病死率較高，可達(dá)50%[2]。研究表明，患者在術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)早期瘺，一般是由吻合技術(shù)或手術(shù)操作失誤造成的[3]。本研究選取本院收治的食管癌患者210例進(jìn)行分析，其中180例行食管癌根治術(shù)，另外30例行探查術(shù)或姑息術(shù)。其中40例患者并發(fā)吻合口瘺，采用全面護(hù)理方案取得了良好的護(hù)理效果，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年6月本院收治的食管癌患者210例，其中術(shù)后并發(fā)吻合口瘺40例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。其中對(duì)照組男 12 例，女 8 例；年齡 41～76 歲，平均(61.2±2.4)歲；頸部吻合口瘺7例，胸內(nèi)吻合口瘺13例；觀察組男14例，女 6 例；年齡 43～78 歲，平均(62.3±2.2)歲；頸部吻合口瘺5例，胸內(nèi)吻合口瘺15例。所有患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床表現(xiàn)為脈搏加快、體溫升高，胸部發(fā)生劇烈疼痛且呼吸困難，服用退熱藥、抗生素均不能降低體溫。(2)血常規(guī)檢查結(jié)果白細(xì)胞數(shù)量上升，胸腔閉式引流管有深棕色液體，吞咽稀鋇膠漿使用X線片確診為吻合口瘺。(3)排除精神系統(tǒng)疾病患者和重要器官功能性障礙患者。入選患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 采用常規(guī)護(hù)理方案，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行藥物治療和健康宣傳教育，護(hù)理內(nèi)容主要是生活、飲食干預(yù)和預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用全面護(hù)理方案，為患者提供舒適的護(hù)理需求，具體方法如下。

1.2.2.1 密切觀察病情變化 食管癌患者手術(shù)治療后，一方面要觀察呼吸、脈搏、體溫等生命體征，另一方面要關(guān)注患者的血氧飽和度，以及是否出現(xiàn)呼吸困難、胸內(nèi)劇痛，還要觀察胸管引流液的數(shù)量、顏色等。一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、胸液渾濁等現(xiàn)象，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，使預(yù)后效果良好。本次研究中的40例患者均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫38.5～39.1℃，持續(xù)時(shí)間為3～6 d。其中13例呼吸困難，呼吸頻率僅為24～30次/分。使用抗菌藥物、止痛、進(jìn)行雙鼻導(dǎo)管吸氧后，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)。

1.2.2.2 禁食護(hù)理 患者發(fā)生吻合口瘺以后，應(yīng)該采取禁食、禁飲的方案，一直到吻合口瘺愈合。同時(shí)，要向患者家屬解釋禁食的原因和重要性，從而爭(zhēng)取得到家屬的配合。禁食后，患者每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，使用生理鹽水和溫開水漱口。保持口腔衛(wèi)生，以防出現(xiàn)二次感染。

1.2.2.3 胃腸減壓護(hù)理 患者吻合口瘺出現(xiàn)后，一要保證胃腸減壓管通暢，二要觀察引流液的數(shù)量、顏色、形狀，做好詳細(xì)的記錄。如果引流出大量的鮮血，患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快等狀況，就要考慮吻合口出血。每天使用生理鹽水從胃管注射，然后回抽，來(lái)確保胃腸減壓管的通暢性，使引流工作順利進(jìn)行。

1.2.2.4 胸腔閉式引流護(hù)理 吻合口瘺患者的胸管引流液是食物殘?jiān)?，一般比較渾濁、黏稠，因此常常出現(xiàn)引流不暢的情況。對(duì)于這種情況，醫(yī)生應(yīng)該每天使用500 mL生理鹽水，另外加入100 mL 0.5%甲硝唑?qū)颊咝厍贿M(jìn)行沖洗，從而確保引流通暢。在沖洗之前，要幫助患者取半臥位，沖洗過(guò)程中關(guān)注患者的呼吸情況，通過(guò)拍背等方式鼓勵(lì)患者深呼吸，同時(shí)咳嗽、咳痰。這樣能夠促進(jìn)胸腔內(nèi)部的液體排出，避免胸腔內(nèi)出現(xiàn)感染。

1.2.2.5 心理舒適 為了提升護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員可以在治療過(guò)程中與患者進(jìn)行交流，為患者分析病情，疏導(dǎo)患者的焦慮、恐慌等不良心理。護(hù)理人員的真心關(guān)切能夠?yàn)榛颊邘?lái)治療上的心理支持，使患者感到安全和溫暖，有利于身體機(jī)能的早日康復(fù)。另外，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)微笑服務(wù)、細(xì)節(jié)服務(wù)等實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理，增強(qiáng)患者治療疾病的自信心，促使患者能夠積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

1.2.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：吻合口瘺癥狀完全消失，患者恢復(fù)健康；好轉(zhuǎn)：癥狀有所緩解，患者逐漸康復(fù)；無(wú)效：患者癥狀進(jìn)一步惡化，或者死亡?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)觀察兩組患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。總滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較 觀察組總有效率(95.0%)明顯高于對(duì)照組(80.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度(90.0%)明顯高于對(duì)照組(60.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

3.1 食管癌 食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界范圍內(nèi)每年有30萬(wàn)人死于食管癌。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死人數(shù)約15萬(wàn)。特點(diǎn)是男性多于女性，發(fā)病年齡一般在40歲以上[4-5]。食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難，先是干的食物難咽，然后是半流質(zhì)食物，最后連水和唾液都不能咽下。相關(guān)研究表明，食管癌的人群分布與年齡、性別、種族、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣等具有一定的關(guān)系[6]。調(diào)查資料顯示，食管癌是由多種因素導(dǎo)致的疾病，已經(jīng)得到確認(rèn)的病因如下：(1)化學(xué)病因，如亞硝胺，可在體內(nèi)、體外形成，致癌性強(qiáng)。(2)生物性病因，如真菌，食管癌患者的上消化道或食管癌標(biāo)本上，能夠分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。(3)缺乏微量元素，如鐵、鋅、硒等。(4)缺乏維生素A、維生素B2、維生素C，是食管癌高發(fā)區(qū)的共同特點(diǎn)。(5)長(zhǎng)期飲酒、吸煙，食物過(guò)硬、過(guò)熱，進(jìn)食過(guò)快，炎癥，創(chuàng)傷或口腔不潔，齲齒等均會(huì)增加食管癌的發(fā)生率[7]。3.2 吻合口瘺 吻合口瘺是食管癌手術(shù)后最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是引起死亡的主要原因。該并發(fā)癥的發(fā)生因素比較復(fù)雜，不管何種手術(shù)方法，都不能保證不會(huì)出現(xiàn)口瘺[8]。發(fā)生吻合口瘺的機(jī)制也很復(fù)雜，有多方面的因素：(1)與吻合技術(shù)和手術(shù)操作有密切的關(guān)系，吻合口局部感染、吻合后張力過(guò)大等都會(huì)引發(fā)口瘺，這些是最主要的原因。(2)術(shù)后劇烈咳嗽，引起呼吸道壓力的變化，這種變化傳導(dǎo)到消化道，就會(huì)使食管和胃腔內(nèi)壓力急劇變化，最終產(chǎn)生巨大的沖擊波[9]。(3)在飲食上大口吞咽、過(guò)量飲食，導(dǎo)致胃自身的重力牽拉，使愈合過(guò)程中脆弱的水腫吻合口因組織撕裂而形成吻合口瘺[10]。在本次研究中，210例食管癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，共出現(xiàn)40例吻合口瘺，占比19.0%。經(jīng)過(guò)實(shí)施全面護(hù)理方案，患者的臨床效果較好，總有效率達(dá)到95.0%；護(hù)理滿意度較高，為90.0%。

綜上所述，食管癌患者術(shù)后并發(fā)吻合口瘺，采用全面護(hù)理方案能夠提高患者的護(hù)理滿意度，臨床效果更佳，有效提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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