單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒中樞神經協(xié)調障礙的臨床效果

鐘守萍

四川省內江市第一人民醫(yī)院，四川內江 641000

中樞性協(xié)調障礙是早期作為診斷腦性癱瘓的代名詞，由德國Vojta博士于1976年提出，現(xiàn)已得到廣泛認同。腦性癱瘓患兒如果沒有得到早期的診斷及治療，勢必會導致姿勢反應異常、姿勢異常及運動障礙，即導致中樞性協(xié)調障礙。小兒中樞神經協(xié)調障礙最近幾年的發(fā)生率呈上升趨勢，我國針對小兒中樞神經協(xié)調障礙的康復治療無論從專業(yè)性、理念、技術以及服務質量方面與發(fā)達國家相比還有一定的差距[1-2]。為探討小兒中樞神經障礙顯著的治療方法，本研究選擇小兒中樞神經協(xié)調障礙進行研究，基于單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉能夠促進中樞神經的修復，良好的保護神經功能，聯(lián)合中頻電療可以增強效果的理論依據，回顧性分析單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒中樞神經協(xié)調障礙的臨床效果，旨在為臨床治療提供一定的臨床驗證依據?，F(xiàn)將研究結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月在內江市第一人民醫(yī)院治療的中樞神經協(xié)調障礙患兒100例作為研究對象，并進行回顧性分析。所有患兒均通過頭顱CT檢查符合中華醫(yī)學會制訂的小兒中樞神經障礙診斷標準，并排除先天性心肺疾病及血液疾病，其他感染或者外傷引起的腦損傷。根據患兒治療方法分為實驗組與對照組，每組各50例。實驗組患兒中，男28例，女 22 例，年齡 8～40 個月，平均（18.5±6.0）個月；對照組患兒中男26例，女24例，年齡7～41個月，平均（18.0±6.5）個月。兩組患兒在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采取傳統(tǒng)的康復治療，主要包括物理治療、作業(yè)治療、語言康復鍛煉以及引導式康復教育等手段。實驗組患兒在對照組傳統(tǒng)康復治療的基礎上給予單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療，每日肌內注射單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉（齊魯制藥有限公司生產，生產批號：國藥準字H20046213）2 mL，每隔一日臀部肌內注射20 mg，用藥期間同時結合溫熱中頻電療儀（北京耀洋康醫(yī)療儀器有限公司生產）治療，針對中樞神經協(xié)調障礙患兒不同功能障礙部位進行中頻電療，通過0～200 Hz連續(xù)變頻輸出電流，達到刺激神經肌肉發(fā)育以及促進血液循環(huán)的效果。兩組患兒的均治療3個療程，每個療程30 d左右。

1.3 觀察指標

根據GESELL（蓋澤爾發(fā)育量表）評估兩組中樞神經協(xié)調障礙患兒治療前后的大運動、精細運動、適應性、語言以及個人社交的評分值，分析單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療針對小兒中樞神經協(xié)調障礙患者功能恢復的促進作用。對比兩組小兒中樞神經協(xié)調障礙患者治療后的臨床療效，分析單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒中樞神經協(xié)調障礙的臨床應用價值。臨床療效評價標準：臨床癥狀明顯改善，評分值提高10分以上為顯效；臨床癥狀好轉，評分值提高5～9分為有效；臨床癥狀未改善或加重，評分值提高4分以下為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對數(shù)據進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前、后各項GESELL評分情況

兩組患兒治療前各項GESELL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患兒治療前、后各項GESELL評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組患兒的大運動、精細運動以及適應性評分結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；語言和個人社交評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療后的臨床效果情況

實驗組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患兒治療前、后各項GESELL評分結果（分，±s）

表1 兩組患兒治療前、后各項GESELL評分結果（分，±s）

注：與對照組治療后比較，▲P<0.05；GESELL：蓋澤爾發(fā)育量表

實驗組治療前治療后P值對照組治療前治療后P值50 50 26.18±7.22 38.78±10.26▲<0.05 25.29±7.49 31.06±9.74<0.05 34.92±8.87 43.26±8.98▲<0.05 34.17±7.99 38.05±7.62<0.05 47.55±10.61 59.35±8.26▲<0.05 45.96±9.97 52.17±8.86<0.05 41.34±16.57 49.26±10.18<0.05 41.26±17.08 48.69±9.97<0.05 35.28±17.67 42.25±6.34<0.05 34.91±16.86 41.89±6.76<0.05組別 例數(shù) 大運動 精細運動 適應性 語言 個人社交

表2 兩組患兒治療后的臨床效果情況（例）

2.3 兩組患兒治療后神經行為改變情況

采用常規(guī)康復治療對照組和采用單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉注射液治療的實驗組在意識障礙、肌張力異常、原始反射異常的持續(xù)時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療后神經行為改變情況（d，±s）

表3 兩組患兒治療后神經行為改變情況（d，±s）

對照組觀察組P值50 50 5.12±1.31 3.46±0.84<0.05 12.63±4.54 7.82±3.14<0.05 10.66±3.67 7.57±2.11<0.05組別 例數(shù) 意識障礙 肌張力異常 原始反射異常

3 討論

中樞性協(xié)調障礙早期作為診斷腦性癱瘓的代名詞，一般多用于1歲以內的嬰兒，對那些有腦損傷病史、發(fā)育障礙、中樞性運動協(xié)調障礙等臨床表現(xiàn)，又不能確切地診斷為腦性癱瘓，而將來又有可能發(fā)展為腦性癱瘓的危險患兒，出于早期診斷、早期治療的目的，而診斷為中樞性協(xié)調障礙，也有學者把中樞性協(xié)調障礙定義為腦癱危險兒。隨著社會的進步與醫(yī)療技術的發(fā)展小兒中樞神經協(xié)調障礙的治療越來越得到重視，根據患兒不同年齡段以及病情嚴重程度其主要的臨床表現(xiàn)為健康障礙、體力障礙、語言障礙、智能障礙、存在異常情緒問題等[3-4]。中樞神經協(xié)調障礙患兒與正常孩子比較，其營養(yǎng)較差，身材矮小，患兒在生長發(fā)育過程中容易患呼吸障礙和呼吸道感染疾病，常常伴有吞咽困難、流口水以及咀嚼困難等。據統(tǒng)計小兒中樞神經協(xié)調障礙伴有語言障礙的發(fā)病率為65%以上，嚴重的會發(fā)展為失語癥[5-6]。伴智能低下患兒占30%以上，且多數(shù)患兒存在情緒不穩(wěn)、自閉、多動等不良表現(xiàn)，嚴重影響患兒神經發(fā)育[7-8]。最近幾年國內外的學者研究了多種利于中樞神經功能恢復的藥物，其中單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉被認為是促進神經功能恢復效果顯著的藥物[9]。

對于中樞協(xié)調障礙合并營養(yǎng)不良的患兒要加強營養(yǎng)給予，從患兒機體內部消化和外部營養(yǎng)供給兩方面同時進行，從而達到綜合改善營養(yǎng)狀況的目的。內部消化改善主要通過腹部按摩的辦法，外部營養(yǎng)供給主要通過飲食調理辦法，讓患兒在給予藥物的同時補充營養(yǎng)。由于中樞協(xié)調障礙患兒發(fā)育尚不完善，多數(shù)患兒多存在口運動障礙，沒有辦法能夠正常的進食，影響生理功能，還可能因此而造成飲食和營養(yǎng)攝入不足，影響病情。因此針對這一情況，必要時臨床可對患兒定期實施吞咽功能的訓練[10-12]。本研究結果顯示，兩組患兒治療前、后各項GESELL評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組患兒的大運動、精細運動以及適應性評分結果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但治療后的語言和個人社交評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組患兒的顯效23例，有效26例，無效1例，總有效率為98.0%；對照組患兒的顯效15例，有效24例，無效11例，總有效率為78.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組在意識障礙、肌張力異常、原始反射異常的持續(xù)時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明采取單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒中樞神經協(xié)調障礙的臨床有效率明顯高于傳統(tǒng)康復治療的臨床有效率。治療后兩組患兒大運動、精細運動、適應性、語言以及個人社交方面有很明顯的提升，實驗組患兒在大運動、精細運動以及適應性方面的改善明顯優(yōu)于對照組，這與相關報道結果一致[13-14]。單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉是細胞膜的重要組成成分，廣泛存在于哺乳動物細胞膜中，中樞神經組織中含量最高，參與到神經元的分化過程[12]。外源性肌肉注射單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉可以起到保護腦細胞的作用，可穿過血腦屏障，保護Na+-K+-ATP和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性[15-16]。同時還可平衡氧自由基，拮抗興奮性氨基酸的毒副作用，防止細胞內鈣超載，減輕腦細胞水腫現(xiàn)象，促進中樞神經障礙的修復，良好的保護神經功能[17-18]。給中樞神經協(xié)調障礙患兒肌內注射單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉期間聯(lián)合中頻電療可以更好地刺激神經肌肉的發(fā)育和血液循環(huán)，有利于患兒神經功能的恢復[19-20]。

綜上所示，單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒中樞神經協(xié)調障礙可以明顯改善患兒的臨床癥狀，促進中樞神經功能恢復，療效顯著，具有一定的臨床應用價值。

[1]倪鈺飛.單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒腦癱106例療效觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（12）：1971-1973.

[2]寧秀琴，趙雅風，朱松梅，等.高壓氧治療小兒中樞性協(xié)調障礙的臨床分析[J].中國誤診學雜志，2012,12（3）:362-363.

[3]陳艷紅，趙曉冬，洪菲，等.小腦頂核電刺激治療小兒中樞性協(xié)調障礙的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014,30（11）:1627-1628.

[4]趙曉冬，顧成華，宋磊，等.交變電磁場聯(lián)合小腦頂核電刺激在中樞性協(xié)調障礙中的應用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（22）：3413-3415.

[5]劉木金，何展文，李棟方.Vojta姿勢反射檢查對腦癱患兒早期診斷的價值[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（19）：15-17.

[6]劉振寰.中樞性協(xié)調障礙患兒的干預與管理[J].中國兒童保健雜志，2013，21（7）：676-678.

[7]寧秀琴，趙雅風，朱松梅，等.高壓氧治療小兒中樞性協(xié)調障礙的臨床分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（3）：557.

[8]楊凱麗.小兒中樞性協(xié)調障礙的早期康復訓練[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（4）：342.

[9]劉振寰.中樞性協(xié)調障礙患兒的干預與管理[J].中國兒童保健雜志，2013，21（7）：676-678.

[10]寧秀琴，趙雅風，朱松梅，等.高壓氧治療小兒中樞性協(xié)調障礙的臨床分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（3）：874-875.

[11]馬超美，宋湘豫.中藥熏蒸聯(lián)合水療干預小兒痙攣型中樞性協(xié)調障礙128例療效觀察[J].臨床合理用藥，2011,4（11）：74-75.

[12]劉振寰.中樞性協(xié)調障礙患兒的干預與管理[J].中國兒童保健雜志，2013,21（7）：676-678.

[13]閆淑媛，劉震宇，匡曉妮，等.中樞性協(xié)調障礙高危因素的調查與分析[J].中國兒童保健雜志，2010,18（7）：588-590.

[14]張秋河，鄭一搏，張中利，等.超早期綜合康復治療中樞性協(xié)調障礙200例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011，9（24）：25-26.

[15]陳樂云，袁海斌，趙愛群.家庭訓練在中樞性神經協(xié)調障礙患兒康復中的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23（9）：87-875.

[16]向建軍.針灸推拿在中樞神經協(xié)調障礙治療的應用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)，2012，14（10）：213-214.

[17]陳樂云，袁海斌，趙愛群.家庭訓練在中樞性神經協(xié)調障礙患兒康復中的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23（9）：1069-1072.

[18]閆淑媛，劉震宇，匡曉妮，等.中樞性協(xié)調障礙高危因素的調查與分析[J].中國兒童保健雜志，2010，18（7）：588-590.

[19]張秋河，鄭一搏，張中利，等.超早期綜合康復治療中樞性協(xié)調障礙200例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（24）：2556-2557.

[20]王曉紅，穆莉芳，肖岷，等.中樞協(xié)調障礙患兒的氣質特征及其早期教育的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（20）：192-195.