醫(yī)務社會工作發(fā)展的困境與對策研究

醫(yī)務社會工作發(fā)展的困境與對策研究

潘思雨

(黑龍江大學 政府管理學院，哈爾濱 150080)

[摘要]醫(yī)患矛盾的不斷加深已經(jīng)嚴重影響到我國和諧社會的構建與發(fā)展，醫(yī)務社會工作以一種新興職業(yè)的形式出現(xiàn)，對于促進醫(yī)患溝通，化解醫(yī)患矛盾，有重要作用。醫(yī)務社會工作在我國萌芽早發(fā)展慢，在群眾中的認知度低。本文通過對醫(yī)務社會工作的實地調(diào)查,以X醫(yī)院為研究對象，試圖總結醫(yī)務社會工作發(fā)展目前存在的問題，探索適合醫(yī)務社會工作本土化的發(fā)展路徑。依托社會網(wǎng)絡理論對其進行分析，理清社會網(wǎng)絡中各要素對醫(yī)務社會工作發(fā)展的作用，發(fā)展“社工+義工+社區(qū)工作人員”三工聯(lián)動模式，開辟一條新型醫(yī)務社會工作的發(fā)展路徑，為我國的醫(yī)務社會工作實務發(fā)展和理論研究提供參考。

[關鍵詞]醫(yī)務社會工作； 社會工作者； 困境

[中圖分類號]G916.2

[文獻標志碼]A

[文章編號]1000-8284(2015)02-0000-04

[收稿日期]2015-05-16

[作者簡介]郭向軍(1974-)，男，陜西洛南人，副教授，上校軍銜，法學碩士，軍事科學院2015級軍事學博士研究生，從事軍事法基本理論、軍隊律師制度與實務研究。

一、研究背景

隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)患矛盾激化已成為影響社會和諧的重要因素，醫(yī)務社會工作作為社會工作實務的一個重要領域，能夠協(xié)調(diào)醫(yī)院與病人之間的關系，搭建雙方溝通的橋梁，滿足病人與其健康相關的心理、家庭、職業(yè)、社會等方面的需求。我國的醫(yī)務社會工作起步較早，1921年北平協(xié)和醫(yī)院即開始了醫(yī)務社會工作服務，成立“醫(yī)務社會服務部”。隨后濟南、上海等地的醫(yī)院學習協(xié)和醫(yī)院模式，也相繼成立了醫(yī)務社會工作部門。但是1950年，我國的醫(yī)務社會工作實踐被迫中止，直到2000年才重回大眾視線[1]。為了緩和醫(yī)患矛盾緊張的局面，沿海城市率先開始發(fā)展醫(yī)務社會工作，在發(fā)展的過程中遇到了很多問題：政策不完善、民眾認知度低、社會工作者管理機制不健全，等等。目前我國在發(fā)展醫(yī)務社會工作的過程中出現(xiàn)了以下三種模式：自發(fā)模式、借鑒模式、無意識模式。本文通過對X醫(yī)院的實地調(diào)查，探索醫(yī)務社會工作的發(fā)展進程，總結醫(yī)務社會工作發(fā)展中存在的問題，提出解決對策，探索適合醫(yī)務社會工作發(fā)展的路徑，以緩解醫(yī)患矛盾，建立和諧的就醫(yī)氛圍，推動政府購買服務進程的加快。

二、醫(yī)務社會工作介入具體實踐——以康復科為例

(一)宣傳并開展需求性評估

在進入X醫(yī)院后，筆者在經(jīng)過醫(yī)院領導同意的基礎上，開始熟悉整個醫(yī)院的科室結構和實際情況。專業(yè)醫(yī)務社會工作者在護士的陪同下，走訪各個科室，跟病人溝通的同時增進醫(yī)務社會工作者與病人及病人家屬之間的熟悉感，消除他們的抵觸情緒，以更好地提高醫(yī)務社會工作在病人及其家屬中的認知度。而后制作了符合該醫(yī)院實際情況的醫(yī)務社會工作宣傳手冊，內(nèi)容涉及醫(yī)務社會工作的具體知識以及可為患者提供的服務種類介紹。

(二)醫(yī)務社會工作者的導診服務

在實地調(diào)查過程中筆者設置2名醫(yī)務社工在門口的服務臺進行導診，給前來就醫(yī)的患者提供幫助，力圖通過導診增進跟患者之間的溝通，以全面評估病人的生理功能、家庭內(nèi)部資源、人際關系以及外部環(huán)境。[2]醫(yī)務社工在其中充當中介者的角色，幫助患者在入院之前可以與醫(yī)生建立相互信任的關系。

(三)患者及其家屬的心理輔導工作

根據(jù)醫(yī)院的實際情況，初期的介入范圍主要是外科和康復科，提供病人需要的心理安慰。特別是需要進行長期康復治療的患者，他們的心理負擔往往要比實際病癥更嚴重，更要引起社工的關注?？紤]到介入初期實施的可能性，醫(yī)務社工可選擇走進病房跟病人聊天。在康復科的病人一般為長期治療型患者，都有家屬陪同，住院時間一般都在三個月以上。因為康復科治療的長期性，病人及其家屬都存在心理焦慮。醫(yī)務社工可依據(jù)社會工作的專業(yè)方法，幫助其排解心理負擔，分擔適當?shù)恼疹櫜∪说娜蝿铡?/p>

(四)病患的需求反饋

醫(yī)療的主要目的是防治疾病，挽救生命，醫(yī)務社會工作的目的則是直接服務人群，滿足群眾需求。二者相互作用，真正做到以病人為中心，協(xié)助醫(yī)生解決與病人疾病相關的心理和社會問題，即從單純關注疾病本身到“生理——社會——心理”的全面關注。醫(yī)務社工在醫(yī)院跟病人接觸的過程中，要注意病人的需求，并及時將病人的需求反饋給主治醫(yī)生，這樣一來醫(yī)生在治療的時候就可以根據(jù)病人的實際情況有所傾向，盡量注意病人的情緒。醫(yī)務社工也會將醫(yī)生的治療情況及時向患者及患者家屬說明。

(五)開展社會工作團體性活動

醫(yī)務社工應定期開展團體活動，組織醫(yī)生和患者參與其中，讓醫(yī)生和患者在實際活動中拉近距離、增進溝通。將患者按實際情況分組，將病人家屬也召集起來，同時按比例分配醫(yī)生和患者及患者家屬，與患者面對面交流。在增進情感的同時，使患者及家屬的情緒在游戲中得到放松。

三、醫(yī)務社會工作發(fā)展現(xiàn)狀

通過一段時間的宣傳，院內(nèi)醫(yī)務社會工作的發(fā)展狀況能夠得到改善。在醫(yī)院的內(nèi)部系統(tǒng)中，醫(yī)生、護士開始熟悉醫(yī)務社會工作者的職能，甚至對醫(yī)務社會工作者的工作表示好奇，并逐漸努力配合醫(yī)務社會工作者的工作。即使如此在發(fā)展過程中依然存在以下幾方面的問題：

第一，醫(yī)院內(nèi)部的資料依然不愿意讓醫(yī)務社會工作者觸碰，在工作過程中，醫(yī)生并沒有習慣有醫(yī)務社會工作者參與的工作模式，但是相比較之前有所進步；第二，醫(yī)務社會工作者雖然有自己的辦公室，但也是與其他人的辦公室合用，給調(diào)查帶來了一定影響；第三，涉及的科室比較單一，目前來說，內(nèi)科、外科等一些復雜的科室，院方不愿讓社工接觸，先期只允許做康復科的醫(yī)務社會工作。

四、醫(yī)務社會工作發(fā)展困境

通過在X醫(yī)院醫(yī)務社會工作的具體實踐，可以看出在目前醫(yī)務社會工作的發(fā)展過程中還存在著一些問題。只有將這些問題解決，醫(yī)務社會工作才能適應實際情況更好地發(fā)展，為探索一條本土化的道路提供依據(jù)。醫(yī)務社會工作的發(fā)展困境如下：

(一)微觀系統(tǒng)中醫(yī)務社會工作本土化困境

1.認知度低

從患者的角度看，很多患者分不清“社工”和“義工”的區(qū)別。“醫(yī)務社工”可以幫助病人整合醫(yī)院內(nèi)外的資源，協(xié)調(diào)病人跟醫(yī)生之間的溝通關系。雖然社工也會在與病人接觸時幫助病人做一些護理工作，與病人家屬聊天，但其目的是為了了解病人疾病本身的情況，關注病人以及病人家屬的社會心理層面的問題。而“義工”只是單純地對病人的生活做一些力所能及的幫助。在實際介入過程中，醫(yī)務社工經(jīng)常被當作義工使用，病人及其家屬不會跟醫(yī)務社工進行深層次的溝通，也沒有真正地接受醫(yī)務社工的身份。從醫(yī)生的角度看，在先期介入過程中由于地區(qū)發(fā)展限制，醫(yī)生不了解醫(yī)務社會工作的職能和性質(zhì)，認為社工的介入會給他們增添很多負擔，不愿意帶領社工，使得社工沒有機會參與到病人的治療過程中。

2.發(fā)展與社區(qū)場域欠缺聯(lián)結

社區(qū)是在一定地域范圍內(nèi)，由一定數(shù)量的居民組成的社會共同體。在社區(qū)內(nèi)的人群相互往來、相互支援，在社區(qū)場域內(nèi)相互配合、相互協(xié)調(diào)，從而改善社區(qū)環(huán)境。社區(qū)作為一個集合體，具有豐富的自身資源。因此，在發(fā)展醫(yī)務社會工作時，在聯(lián)結資源的過程中，要充分考慮到社區(qū)資源的利用與整合。在社區(qū)宣傳的過程中，社區(qū)工作人員雖有配合，但只是配合任務的完成，沒有對醫(yī)務社會工作的內(nèi)涵進行了解，不利于醫(yī)務社會工作在社區(qū)的發(fā)展[3]。醫(yī)療系統(tǒng)與社區(qū)的聯(lián)結很少，醫(yī)院在做社區(qū)預防和康復活動時，多是為了完成上級下達的任務，往往只組織一些實習生來做此項工作，并沒有給予足夠的重視。醫(yī)務社會工作的發(fā)展需要與社區(qū)相聯(lián)結，形成資源的鏈接與優(yōu)勢的互補，以達到共同發(fā)展的目的。

(二)中觀系統(tǒng)中醫(yī)務社會工作人才匱乏困境

1.醫(yī)務社工領域缺乏專業(yè)的領導者。醫(yī)療領域醫(yī)患關系的復雜性，決定了醫(yī)務社工任務的艱巨性，這就要求醫(yī)務社工不僅僅要掌握社工的專業(yè)方法和醫(yī)療知識，還應掌握心理學、社會學等多方面知識才能更有效地評估病患需求、整合資源需求。擁有社工師資格證的多是高校畢業(yè)生，他們普遍經(jīng)驗不足，專業(yè)的實踐性不強，很難迅速開展工作。在專業(yè)的社工領域，社工體系應該包括社工、社工督導和社工助理[4 ]。社工督導一般應為來自社工人才發(fā)達地區(qū)的經(jīng)驗豐富的社會工作者，但是目前在很多地區(qū)從事醫(yī)務社工工作的多為高校的本科生和研究生，缺少醫(yī)療部門相應的實踐經(jīng)驗，只能依據(jù)書本上醫(yī)務社工的理論知識在醫(yī)務社工道路上逐步摸索。沒有專業(yè)醫(yī)務社工督導的指導，使得醫(yī)務社工在很多地區(qū)的發(fā)展舉步維艱。

2.醫(yī)務社會工作者的缺乏。社會工作是一門獨立的專業(yè)，具有一整套理論體系、共同的倫理守則、特定的研究對象和職責范圍。擁有具備專業(yè)理論知識、技能和職業(yè)價值觀的專業(yè)工作者是開展社會工作的基礎，但目前我國社會工作發(fā)展還不成熟，從業(yè)人員大部分未接受過正規(guī)的社會工作教育和訓練。雖然近幾年不少高校已經(jīng)開設了社會工作專業(yè)(也有醫(yī)務社會工作專業(yè)或?qū)I(yè)方向)[5]，但實際情況是：一方面，由于大多數(shù)醫(yī)療機構沒有醫(yī)務社會工作崗位，使大多數(shù)本專業(yè)畢業(yè)生難以就業(yè)；另一方面，由于缺乏實習經(jīng)驗，培養(yǎng)的學生大都理論脫離實際，能力較差，即使有崗位，用人單位也不要。

(三)宏觀系統(tǒng)中社會工作機構發(fā)展困境

隨著國家政策的發(fā)展，我國各種類型的社會組織如雨后春筍般涌起。近年來，黑龍江省興起了很多社會組織機構，其中社會工作機構也迅速發(fā)展起來。社會工作機構雖然在名義上獨立，在財政上卻要依靠政府機構，財政撥款的每一筆費用都要清晰記錄，并報上級審批。由于審批過程的煩瑣，導致活動上發(fā)展緩慢。很多社工服務中心的位置均位于社區(qū)中心，依托社區(qū)資源。社區(qū)內(nèi)資源卻沒有被社會工作機構利用，脫離了社區(qū)而獨立存在，社會工作機構在夾縫中發(fā)展緩慢。

五、醫(yī)務社會工作的發(fā)展對策

目前醫(yī)務社會工作發(fā)展中存在的問題的順利解決關系到我國醫(yī)務社會工作的發(fā)展進程的加快，同時也影響我國推進政府購買服務的進程，因此在問題的分析過程中，筆者提出一條適合我國實際情況的發(fā)展道路，即“2+1”模式。下面主要就“2+1”模式的發(fā)展進行分析：

(一)醫(yī)務社會工作“2+1”模式研究

1.何為“2+1”模式

在踐行南方醫(yī)務社會工作“社工+義工”聯(lián)動模式中，我們發(fā)現(xiàn)了很多可利用的優(yōu)勢資源，在整合社工和義工資源聯(lián)動的過程中，利用醫(yī)務社工的核心地位，引導義工資源，彌補醫(yī)務社工資源的不足，同時對義工隊伍進行管理，實現(xiàn)資源的優(yōu)勢互補[6]。但是在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中有許多可利用的資源，社區(qū)內(nèi)部、外部的資源聯(lián)結都可以由社區(qū)工作人員進行接洽。因此可在“社工+義工”聯(lián)動模式的基礎上，加入社區(qū)工作者的要素，即“社工+義工+社區(qū)工作者”三工聯(lián)動模式，也就是文章中提到的“2+1”模式。對比深圳提出的三社聯(lián)動模式(即社區(qū)建設、社會組織的培育和社工的參與)我們發(fā)現(xiàn)，很多地區(qū)與其在內(nèi)涵上有相似之處。但在黑龍江省的具體實踐中發(fā)現(xiàn)了一些不同點：在深圳的三社聯(lián)動模式發(fā)展中，社會組織起到了指向標的作用，它可以作為社區(qū)與社工之間的聯(lián)結要素，聯(lián)結各類資源，提升服務質(zhì)量。在黑龍江省社會工作的發(fā)展中，社會組織種類繁多但發(fā)展緩慢，社會工作機構更是在夾縫中艱難發(fā)展，既無法擺脫政府部門的束縛，又無法自如開展工作，與社區(qū)場域缺乏聯(lián)結。針對這些問題，提出一條新的實踐路徑，即“社工+義工+社區(qū)工作者”三工聯(lián)動模式，也就是“2+1”模式，希望新的模式可以促進醫(yī)務社會工作的發(fā)展。

2.從社會網(wǎng)絡理論角度分析“2+1”模式

社會網(wǎng)絡理論是以結構功能主義為基礎形成的理論，強調(diào)一個社會關系網(wǎng)絡是由各個元素所組成的系統(tǒng)整體，在關系網(wǎng)絡中的各個因素共同促進發(fā)展，是運行和維持的基本條件，也是個體生存和發(fā)展所必需的基本條件[7]。在此網(wǎng)絡系統(tǒng)的內(nèi)部包含若干子系統(tǒng)，同時醫(yī)務社工部作為醫(yī)院的一部分,也是一個大系統(tǒng)的子系統(tǒng)。醫(yī)院內(nèi)部各個系統(tǒng)之間、各子系統(tǒng)與外部環(huán)境之間以及不同層次的系統(tǒng)之間都是相互依存、相互制約的。我們可以清晰地分析出網(wǎng)絡內(nèi)部各個要素的相互作用。醫(yī)務社會工作者與醫(yī)務志愿者同源，在其中扮演著配合的角色，在“2+1”模式中起到強關系的作用，而社區(qū)工作者屬于后加入的元素，雖然同源，但是起到的作用相對弱，屬于弱關系。強弱關系相互作用，形成一個網(wǎng)絡系統(tǒng)，共同促進醫(yī)務社會工作的發(fā)展。

(二)醫(yī)務社會工作“2+1”模式實踐的可行性分析

1.政府部門的支持是前提

社會工作和義工工作均是我國黨委政府自上而下主導推動下發(fā)展而來的，社會工作和義工工作的創(chuàng)新也離不開政府的主導和支持，且從效果來看，政府正確的引導有助于將社工、義工活動納入制度化的軌道，有助于引導社工、義工持久地開展服務，是構建“社工與義工聯(lián)動”模式的前提。

2.物質(zhì)資源的充足是基礎

社會工作既是一種擁有專業(yè)理念的助人自助的活動形式，也是社工賴以生存的職業(yè)。只有給予社工足夠的物質(zhì)支持，才能使其更好地運用專業(yè)知識和助人技巧服務社會；只有給予足夠的資源支持，社工才能順利開展一些公益活動和其他助人活動。從實踐情況上看，深圳和上海的“社工與義工聯(lián)動”模式實踐之所以成功，很大的程度上得益于其較高的經(jīng)濟發(fā)展水平，為兩工聯(lián)動提供充足的物質(zhì)支持。

3.志愿者隊伍的壯大是必要條件

隨著社會的進步，志愿服務迅速興起。我們可以在敬老院、醫(yī)院、福利院等機構經(jīng)常看見志愿者的身影，尤其在中國傳統(tǒng)節(jié)日中，到敬老院、福利院給老人和孩子獻愛心，排練節(jié)目，送溫暖這樣的事情比比皆是。重要的是這類協(xié)會在大學生群體中非常受歡迎，參與熱情度很高，在沒有專業(yè)社會工作者參與之前，志愿者的活動都是憑借熱情發(fā)展的，沒有相關經(jīng)驗，遇到復雜項目往往便會退縮，影響項目的進程和發(fā)展。社會工作者加入志愿組織后可以發(fā)揮協(xié)調(diào)和指導作用，同時可以在專業(yè)領域予以幫助和引導，使得志愿隊伍更好地發(fā)展壯大，同時也推動社會工作的進步。我們可以進行協(xié)會聯(lián)盟，利用豐富的志愿者優(yōu)勢，建立志愿服務相關體系和規(guī)定，對其進行統(tǒng)一管理，充分發(fā)揮雙方優(yōu)勢[8]。

六、醫(yī)務社會工作發(fā)展前景

由于社會工作在我國起步比較晚，發(fā)展主要集中在北上廣等地區(qū)，瀕臨香港、澳門等地，社工資源豐富，人才匯集。我國的實際情況決定了社工發(fā)展尚處于摸索階段，專業(yè)人才稀缺，在“社工引領志愿者，志愿者協(xié)助社工”的基礎上，更好地踐行“2+1”模式，以更好地適應我國醫(yī)務社會工作發(fā)展形勢，完善相關法律法規(guī)，保障社會工作者權益，為人民群眾服務。同時，最根本的解決之道還是用光明的職業(yè)前景吸引優(yōu)秀人才來從事社會工作，提升公共服務水平，以調(diào)節(jié)者的身份處理醫(yī)患關系，搭建醫(yī)生與患者之間溝通的橋梁，減少醫(yī)患糾紛，為醫(yī)院樹立良好形象，搭建和諧的公共關系，構建社會主義和諧社會的氛圍。

[參考文獻]

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[8]郭永松.醫(yī)務社會工作職能及其在我國的發(fā)展[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版),2009，(6)：29-31.

〔責任編輯：徐雪野〕

軍事科學研究

[基金項目]國家社科基金重點項目“中國特色軍事法治體系研究”(14AZD154)