■文/趙秀齋
青島:長期醫(yī)療護理保險制度最新運行狀況及評價
■文/趙秀齋
青島市建立長期醫(yī)療護理保險制度,在全國尚屬破冰之舉。自2012年7月青島市下發(fā)《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見(試行)》,制度運行至今,已經(jīng)覆蓋了380萬城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人,累計2.4萬參?;颊呦硎芰俗o理保險待遇。制度實施后,青島市形成了醫(yī)院、社區(qū)、家庭多層次的醫(yī)療護理體系。
目前,青島市在床護理人數(shù)1.8萬人(95%以上為老年人,平均年齡在80歲左右),其中在二、三級醫(yī)院接受醫(yī)療專護(簡稱“專護”)597人,在有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理(簡稱“老護”)1431人,居家(也包括在沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院居住)接受定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療護理照料(簡稱“家護”)1.6萬人(在養(yǎng)老院居住的有1000人左右)。據(jù)統(tǒng)計,“老護”“家護”患者的個人負擔(dān)比例為8.9%(其中范圍內(nèi)個人自付4%),平均個人負擔(dān)每年約1400元,大大低于住院治療時的平均個人負擔(dān)水平。一方面,參保患者接受長期醫(yī)療護理服務(wù)的地點主要是在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)和家庭之中,分流了一大批住院治療的失能老人,使長期以來“擠住院”問題得到了一定程度的緩解。另一方面,由于有了專門醫(yī)護人員的長期照料,家庭成員的照護負擔(dān)也大大減輕。同時,護理保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)高于住院報銷,患者的經(jīng)濟負擔(dān)大大減輕,解決了一部分失能老人因家庭困難、費用較高而住不起院的問題。
此外,青島的護理保險制度,有力地促進了中小養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展,為機構(gòu)發(fā)展提供了資金支持。目前,青島市有34家具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)開展了“老護”業(yè)務(wù)、有10余家社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)與20家未取得醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)簽署了醫(yī)療護理合作協(xié)議,按照“家護”模式提供醫(yī)療護理服務(wù)。
同時,護理保險制度的實施,達到了以較低支付成本購買較高醫(yī)療服務(wù)的效果。以三級醫(yī)院的“專護”服務(wù)為例,護理保險規(guī)定的“專護”床日費僅為普通住院時重癥監(jiān)護病房費用的1/23。再以“老護”“家護”為例,這兩類服務(wù)的床日費用僅為二、三級普通住院治療床日費的1/8、1/18。
雖然青島的長期醫(yī)療護理保險制度在各方面取得了不少成績,尤其是一定程度上解決了失能老人的長期醫(yī)療照護問題,但仍然存在一些問題有待解決。
第一,尚未建立獨立的照護保險制度,老年人的生活照料不在保障范圍之內(nèi)。青島市在建立照護保險制度的過程中,由于沒有國家上位法的支持,同時也受制于基本醫(yī)療保險籌資來源、報銷目錄等方面的限制,將照護保險制度定位為基本醫(yī)療保險的附加子制度。但是,從國際經(jīng)驗來看,完全意義上的照護保險,是包括醫(yī)療護理和日常生活照料在內(nèi)的獨立制度安排,在根本上異于其他社會保險制度。
第二,照護保險尚處于初級階段,只滿足了少數(shù)失能老人的長期醫(yī)療護理需求。這里用享受待遇者人數(shù)占失能老年人口數(shù)(三個口徑)的比重,來衡量護理保險制度對失能老人的長期護理需求的滿足程度。(1)大口徑,享受待遇者人數(shù)占青島市所有失能老年人口數(shù)的比重,根據(jù)筆者測算為6.5%,尚不足10%;(2)中口徑,享受待遇者人數(shù)占參保者中所有失能老年人口數(shù)的比重,目前比重為13.8%;(3)小口徑,享受待遇者人數(shù)占參保者中完全失能老年人口數(shù)的比重,占比40.9%,尚未過半。由此可見,即使依最小口徑計算,青島市長期醫(yī)療護理保險對失能老人的長期護理需求尚未給予有效滿足。
第三,護理員隊伍建設(shè)亟待加強,員工流動性大。調(diào)研發(fā)現(xiàn),護理員素質(zhì)不高是定點護理機構(gòu)面臨的普遍問題。在定點護理機構(gòu)中,護理員主要負責(zé)老人的日常生活照料。事實上,老人的日常生活照料也是一個綜合學(xué)科,它需要人才隊伍的專業(yè)化、知識化。因此,對護理員隊伍的培訓(xùn)就顯得非常重要。此外,由于護理員工資待遇不高,勞動強度大,社會地位低,很多人不愿意從事護理員工作,護理員的流動性大,管理困難。
第四,護理保險經(jīng)辦人員嚴重不足。護理保險制度實施后,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在承擔(dān)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)之外,新增護理保險經(jīng)辦業(yè)務(wù),使得經(jīng)辦人員不足問題更加突出。以負責(zé)市內(nèi)6區(qū)“家護”和“老護”經(jīng)辦業(yè)務(wù)(這兩項業(yè)務(wù)是護理保險的主要業(yè)務(wù),接受服務(wù)人數(shù)占護理保險在床總?cè)藬?shù)的96%)的青島市社保局醫(yī)療保險社區(qū)處為例,目前社區(qū)處共有13名工作人員,其中外聘5名,他們需要管理的醫(yī)療保險簽約人次為160萬(包括門診大病、門診統(tǒng)籌和護理保險),工作任務(wù)非常重,經(jīng)辦能力明顯不足。
第五,其他扶持政策落實不到位,民營定點護理機構(gòu)在運營中遇到一些實際困難。在現(xiàn)有定點護理機構(gòu)中,民營護理機構(gòu)是提供護理服務(wù)的主力軍。雖然護理保險制度的建立對民營護理機構(gòu)的發(fā)展有促進作用,但是由于其他相關(guān)配套扶持政策力度不大(如稅費減免等)、落實不到位,制度疊加效應(yīng)在民營護理機構(gòu)中還難以顯現(xiàn)。
為了有效解決上述問題,并進一步滿足人口老齡化背景下中國老年人的長期照護需求,筆者認為應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面著手:第一,從國家層面制定政策法規(guī),推動構(gòu)建獨立的長期照護保險制度,將老年人的日常生活照料納入保障范圍之中。第二,人社、財稅、民政、衛(wèi)生等多部門加強合作,加大相關(guān)政策對民營機構(gòu)的扶持力度。第三,培育專業(yè)化的護理機構(gòu)和護理團隊,逐步建成職業(yè)化、專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化的長期護理服務(wù)體系。第四,合理確定人均負荷比,并引入第三方服務(wù),以適度減輕經(jīng)辦人員的工作負擔(dān)?!?/p>
作者單位:中國社會科學(xué)院