鋼板與空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在劈裂型肱骨大結(jié)節(jié)骨折中的應(yīng)用比較

黃玉鵬

(濮陽市人民醫(yī)院骨二科 河南 濮陽 457000)

對(duì)于劈裂型肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者，臨床常規(guī)采取鋼板固定手術(shù)治療，這已不能完全滿足患者的治療需求，故應(yīng)改善治療方案，提升臨床治療效果［1］。本研究對(duì)近年來濮陽市人民醫(yī)院收治的60例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析鋼板與空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在劈裂型肱骨大結(jié)節(jié)骨折中的應(yīng)用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濮陽市人民醫(yī)院2013年1月到2014年1月收治的60例劈裂型肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者，均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將所有患者隨機(jī)分為研究組(30例)和對(duì)照組(30例)。研究組中男性15例，女性15例;年齡為50～80歲，平均(66.5±10.3)歲;病程為 1～2 個(gè)月，平均(1.5 ±0.4)個(gè)月。對(duì)照組中男性18例，女性12例;年齡為50～78歲，平均(66.7 ±10.2)歲;病程為1～2個(gè)月，平均(1.7 ±0.5)個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療。全身麻醉，患者取仰臥位，選擇胸大肌三角肌手術(shù)入路，呈2～2.5 cm“V”形，翻起骨折近端，并盡量保護(hù)側(cè)副韌帶，清除局部血腫，逐一復(fù)位骨折塊，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，應(yīng)用細(xì)克氏針固定。使用塑形鋼板時(shí)盡可能貼合骨骼，保證鋼板可垂直放置，逐層縫合手術(shù)切口，留置常規(guī)負(fù)壓引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 研究組 采用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)多方向、多平面固定。全身麻醉，選擇三角肌入路。自肩峰向下，在三角肌肩峰束和鎖骨束間行5 cm切口，分離三角肌，用椎弓根針探測(cè)骨壁。在X線透視機(jī)下，據(jù)患者骨折損傷狀態(tài)采用空心螺釘對(duì)骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定處理，完成手術(shù)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 依據(jù)兩組患者臨床癥狀，對(duì)患者關(guān)節(jié)的疼痛程度、功能以及運(yùn)動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)分。優(yōu):90～100分;良:80～89分;一般:70～79分;差:＜70分。優(yōu)良率=優(yōu)良例數(shù)/總例數(shù)×100%。另對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后骨折愈合時(shí)間進(jìn)行觀察，比較術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。定性資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組優(yōu)12例，良15例，差3例，優(yōu)良率為90.0%;對(duì)照組優(yōu)6例，良10例，差14例，優(yōu)良率為 53.3%。研究組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo) 研究組術(shù)中輸血量較對(duì)照組小，手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較()

組別 n 術(shù)中出血量/ml手術(shù)時(shí)間/h術(shù)后骨折愈合時(shí)間/周30 280.80±1.33 3.35 ±1.51 12.35 ±1.50研究組對(duì)照組30 10.20±1.63 1.28 ±0.26 7.28 ±2.26

3 討論

對(duì)于劈裂型肱骨大結(jié)節(jié)骨折，傳統(tǒng)手術(shù)方式為鋼板固定術(shù)。空心螺釘內(nèi)固定術(shù)作為新的手術(shù)方式，被認(rèn)為可提高患者的治愈率，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量［2］。接受常規(guī)鋼板固定術(shù)治療的患者在骨折愈合后取出內(nèi)固定物時(shí)，常出現(xiàn)腋神經(jīng)三角肌支辨認(rèn)不明，導(dǎo)致骨折愈合后期腋神經(jīng)三角肌支的手術(shù)損傷［3］。針對(duì)劈裂型肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者，應(yīng)用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后功能恢復(fù)較好［4］。同時(shí)，空心螺釘內(nèi)固定治療中螺釘螺紋可與患者骨質(zhì)緊密咬合，發(fā)揮較好的內(nèi)固定作用，手術(shù)切口小，手術(shù)中對(duì)軟組織、骨組織損傷小，使患者在術(shù)后可盡早開始關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免了傳統(tǒng)鋼板固定術(shù)的局限性。曲波等［5］研究發(fā)現(xiàn)，采用空心螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)后患肢功能恢復(fù)良好，能夠早期行關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，使關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)。

本研究結(jié)果充分證實(shí)，劈裂型肱骨大結(jié)節(jié)骨折治療中應(yīng)用空心螺釘內(nèi)固定治療可以提高治療效果，減輕患者的痛苦，利于骨折愈合，值得臨床推廣。

［1］李洪波，曹婷，蘭小勇.2種內(nèi)固定方法治療移位肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效比較［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，(6):54 －56.

［2］王光勇，杜俊生，鐘兵.鋼板和空心螺釘置入修復(fù)劈裂型肱骨大結(jié)節(jié)骨折:肩關(guān)節(jié)功能比較［J］.中國組織工程研究，2014，(40):6482－6487.

［3］黃磊，李廣旭，李波，等.PHILOS鎖定加壓接骨板與肱骨近端鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(52):9861 －9864.

［4］曾浪清，陳云豐，劉燕潔，等.內(nèi)側(cè)柱支撐重建在鎖定鋼板治療成人肱骨近端骨折中的臨床意義［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14(7):561－565.

［5］曲波，史振濤，楊志廣.空心螺釘治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折32例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，50(23):156－157.