神經外科51例患者的臨床護理研究

張智慧473000河南省南陽中心醫(yī)院整形外科

神經外科51例患者的臨床護理研究

張智慧
473000河南省南陽中心醫(yī)院整形外科

目的：探討神經外科患者的臨床護理措施及護理效果。方法：2010年6月-2013年6月收治腦卒中患者51例，給予針對性的臨床護理干預，對其臨床資料進行回顧性分析，并對其護理措施及護理效果進行分析總結。結果：本組51例研究對象均未發(fā)生褥瘡現(xiàn)象，且本組51例患者中僅1例患者出現(xiàn)墜積性肺炎，發(fā)生率2.0%；經針對性護理干預后43例患者步行恢復，恢復率84.3%。結論：以腦卒中患者的實際情況為依據(jù)給予患者正確的體位護理，同時配合通電刺激、按摩等治療可有效促進患者康復，有較高的應用價值，應推廣應用。

神經外科；臨床；護理

資料與方法

2010年6月-2013年6月收治腦卒中患者51例，男38例，女13例，年齡52～88歲，平均年齡(72.3±2.3)歲；其中腦梗死46例，腦出血2例，蛛網膜下腔出血2例；且本組患者均在發(fā)病4～6 h內或發(fā)病3 d內入院治療，所有患者均伴有一定程度的肢體活動受限。

體位護理：①仰臥位。a.對于急性腦卒中患者應囑咐其絕對臥床休息，并應適當將床頭抬高15°～30°，有效地促進靜脈回血，改善其腦水腫癥狀。由于腦卒中患者需長時間臥床休養(yǎng)，極易導致局部受壓，進而可導致褥瘡現(xiàn)象發(fā)生。因此，護理人員必須要加強對腦卒中患者褥瘡預防護理的重視，定時協(xié)助患者翻身，且可利用紅花酒精對骨突部位進行按摩，并可利用海綿墊、氣圈等進行托扶；另外，還應確?；颊叽蹭伕稍?、衛(wèi)生，以盡可能減少褥瘡現(xiàn)象發(fā)生。若患者有抽搐現(xiàn)象發(fā)生，應囑咐患者取平臥位，并應囑咐患者頭轉向一側，必要時應給予患者吸氧治療。b.對于腦卒中恢復期患者護理人員應加強對其肢體及軟癱預防護理的重視[1]。囑咐患者頭應偏向患側，并取肩甲外展、上旋位，可取適當大小的軟枕墊于肩甲下；同時應取患者肩關節(jié)外旋、外展位，并囑咐患者伸直腕部及肘部，同時可取適當大小的軟枕置于患者腋下，以避免上肢內收現(xiàn)象發(fā)生；同時可將卷墊墊于患者肘后上方，以確?；颊唠湃^肌腱受適當壓迫；另外，護理人員可在患者髖側后外側放置一適當大小的軟枕，以防止患者骨盆向后傾斜現(xiàn)象發(fā)生，同時還可避免大腿處于外展、外旋位；同時護理人員可在患者月國窩后上方放置一適當大小的軟枕，以促進膝關節(jié)略屈，以防小腿受壓、足屈加重現(xiàn)象發(fā)生。對于軟癱期患者應取仰臥位，且應囑咐患者膝關節(jié)應屈曲15°，取患者平臥位時應利用護架對被褥進行支撐，以防被褥對足背產生壓迫而引起足下垂[2]。②患側臥位：囑咐患者健側在上，患側在下，同時應指導患者上肢前伸時肩部應同時向前，以防肩關節(jié)受壓及后縮現(xiàn)象發(fā)生；另外應指導患者進行肘關節(jié)伸展鍛煉，囑咐患者手指張開，手心向上，同時指導患者健側臥下肢進行屈髖屈膝訓練。③健側臥位：取患者患側在上，健側在下，并可取適當大小的軟枕平放于型圈，并適當前身患側肩部，指導患者向前伸展上臂，并將上臂置于枕頭上，且應囑咐患者不可內旋上臂，盡可能伸展肘關節(jié)。同時應在患者腿下放置一適當大小的軟枕，并且應指導取髖部內旋、屈曲位，踝盡量屈背，以促進軀干向健側伸展。④半臥位：指導患者患側身體俯臥在一適當大小的枕頭上，并將頭偏向患側，患側上肢應取上舉位，肩關節(jié)應取前屈、外展位，肘關節(jié)應略背屈，患側髖關節(jié)及膝關節(jié)應微屈，踝關節(jié)則應取中立位，以避免髖、膝關節(jié)屈曲、攣縮現(xiàn)象發(fā)生。⑤坐位：對于無意識障礙、生命體征穩(wěn)定的患者可在發(fā)病后2～3 d開始行坐位訓練。起初可利用折疊病床進行訓練，取患者半坐位45°，5 min/次；對于病情相對較為嚴重的患者，其半坐位角度應取30°，5 min/次；訓練應以患者的實際情況為依據(jù)循序漸進，交叉增加坐位角度及坐位時間。⑥站立位：指導患者雙腳平放于地面，兩腿分開與肩同寬，且應囑咐患者交叉雙手并盡可能向前伸直，同時指導患者進行低頭、彎腰、收腹操作，逐漸下移重心至雙下肢，同時護理人員可將一手置于患者患側肩甲骨部位，另一手則應置于患者患膝部位，待膝前移時沿徑路對膝部進行下壓，以促進足部充分著地。

心理護理：神經外科患者因病程長、恢復慢，所以患者恐懼、心情重、心理壓力大，少數(shù)患者背上沉重包袱，這將嚴重影響療效。這些問題不解決，不僅拖延病程，個別病例還會患神經官能癥沉入苦悶之中。所以，神經外科患者心理護理非常重要。首先，護理人員應熟悉神經外科患者的心理壓力，為患者消除恐懼、懷疑、抵觸的心理[3]。其次，要加強對神經外科患者的心理干預，疏導患者心理，取得患者的信任，術后給予患者問候和鼓勵。醫(yī)護人員一方面要積極治療患者的軀體病變，配合基礎護理與專科護理，同時也要注意幫助患者恢復其心理和社會功能[4]。

結果

本組51例研究對象均未發(fā)生褥瘡現(xiàn)象，且本組51例患者中僅1例患者出現(xiàn)墜積性肺炎，發(fā)生率2.0%；本組51例患者經針對性質量及護理干預后43例患者步行恢復，恢復率84.3%。

討論

腦卒中是臨床上的常見病、多發(fā)病，該病患者的中樞神經系統(tǒng)還具有一定的結構及功能的重組能力及可塑性，給予患者有效的治療及護理則可有效地促進患者部分神經元再生。在指導患者進行康復期功能鍛煉時應以患者的實際情況為依據(jù)，同時應以近期與遠期目標相結合的原則為依據(jù)，循序漸進指導患者進行康復鍛煉。運動功能康復主要包括主動運動、被動運動及被動按摩等，同時還應展開坐、站、走及生活活動訓練。通過主動運動可促使患者神經系統(tǒng)緊張程度有效緩解，促使各項系統(tǒng)生理功能活躍，故而在臨床中應用廣泛[5]。在為患者展開康復護理時，協(xié)助患者保持正確、舒適的體位可發(fā)揮重大作用，如可通過姿勢反射促使肌張力降低，通過慢牽引反射可促使痙攣有效緩解，通過腱器官受強壓可促使肌肉發(fā)生保護性的松弛，通過軀干節(jié)律的擺動可促使肌張力增高現(xiàn)象有效緩解。

[1]霍焱,張莉琴,張永文.腦卒中康復護理研究進展[J].護理學雜志,2013,3(12):944.

[2]刁利華.腦病變患者康復的研究及護理進展[J].中華護理雜志,2000,35(3):177.

[3]陳文紅.神經外科重癥病人的呼吸道護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,7(6):243.

[4]錢淑清.ICU病人非計劃性拔管的原因分析與護理防范[J].護理研究,2005,5(6):198.

[5]秦靜,楚燕萍,崔常英,等.康復護理實踐中風險問題的調查與分析[J].解放軍護理雜志，2004，3(11):188-191.

Clinical nursing research of 51 cases of patients in neurosurgery

Zhang Zhihui
Plastic Surgery,the Central Hospital of Nanyang,Henan Province 473000

Objective:To explore the clinical nursing measures and nursing effect of patients in neurosurgery.Methods:51 cases patients with cerebral apoplexy from June 2010-June 2013 were given specific clinical nursing intervention,and the clinical data were analyzed retrospectively,and the nursing measures and nursing effects were analyzed.Results:There was no bedsore in the research object of 51 cases,and only one case of patient with hypostatic pneumonia in 51 cases of patients,the incidence was 2.0%;43 cases of patients had walking recovery after specific clinical nursing intervention,the recovery rate was 84.3%.Conclusion:According to the actual situation of the patients with cerebral apoplexy,the correct body position nursing care coupled with electric stimulation and massage therapy given to the patients could promote the recovery of patients effectively and had higher application value,which should be popularized.

Neurosurgery;Clinical;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.82