手術(shù)切除成人骶尾部畸胎瘤6例體會(huì)

賈巖威462400河南省漯河市舞陽(yáng)縣章化鄉(xiāng)衛(wèi)生院

手術(shù)切除成人骶尾部畸胎瘤6例體會(huì)

賈巖威
462400河南省漯河市舞陽(yáng)縣章化鄉(xiāng)衛(wèi)生院

目的：總結(jié)骶尾部畸胎瘤手術(shù)切除的經(jīng)驗(yàn)。方法：2000-2012年收治采用經(jīng)腹及經(jīng)骶尾部和經(jīng)腹骶尾部聯(lián)合切口切除骶尾部畸胎瘤6例。結(jié)果：6例患者根據(jù)其腫瘤大小、部位不同，采用不同的切口，均成功切除腫塊，術(shù)后患者恢復(fù)順利，6例均痊愈出院，無(wú)出血、感染、腸漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，療效滿意。術(shù)后隨訪2～9年，均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論：手術(shù)切除成人骶尾部畸胎瘤效果肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

骶尾部畸胎瘤；手術(shù)切除；切除方法

骶尾部畸胎瘤在成人很少見，發(fā)生率約1/87 000，男女比例約1:20，多為囊性及良性，但有惡變的危險(xiǎn)。囊性者不易惡變，實(shí)質(zhì)性惡變率較高，且隨著年齡的增長(zhǎng)惡變率增高[1]。對(duì)其手術(shù)治療的臨床報(bào)告不多。我院自2000-2012年，共收治6例，經(jīng)骶尾部切除2例，采用經(jīng)腹切除4例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組男1例，女5例，年齡26～53歲，平均年齡(38.8±5.6)歲。6例均為良性畸胎瘤，無(wú)惡性畸胎瘤。

臨床表現(xiàn)：本組排尿困難2例，有下腹痛、腰痛就診2例，被疑診為卵巢囊腫入院1例。直腸指診：均于直腸后壁觸及腫物。直徑5～12 cm，囊性及囊實(shí)性感，有4例＞8 cm不能觸及腫塊前緣，均表面光滑。無(wú)明顯臨床癥狀2例，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部包塊。

輔助檢查：均經(jīng)超聲檢查及CT檢查提示囊性及囊實(shí)性病變，無(wú)鈣化。

手術(shù)方法：4例經(jīng)下腹部切口，取平臥位，經(jīng)腹膜外分離盆腔組織，顯露骶中動(dòng)靜脈，結(jié)扎血管，銳性加鈍性分離腫瘤，避免腫瘤囊壁破損殘留。2例經(jīng)骶尾部切口，取俯臥位，在尾骨平面做弧形切口，頂端向上經(jīng)骶尾關(guān)節(jié)，下距肛緣3 cm左右，切除尾骨，然后向上剝離腫瘤，消滅腫瘤切除后遺留的死腔[2]。

結(jié)果

本組除1例與直腸侵犯，粘連緊密未完整切除，用碳酸及碘酒局部涂擦處理，其余5例均完整切除。6例均隨訪，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

討論

畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中常見的一種，分為良性和惡性畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有很多種成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等；惡性畸胎瘤分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清。早期畸胎瘤多無(wú)明顯臨床癥狀，大多是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。多發(fā)于骶尾部，發(fā)生率約1:87 000，男女比率1:20，多為囊性及良性，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年無(wú)癥狀[3]。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)便會(huì)出現(xiàn)下腹痛、腰痛、坐骨神經(jīng)痛或股神經(jīng)壓迫癥狀及排便排尿困難，有些可發(fā)生癌變，也有一些終生無(wú)癥狀。

我科自2000年以來(lái)，總共收治6例成人骶前畸胎瘤，進(jìn)行了手術(shù)，經(jīng)腹及經(jīng)骶尾部切除，我們一般按照腫瘤直徑＜8 cm，且腫瘤位置較低，指診可捫及腫塊上緣者經(jīng)骶尾部切除。若腫瘤直徑＞8 cm，經(jīng)肛門指診腫瘤不能觸及上緣者經(jīng)腹部切除。但無(wú)論何處切口均要注意以下幾點(diǎn)：①做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前用超聲及CT檢查，經(jīng)超聲可準(zhǔn)確地顯示腫瘤內(nèi)部的具體情況。CT有助于進(jìn)行鑒別診斷。腫瘤有感染時(shí)，術(shù)前應(yīng)用抗生素。徹底清潔灌腸，服用腸道抗生素，做好胃腸道準(zhǔn)備，腫瘤較大時(shí)留置尿管。②防止術(shù)中大出血：若畸胎瘤較大時(shí)，剝離腫瘤時(shí)常有廣泛滲出，剝離時(shí)應(yīng)沿包膜外進(jìn)行，縝密止血。骶尾部腫瘤血運(yùn)主要來(lái)自骶中動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈，出血多時(shí)應(yīng)先結(jié)扎骶中動(dòng)靜脈。③防止損傷周圍器官：手術(shù)最易損傷直腸及輸尿管，可預(yù)插輸尿管導(dǎo)管以做引導(dǎo)。手術(shù)中預(yù)防直腸損傷很重要，可將手指插入直腸內(nèi)做引導(dǎo)。由于腫瘤緊貼骶前神經(jīng)叢，盆底深處的分離應(yīng)緊靠腫瘤，在直視下操作，不得損傷骶前神經(jīng)叢，以免發(fā)生排尿困難或小便失禁。④術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)：良性畸胎瘤，要完整切除腫瘤并避免腫瘤囊壁破損殘留，若有殘留則復(fù)發(fā)，如果分離困難，可保留小部分腫瘤囊壁，用電凝燒灼，破壞殘留囊壁，可避免強(qiáng)行分離造成直腸破裂[4]?；チ鰜?lái)源于胚芽細(xì)胞，胚芽細(xì)胞是一種能發(fā)育成各種組織結(jié)構(gòu)的細(xì)胞，尾骨是Hensonce結(jié)所在處，為胚芽細(xì)胞的集中點(diǎn)，除腫瘤外應(yīng)一并切除尾骨，才能有效防止復(fù)發(fā)。

[1]黎介壽,吳孟超.手術(shù)學(xué)全集普通外科卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:552-553.

[2]張平,孟偉,徐越超,等.經(jīng)骶尾部切除治療成人骶前畸胎瘤24例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,25(12):752-753.

[3]李玉坤,蔣彥永,宋少柏.成人腹膜后畸胎瘤的診斷與治療[J].中華外科雜志,2000,38 (12):892-894.

[4]童爾昌,季海萍.小兒外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:332.

Experience of the operation excision of adult sacrococcygeal teratoma in 6 cases

Jia Yanwei
The Health Institute of Zhanghua Town,Wuyang County,Luohe City,Henan Province 462400

Objective:To summarize the operation experience of resection of sacrococcygeal teratoma.Methods:6 patients used transabdominal sacrococcygeal and abdominal sacrococcygeal incision excision of sacrococcygeal teratoma were selected from 2000 to 2012.Results:6 patients were given different incision according to the tumor size and different position.All of them were successfully removed tumor;the patients recovered well after the operation;6 cases were cured;no bleeding,infection,intestinal leakage and other severe complications;the curative effect was satisfaction.Patients were followed up for 2 to 9 years,and there was no recurrence of tumor.Conclusion:The effect of the operation excision of adult sacrococcygeal teratoma is certainly,so it is worthy of clinical application.

Sacrococcygeal teratoma;Surgical resection;Excision method

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.43