發(fā)熱門診的醫(yī)院感染管理研究

趙星

解放軍第四零一醫(yī)院感染治療科，山東青島266000

發(fā)熱門診的醫(yī)院感染管理研究

趙星

解放軍第四零一醫(yī)院感染治療科，山東青島266000

目的探討該院發(fā)熱門診防止醫(yī)院感染的管理措施和管理效果。方法對于發(fā)熱門診中參與治療的醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)管理方法有：崗前培訓(xùn)、工作制度及其流程管理、消毒隔離管理，同時明確各位工作人員的職責(zé)，做到分工明確，責(zé)任到人。結(jié)果醫(yī)護(hù)人員的自身能力進(jìn)一步提升，門診的工作秩序也很有條理，治療的發(fā)熱患者病情都得到了有效地控制，沒有出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。結(jié)論發(fā)熱門診的設(shè)立及其管理工作的完善是預(yù)防控制傳染性疾病的重要內(nèi)容，也是預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

發(fā)熱門診；醫(yī)院感染；管理措施

自2002年嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS）出現(xiàn)之后，人類的生命安全受到了感染病癥的嚴(yán)重威脅。2004年1月禽流感開始在社會蔓延，引發(fā)恐慌。2009年甲型H1N1流感在全球傳播。多年來，不斷有新的傳染病出現(xiàn)，加上以往的傳染病偶爾發(fā)生，使得綜合性醫(yī)院在感染管理方面的任務(wù)十分艱巨。為了對發(fā)熱門診方面的職能進(jìn)行專業(yè)性劃分，并保證感染病管理方面的合理性與條理性，該文對發(fā)熱門診的感染管理展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇在該門診就醫(yī)的205例患者為研究對象，參與發(fā)熱門診工作的醫(yī)護(hù)人員共15人，包括1名主任，1名護(hù)士長，4名醫(yī)生和9名護(hù)士。

1.2 方法

對于發(fā)熱門診中參與治療的醫(yī)護(hù)人員的管理方法如下。

1.2.1 崗前培訓(xùn)由于各醫(yī)務(wù)人員來自與不同的科室，所以對于不同工作性質(zhì)的員工需要有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)工作需要分開進(jìn)行。主要的培訓(xùn)內(nèi)容包括發(fā)熱癥狀的基本知識、診斷指標(biāo)、流行病學(xué)研究方法、隔離防護(hù)措施以及相關(guān)法律規(guī)范的學(xué)習(xí)。對于傳染病區(qū)進(jìn)行隔離防護(hù)措施，為此還要醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)隔離防護(hù)時的穿脫服裝的基本操作規(guī)范和流程的培訓(xùn)。每次培訓(xùn)應(yīng)持續(xù)3～5 h。通過崗前培訓(xùn)能夠讓醫(yī)護(hù)人員對于發(fā)熱癥狀有一個全面的了解，從而縮短診斷時間，對于病人的生命財產(chǎn)安全，以及醫(yī)患之間的和諧關(guān)系都是至關(guān)重要的一步。

1.2.2 工作制度及其流程管理正如之前的SARS爆發(fā)一樣，應(yīng)該對所有前來就診的患者進(jìn)行體溫檢測，當(dāng)患者的體溫超過37.5℃時，應(yīng)該及時將其分配到發(fā)熱門診進(jìn)行就診。對于每一名患者都要進(jìn)行體溫測量并及時記錄，對于醫(yī)學(xué)觀察指征較為明顯的患者應(yīng)該建議其留院觀察。此外，要保證管理流程的規(guī)范化就要在醫(yī)院標(biāo)識方面予以改善。例如，對門診建筑物進(jìn)行合理布局，在顯眼的部位安置標(biāo)志，以防止就診人員錯誤出入。醫(yī)護(hù)人員需要在工作過程中掌握正確的穿戴、脫摘防護(hù)用品的方法。每一類消毒隔離制度及其流程都應(yīng)該掛在墻上較為明顯的位置，以便給大家以警示。

1.2.3 消毒隔離管理門診的消毒應(yīng)該采取“六定”、“四?！狈ǎ渲?，六定指的是消毒的次數(shù)、時間、類別、范圍、濃度、用量6個方面；四專指的是專人實施、專物專用、專人檢查、專人記錄4項內(nèi)容。對于工作區(qū)域的消毒順序應(yīng)為：從清潔區(qū)到半污染區(qū)再到污染區(qū)。具體的消毒方法包括以下幾個方面：①空氣消毒。通風(fēng)換氣是空氣消毒的最基本也是最好的方法，通風(fēng)能夠使得空氣中的病毒減少，從而降低室內(nèi)人員的感染率。具體措施包括開窗通氣、安裝通風(fēng)設(shè)施、使用消毒機(jī)進(jìn)行消毒等。②對患者使用的物品進(jìn)行消毒。這部分的主要內(nèi)容包括：為患者使用一次性用品，患者使用的床單、被罩等物品應(yīng)該定期清晰更換。③地面的消毒：堅持濕式清掃，每天用1 000 mg/L的含氯消毒劑或用2 000 mg/L的過氧乙酸拖地，每天拖地2～3次[1]。

1.2.4 人員職責(zé)發(fā)熱門診的主任、護(hù)士長等人需要在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指揮下負(fù)責(zé)各項具體工作的安排和實施，將消毒等環(huán)節(jié)落實到位。并對感染、隔離區(qū)的工作進(jìn)行專門的監(jiān)督和指導(dǎo)。此外，值班人員對于藥物的供應(yīng)要做到及時、準(zhǔn)確。對于留院觀察的病理要安排合理的時間進(jìn)行再次診斷，其留院觀察的區(qū)域要進(jìn)行相應(yīng)劃分。分診護(hù)士要對患者的體溫進(jìn)行定時測量、記錄，并登記患者的家庭住址、聯(lián)系方式等，以便如后能夠有效的聯(lián)系到患者。分別安排一個工勤人員在清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)工作，這些人主要負(fù)責(zé)空氣、地面、腳墊、物體表面的消毒。其他工作人員可以安排到放射科、實驗室、財務(wù)科等工作。

2 結(jié)果

通過對發(fā)熱門診的各環(huán)節(jié)進(jìn)行在規(guī)劃，在該院接受治療的發(fā)熱患者病情都得到了有效地控制，門診的工作秩序良好，醫(yī)患間的關(guān)系和諧，醫(yī)院門診的工作得到了眾多患者及其家屬的的認(rèn)可與支持。醫(yī)護(hù)人員的自身能力也得到了進(jìn)一步的提升。

3 討論

有研究[2]為了了解發(fā)熱門診呼吸道感染患者中的肺炎衣原體感染狀況，采集發(fā)熱門診診斷為呼吸道感染患者的咽拭子標(biāo)本，采用肺炎衣原體種特異性引物對其16S rRNA基因進(jìn)行PCR檢測，然后對陽性產(chǎn)物基因測序。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在有呼吸道癥狀的病例中，肺炎衣原體感染率較高。臨床醫(yī)生應(yīng)對肺炎衣原體感染加以重視。為此，對發(fā)熱門診方面的職能進(jìn)行專業(yè)性劃分，并保證感染病管理方面的合理性與條理性方面的研究顯得尤為關(guān)鍵[3]。有一項針對發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的調(diào)查，采取分層抽樣方法，抽取上海市某區(qū)發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員為研究對象[4]，針對醫(yī)務(wù)人員對埃博拉病毒（EVD）病原學(xué)特征和流行病學(xué)特征等知識掌握情況，以及參加EVD培訓(xùn)情況展開調(diào)查，調(diào)查采用獨(dú)立自填式問卷及現(xiàn)場測試防護(hù)服穿脫實踐調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)率均高于醫(yī)技人員，中級和副高以上職稱人員參加培訓(xùn)率均高于初級職稱人員。對EVD的流行病學(xué)特征知曉率來看，參加過培訓(xùn)的人員明顯高于未參加過培訓(xùn)人員。同時發(fā)現(xiàn)，對個人防護(hù)的要求知曉率來看，參加過培訓(xùn)的人員也明顯高于未參加過培訓(xùn)人員。說明發(fā)熱門診內(nèi)醫(yī)技人員相關(guān)知識的培訓(xùn)需要加強(qiáng)，特別是要多給初級職稱人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會，要做到全員培訓(xùn)，以全面提高發(fā)熱門診的業(yè)務(wù)水平和管理水平。

基層醫(yī)院發(fā)熱門診所用的抗生素大都價廉效佳，大多應(yīng)用一種抗生素，使用頻率較高的以頭孢類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類為主。但是應(yīng)用抗生素的比例較大，有濫用抗生素的傾向；同時多存在抗生素應(yīng)用過多、聯(lián)合用藥不合理等現(xiàn)象。建議健全抗生素分級管理制度，以促進(jìn)抗生素的合理用藥[5]。對于發(fā)熱患兒，健康教育能夠改善發(fā)熱患兒家長的緊張、焦慮情緒，促使患兒及其家長積極配合治療[6]，維持良好就診秩序。隨機(jī)抽取發(fā)熱門診就診的患者，對患者的心理狀況采用ZUNG焦慮情緒評價表(SAS)、ZUNG抑郁情緒評價表(SDS)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者普遍存在明顯的抑郁和焦慮狀態(tài)，且焦慮和抑郁的嚴(yán)重程度也比較高[7]，患者主要對就診環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的著裝存在心理不適感[8]，缺乏對呼吸道傳染性疾病知識的認(rèn)識，往往對疾病的診療存有錯誤理解。針對患者存在的問題加強(qiáng)宣教，減輕患者在發(fā)熱門診就診的不適感，對發(fā)熱門診就診的患者要注重心理因素的管理和干預(yù)，減少患者各種錯誤的理解和認(rèn)識，減少其過度的負(fù)性情緒，提高患者對發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的滿意度，只有這樣才會對疾病的恢復(fù)有利，也有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立和傳染病的控制。有研究采用自設(shè)問卷調(diào)查發(fā)熱門診患者對流行性感冒的基本知識、態(tài)度和行為[9]，發(fā)現(xiàn)在被調(diào)查對象中不會正確佩戴口罩的有42.5%，大多數(shù)人沒有每年接種一次流行性感冒疫苗。25.0%的流行性感冒患者要求醫(yī)生給予抗生素治療，更有1/4的感冒患者要求醫(yī)生給予輸液治療。21.0%患者一發(fā)熱就吃退熱藥，另有13.0%的患者會連續(xù)使用退熱藥促使體溫下降。這些現(xiàn)象充分說明，患者普遍對接種流感疫苗的行為不夠積極，對流行性感冒基本知識了解不夠全面，對靜脈輸液存在錯誤認(rèn)識，對藥物使用存在誤區(qū)。臨床應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)知識的普及和教育。

嚴(yán)格實行消毒、隔離制度是傳染病護(hù)理工作的重點(diǎn)[10]，疑似或者確診特殊傳染病病菌感染的病人,按規(guī)定必須隔離治療。在發(fā)熱門診采取有效的消毒隔離方法,保障了醫(yī)護(hù)人員的健康,減低了患病危險,還能夠提高患者的消毒隔離意識,從而有效地控制疾病的傳播[11]。發(fā)熱患者排查登記表是加強(qiáng)發(fā)熱門診管理的有效措施[12]，臨床應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

對發(fā)熱門診的建設(shè)予以完善，加強(qiáng)全體工作人員的專業(yè)技能，實施崗位責(zé)任的流程化、制度化，對消毒隔離等區(qū)域進(jìn)行特殊管理，將對傳染病的控制與傳播產(chǎn)生良好的實際效果。從發(fā)熱門診的布局、制度和流程制定、人員培訓(xùn)、職業(yè)防護(hù)及消毒隔離等方面加強(qiáng)管理，可以有效控制傳染病在院內(nèi)傳播和交叉感染。發(fā)熱門診的成立和發(fā)展，可有效排查傳染病患者和救治特殊感染患者，有效提高患者滿意度和醫(yī)護(hù)人員滿意度[13]。發(fā)熱門診對于綜合性醫(yī)院傳染病篩查、傳染病暴發(fā)快速處置、完善學(xué)科建設(shè)具有重要作用和意義[14]。建立健全基層醫(yī)院的發(fā)熱門診是抗擊H7N9禽流感的前沿陣地，是初步篩查、阻止疫情擴(kuò)散和蔓延的關(guān)鍵點(diǎn)[15]。發(fā)熱門診的設(shè)立及其管理工作的完善是預(yù)防控制傳染性疾?。ㄈ鏢ARS，甲型H1N1流感疫情，禽流感等）的重要內(nèi)容也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高防控意識、規(guī)范監(jiān)測流程，努力踐行和完善應(yīng)急預(yù)案的防控工作.

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Management of Nosocomial Infection in Fever Clinic

ZHAO Xing
Infection therapy department,PLA Four Zero One Hospital,Qingdao,Shandong Province,266000 China

Objective To investigate the management of hospital infection in our hospital and to prevent hospital infection. Methods For the conventional management method of fever clinics in the treatment of medical personnel:pre job training, work system and process management,disinfection and isolation management,at the same time,clear the duties of the members of the staff,do a clear division of responsibility to the people.Results The ability of medical personnel to further enhance the work order is also very structured,the treatment of patients with fever were effectively controlled,there is no dispute between doctors and patients.Conclusion The establishment and management of fever clinic is an important part of prevention and control of infectious diseases.

Fever clinic；Hospital infection；Management measures

R19

A

1672-5654（2015）05（c）-0087-03

2015-03-02）

趙星（1980-），女，河南許昌人，本科，初級職稱，研究方向：傳染病。