靜脈用藥調配中心的高危藥品管理措施

馬德爽

河南省南陽市中心醫(yī)院靜脈用藥調配中心,河南南陽473000

靜脈用藥調配中心的高危藥品管理措施

馬德爽

河南省南陽市中心醫(yī)院靜脈用藥調配中心,河南南陽473000

目的探討靜脈用藥調配中心的高危藥品管理措施。方法排查靜脈用藥調配中心常見的高危藥品種類，分析高危藥品出現(xiàn)差錯的危害，并提出具體管理措施。結果科學放置藥品，加強信息管理、藥品庫存管理和排藥管理，同時加強藥劑人員高危藥品技能和知識培訓是高危藥品管理的必要措施。結論高度重視高危藥品的管理，可以有效提高醫(yī)療質量和管理水平。

靜脈用藥調配中心；高危藥品；管理

靜脈用藥調配中心(PIVAS)是按照國際上制定的標準建立的一套集臨床科研、藥學為一體的服務機構。PIVAS的建立把高危藥品集中到一起，同時也導致其風險急劇增加，所以加強對高危藥品的管理就顯得尤為重要，其事關高危藥品的合理使用及患者的治療效果和生命安全。因本文將會對其主要的管理措施給予介紹，以更好推動PIVAS發(fā)展。

1 高危藥品的概念及分類

1995年醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會通過對89例案件進行回顧分析發(fā)現(xiàn)，相關藥品出現(xiàn)的使用差錯已經成為影響患者生命安全的主要因素之一。1995-1996年美國藥物安全使用協(xié)會對在何種情況下何種藥品對患者可能造成傷害進行了研究。結果發(fā)現(xiàn)，大約有161家醫(yī)療組織在此期間出現(xiàn)過數(shù)據嚴重失誤的現(xiàn)象。而且大部分造成嚴重傷害或致死的用藥差錯事件均集中在一些比較特殊的藥品。于是美國藥物安全使用協(xié)會將這些藥物列為“高危藥品”。

結合本院的實際情況，參考2012年美國藥物安全使用協(xié)會公布幾大類高危藥物目錄，制訂了高危藥物目錄。選擇出靜脈用藥調配中心常見的高危藥品種類，主要包括胰島素、阿柔比星、阿糖胞苷、酚妥拉明、吡柔比星、氯化鉀、長春地辛、多酚巴丁胺、長春瑞濱、伊立替康、環(huán)孢素、柔紅霉素、伊達比星、替尼泊苷、多西他賽、鴉膽子油乳等。

2 高危藥品出現(xiàn)差錯的危害

目前臨床上使用的高危藥品一般具有高危害性的特點，該類藥物的安全指數(shù)較為狹窄，沒有固定的規(guī)范和標準，一旦出現(xiàn)使用不當將會對患者的健康造成較大的危害，所以對高危藥品的監(jiān)管要重點放在醫(yī)療機構內部藥品的使用方面，將藥品使用過程中可能出現(xiàn)的差錯降到最低。與常規(guī)藥品相比，高危藥品具有一定的特殊性，因此其使用和管理過程中具有很高的風險，此時就需要醫(yī)院相關部門做好高危藥品的管理工作，防范用藥差錯，加強特殊監(jiān)管，杜絕藥療事故的發(fā)生[1]。

3 PIVAS對高危藥品的管理措施

3.1 信息管理

醫(yī)院最好將醫(yī)囑處方錄入電腦并跟用藥軟件相連接。臨床藥師可以通過電腦和相關軟件對醫(yī)囑進行審核。尤其是高危藥品，要對其使用劑量、規(guī)格、藥物濃度、用量、給藥途徑、給藥頻率以及配伍后理化性質等給予高度的關注。該過程中，如果發(fā)現(xiàn)問題要盡早與臨床醫(yī)師進行交流和溝通，并將醫(yī)囑返回到計算機系統(tǒng)，提醒醫(yī)師對其進行修改，從而確保高危藥品的科學、合理使用。

3.2 科學放置

PIVAS最好把高危藥品集中放在藥品儲存區(qū)間的特殊區(qū)域，并標記醒目標識，嚴格依據儲存辦法及藥品種類對其進行分類，對于需要低溫儲存的高危藥品最好將其統(tǒng)一存放到冰箱中，其他種類的高危藥品還要借助顏色差異進行標注然后分類存放，例如細胞毒性藥物、高濃度電解質、抗凝溶栓藥劑等藥物最好存放于不同顏色的儲存盒中。

3.3 藥品庫存管理

在排藥區(qū)可以借助自動擺藥機對各類藥物進行分配、分類、存藥管理，高危藥品用黃色標識，普通藥品用白色標識，并放置于專柜擺放。整個擺藥的流程一般由藥師來完成。對于外觀比較相似的高危藥品，最好保留小包裝，避免由于混淆而出現(xiàn)差錯，并將綠色標識貼到藥盒上以達到警示目的。對于不同規(guī)格的同一藥品，最好將紅色標識貼到藥盒上予以提示。在對高危藥品進行管理期間，要堅持先進先出原則，每日都要對高危藥品數(shù)量進行盤點，并建立專冊點帳制度。對藥品基本信息進行定期維護，及時公示新引進的藥物品種，并對其庫位進行更新，以保證工作順利進行，避免各類差錯的發(fā)生。

3.4 排藥管理

在排藥階段，對于高危藥品要進行細化、科學管理，制作有文字注釋和顏色區(qū)別的標示牌。在排藥過程中，還要加強對高危藥品的管理與識別。例如胰島素使用過程中，要將寫有胰島素的淡綠色標示牌放入藥筐中，對抗生素、高濃度電解質等存在的半量問題要將紅色的藥物不整置標識牌放人藥筐中，對于不整置液體量還需要放置液體不足量標識牌。對于發(fā)現(xiàn)問題并且已經打印的醫(yī)囑，最好放置有疑問的藍色標識牌，然后提醒審方藥師與醫(yī)師聯(lián)系，對其進行修改。存放于冰箱的藥物，在入倉計費前，放入黃色標示牌，取出后要放入擺藥筐中入倉，這樣可以減少在室溫下藥物的暴露時間[2]。

3.5 加強藥劑人員高危藥品技能和知識培訓

對于部分藥劑人員和科室，可能對高危藥品的規(guī)格、種類、使用時間及用法用量認識不清，對高危藥品缺乏足夠的重視。此時醫(yī)院可以定期組織專題系列講座，對高危藥品的相關技能和知識進行強化。通過多種方法的培訓，不僅可以幫助臨床藥劑人員和科室認識高危藥品種類、高危藥品的定義、相關的管理規(guī)定以及使用中的注意事項，而且還能使其更好的了解和掌握高危藥品的使用方法和原則，使其更好的完成相關工作。

4 結語

隨著人們生活水平的不斷提高和自我保護意識的不斷增強，人們普遍認識到藥品安全問題關系到人民群眾的切身利益，越來越受到人們的重視。在常規(guī)毒、麻、精藥品之后，高危藥品成為又一個社會必須了解和重視的一類高風險性藥品[3]。發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)都極其關注患者的用藥安全。用藥錯誤導致的嚴重藥物不良事件給醫(yī)患雙方和社會均造成巨大損失，而嚴重藥物不良事件涉及的僅為少部分藥物，這部分藥物稱為高危藥品。高危藥品特點是出現(xiàn)的差錯可能并不常見，然而一旦發(fā)生后果特別嚴重。高危藥品藥理作用顯著且迅速，若使用不當易危害人體，對患者造成明顯傷害。

加強對高危藥品的認識，保證患者的用藥安全，減少并避免高危藥品用藥錯誤及其導致的嚴重藥物不良事件成為了醫(yī)療機構工作的重中之重[4]。醫(yī)院高危藥品管理中存在的問題主要包括：醫(yī)囑辨認困難、藥品放置不當、藥品有效期標記不清楚、藥品數(shù)量記錄不準確、用藥信息核對不及時、醫(yī)師對藥品相關知識掌握不足等[5]。自從該院建立靜脈用藥調配中心以來，加強對高危藥品的管理，并取得了不錯的效果。對高危藥品實行科學有效的管理措施，不僅有效降低了錯誤給藥的頻率，而且還有效預防了各類不良反應的發(fā)生，有效保證了患者的用藥安全[6]。目前該院靜脈用藥調配中心對高危藥品給予了高度的重視，搭建了合理用藥、安全用藥的服務平臺，有效提高了醫(yī)療質量和管理水平。

有醫(yī)療機構推廣運用高危藥品分級警示標識[7]，通過制作統(tǒng)一的高危藥品分級警示標識，在各科室統(tǒng)一、規(guī)范使用，根據所用藥品相關警示標識進行規(guī)范化管理。這一措施減少了臨床用藥不良事件的發(fā)生，提高了用藥的安全性，明顯降低了用藥安全隱患，確保藥品使用的安全性，值得進一步研究。有醫(yī)療機構采用ABC分類法將病區(qū)高危藥品進行分類管理[8]，標識醒目，考核標準統(tǒng)一，檢查制度完善，落實到位，防止藥物儲存條件不當，防止藥品過期、變質或混放，保證安全用藥。在病區(qū)高危藥品的管理中推行ABC分類法，能提升藥品管理水平，有效杜絕用藥差錯。有醫(yī)療機構開展品管圈活動（QCC）[9-10]，活動主題為降低高危藥品不合理處方發(fā)生率，嚴格按品管圈活動的步驟實施各項活動，通過現(xiàn)況調查、原因分析、設定目標、制定對策、對策實施、效果查檢及鞏固措施等程序，對護理單元高危藥品規(guī)范管理，可以顯著提高門診高危藥品處方的合格率，規(guī)范門診高危藥品的管理，保障患者的用藥安全，提升藥學服務質量。同時發(fā)現(xiàn)護士對高危藥品知識的掌握情況明顯提高，對高危藥品目錄的了解也明顯提高。品管圈活動可以明顯提高圈員責任心、自信心、奉獻精神、積極性、溝通協(xié)調能力、團隊凝聚力、工作和諧度、統(tǒng)計分析能力、解決問題能力。開展品管圈活動不僅提高了護士對高危藥品知識的掌握率,而且大大提高了全院高危藥品管理質量及圈員的質量管理能力和團隊合作精神。有基層醫(yī)院采用五常法的管理模式應用于手術室高危藥品的管理中[11]，進行常規(guī)范、常自律、常整頓、常組織、常清潔，應用五常法后，發(fā)現(xiàn)護士人員對高危藥品的管理質量明顯提高，30 s內可取出及放回藥品的正確率更高，藥品隨意放置率更低。采用五常法管理手術室高危藥品，管理質量顯著提高，使得醫(yī)院的高危藥品管規(guī)范化、制度化，值得推廣使用。有基層醫(yī)療機構采用6S精益管理的理論和精益管理中的分類管理、標識管理、目視管理、制度化管理等方法[12]，制訂高危藥品管理制度和目錄，建立了醫(yī)院高危藥品分級管理目錄和高危藥品專人管理、專區(qū)或專柜存放和警示標識的張貼等管理制度，使醫(yī)院高危藥品的管理更加規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學化。有效提高了醫(yī)院對高危藥品的安全管理水平，增加了工作人員對高危藥品的安全防范意識，保障了患者的用藥安全。我國是一個醫(yī)療大國，安全用藥是提高醫(yī)療質量、減少醫(yī)療糾紛和改善醫(yī)患關系的前提。目前我國對高危藥品安全管理的研究，目前尚處于初始探索階段，構建科學規(guī)范的安全管理模式，健全病區(qū)高危藥品管理制度，加強藥物安全管理知識培訓，有助于指導高位藥品安全管理工作的順利開展[13]。有研究[14]表明，基于JCI標準開展的評審，可以促進基層醫(yī)院高危藥品的管理越來越規(guī)范化、標準化，可以減少不良事件的發(fā)生，保障患者的安全用藥，值得臨床推廣應用。

目前各醫(yī)療機構的高危藥品管理制度和管理模式并不相同，為提高用藥的安全性，促進高危藥品的合理使用，規(guī)避用藥風險，以法規(guī)形式明確高危藥品的概念及制定和逐步完善我國醫(yī)療機構高危藥品管理制度已是當務之急[15]。

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High Risk Drug Management Measures in the Center of Intravenous Drug use

MA De-shuang
Henan Province,Nanyang Central Hospital,intravenous drug delivery center 473000 China

Objective To study the management of high risk drugs in the treatment of intravenous drug use.Methods To study the types of high risk drugs in the distribution center of intravenous drug use,and to analyze the harm of the high risk drugs,and to put forward the concrete management measures.Results Science placed drugs,to strengthen information management,drug inventory management and drug management,while strengthening the pharmacy staff high-risk drug skills and knowledge training is the necessary measures for the management of high-risk drugs.Conclusion High attention to the management of high risk drugs can effectively improve the medical quality and management level.

Intravenous drug deployment center；High risk drugs；Management

R95

A

1672-5654（2015）05（c）-0062-03

2015-03-05）

馬德爽（1984-），女，河南南陽人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。