學(xué)習(xí)自然辯證法對初級醫(yī)生從事醫(yī)療科研活動的影響

顏西君

北京61539部隊門診部，北京100091

學(xué)習(xí)自然辯證法對初級醫(yī)生從事醫(yī)療科研活動的影響

顏西君

北京61539部隊門診部，北京100091

自然辯證法的學(xué)習(xí)具有較強(qiáng)的時代價值和現(xiàn)實意義。該研究基于自然辯證法的科學(xué)觀與科學(xué)方法論，從初級醫(yī)生醫(yī)療科研活動實際出發(fā)，分別論述了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科研精神的辯證要求，辯證唯物診治觀的重要理念，緊扣選題開展科研的方法原則，較為系統(tǒng)分析了學(xué)習(xí)自然辯證法對初級醫(yī)生從事醫(yī)療科研活動的影響。

自然辯證法；醫(yī)療科研；影響

目前，醫(yī)學(xué)院校還是把知識體系作為中心工作，以系統(tǒng)化、循序漸進(jìn)為原則，舍棄發(fā)展的具體過程，保留經(jīng)過長期實踐篩選、積累下來的科學(xué)知識。這樣的知識點，往往是成熟、靜止、無疑問的知識點。初級醫(yī)生對于科學(xué)知識很難做到全面的把握，也就很難運(yùn)用科學(xué)的思維習(xí)慣和研究方法，從事醫(yī)療科研活動?？v觀現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)科技發(fā)展的進(jìn)程,自然辨證法和科學(xué)發(fā)展觀理論在潛移默化地影響其發(fā)展[1]。心血管疾病當(dāng)中的冠心病、高血壓等疾病的病情起因、發(fā)展、并發(fā)癥等均符合自然辯證法的發(fā)展、變化、運(yùn)動、質(zhì)量互變規(guī)律等[2]。婦科中的許多診斷治法正是用到了自然辯證法中的一些分析法[3]。掌握自然辯證法的科學(xué)觀與科學(xué)方法論，讓方便快捷進(jìn)行醫(yī)療科研活動成為可能?，F(xiàn)報道如下。

1 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科研精神的辯證要求

1.1 大量積累醫(yī)學(xué)知識是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科研精神的基本前提

古代孫思邈在《要方》第一卷、第一篇中強(qiáng)調(diào)指出：“凡為大醫(yī)”，除了醫(yī)學(xué)、藥學(xué)之外，還須旁通天文、地理、四書、五經(jīng)、文學(xué)、歷史、陰陽、五行、道教、佛教、周易等等，都要求融會貫通?？梢?，醫(yī)生知識面廣博而深入的必要性。

醫(yī)學(xué)又是一門實踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的眾多學(xué)科日益深入，臨床醫(yī)學(xué)的各?？聘傁喟l(fā)展。醫(yī)學(xué)時刻都有新進(jìn)展，不斷有新技術(shù)和新方法涌現(xiàn)。初級醫(yī)生不斷的深造學(xué)習(xí)再教育，時刻關(guān)注醫(yī)學(xué)新發(fā)展、新趨勢，大量積累醫(yī)學(xué)知識，不斷豐富臨床經(jīng)驗。這是提高醫(yī)生醫(yī)療水平的必然途徑,也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科研精神的基本前提。

上一次看到兒子是在三年前。那年，張大娘的老伴得癌癥走了，兒子阿強(qiáng)連夜從城里趕回家，來見老父親最后一眼。

1.2 深入理解醫(yī)學(xué)思想是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科研精神的基本要求

中醫(yī)學(xué)有其獨具特色、集中代表東方思維和智慧的醫(yī)學(xué)思想。生態(tài)大系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想，把同一個病人身上的若干種疾病，病人與所處的環(huán)境都聯(lián)系起來看待。個體化醫(yī)學(xué)思想，分析和治療疾病的求異觀，強(qiáng)調(diào)的是辨證論治的個性化。未病醫(yī)學(xué)思想，治療上的預(yù)見性和前瞻性，在疾病的全過程中重視預(yù)防，實施提前防治。

中西醫(yī)結(jié)合的基本哲學(xué)思路，就是把西醫(yī)的辨病和中醫(yī)的辨證相結(jié)合。中醫(yī)的特點是辯證論治，注重把握整體的恒動觀，人體內(nèi)在的抗病能力會得到更多的重視，分析具體情況，對癥下藥。辨病是西醫(yī)的主要手段。局部器質(zhì)和功能有哪些變化，是西醫(yī)比較注重的。西醫(yī)比較多的會運(yùn)用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)和手段，有很多很有特色的治療方法被用在診斷和治療方面。這些醫(yī)學(xué)思想對醫(yī)學(xué)實踐都有著非常重要的指導(dǎo)作用。

2.2 辯證看待專家權(quán)威的風(fēng)險

在科技社會中，個人對專家系統(tǒng)的依賴是無所不在的。信息的缺乏和無知造成了這種信任局面的出現(xiàn)，這種信任的實質(zhì)就是盲目信任。正如很多人就醫(yī)都很看重權(quán)威，一生病就找關(guān)系、托熟人、去大醫(yī)院、找專家權(quán)威。但卻不知道，對于自己專業(yè)范圍內(nèi)的病人，專家確診符合率當(dāng)然是很高的。但是，很多病人所患的疾病并不屬于專家的專業(yè)范圍，這時，他們也難免會只憑主觀印象觀察，做出診斷了，這就導(dǎo)致診斷和病情可能出現(xiàn)南轅北轍的情況，造成誤診。

2.3 辯證分析臨床觀察的方法

醫(yī)生不能把這個病例的錯誤完全歸咎到病人身上，畢竟患者不是醫(yī)生，不能準(zhǔn)確地判定自身疾病應(yīng)該到哪個科室就診。一部分原因還在于醫(yī)生方面。醫(yī)生未能全面檢查，綜合分析患者的病情。這是由于專業(yè)分工造成思維上的局限性，實踐經(jīng)驗帶有局限性，所依據(jù)的醫(yī)學(xué)理論有相對性，輔助檢查有片面性，醫(yī)生又缺乏辯證的思維，最終對疾病的診斷具有相對性，甚至容易造成誤診誤治[5]。

2 辯證唯物診治觀的重要理念

2.1 辯證分析誤診誤治的原因

愛因斯坦說過“是理論決定我們能夠觀察到的東西”，歌德說過“我們見到的只是我們想知道的”，十分深刻地揭示了人類認(rèn)識活動中的主觀性誤區(qū)。科學(xué)觀察不僅是接受信息的過程，同時也是加工信息的過程。不同的知識背景、不同的理論知識，不同的生活經(jīng)歷，對同一現(xiàn)象或事物會作出不同的觀察陳述。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，越來越細(xì)的臨床分科，對疾病本質(zhì)的辯證認(rèn)識更加深入，不斷明確了疾病的基本矛盾，有利于對各種專業(yè)性疾病的深入研究和診斷治療。但同時，對于患者來說，可能會產(chǎn)生一些不便。例如一個青光眼患者感覺頭痛、惡心、嘔吐，去了內(nèi)科診治，診斷為“胃腸型感冒”；治療沒有效果后，轉(zhuǎn)去了神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)過多項檢查后，治療依舊無效；后來，又請眼科醫(yī)生會診，最終才確診為青光眼?；颊咭惨驗槎啻蔚妮氜D(zhuǎn)而失去了最佳治療時間。

只有了解什么是科學(xué)思想和科學(xué)精神，并且弄明白它的作用和形成過程，從科學(xué)家方面入手，包括對待科學(xué)的態(tài)度、遵循的價值觀、研究工作的作風(fēng)和人生觀以及艱苦的成長歷程等，做到對科學(xué)精神的可貴性和重要性有切實的體會，才能以科學(xué)的精神去對待每一次實驗，以求實的態(tài)度診治每一位患者，才能養(yǎng)成不盲從權(quán)威，勇于并善于批判質(zhì)疑既成理論的精神。

蘇穆武和京劇票友在唱戲。一票友問蘇穆武：蘇大哥，聽說你找了個洋女婿？蘇穆武一愣：你聽誰說的？票友說：剛才大伙還議論來著。蘇穆武無奈地點點頭：有這碼事，我沒同意。票友問：為什么？蘇穆武說：又不是嫁不出去，干嘛要找外國人？再說外國人有啥好的，大鼻子藍(lán)眼睛，跟咖啡貓似的。

1.3 長期嚴(yán)格科學(xué)訓(xùn)練是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科研精神的必由之路

由于閥門從平衡式更改為非平衡式，閥芯的不平衡力將會增大，導(dǎo)致閥門開關(guān)時所需要的推力增大，閥門執(zhí)行機(jī)構(gòu)需更改為大尺寸活塞式執(zhí)行機(jī)構(gòu)。

導(dǎo)致專家醫(yī)療風(fēng)險的重要因素，除了技術(shù)本身的不確定性之外，主要是專家在工作中是否堅持客觀公正的原則，是否具有社會責(zé)任感。能否對公眾負(fù)責(zé)任，有沒有能力解決公眾所求助的問題。如果有足夠的能力，又會有多大的責(zé)任心。

在醫(yī)療科研活動中，醫(yī)生同樣需要科學(xué)精神，即求真務(wù)實精神、有條理的懷疑精神和開拓創(chuàng)新精神，這是科學(xué)的靈魂。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的培養(yǎng)絕非一蹴而就的易事，它需要長期嚴(yán)格的科學(xué)訓(xùn)練，這是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的必由之路[4]。

利用陀螺輸出的相關(guān)性對其零偏進(jìn)行相關(guān)抵消，可得修正后的奇時隙(實線)輸出如圖7所示，不僅修正了零偏，其零偏穩(wěn)定性從0.008°/h改善至0.002°/h.由于奇偶時隙之間具有相關(guān)性，所以利用相關(guān)抵消對偶時隙的零偏進(jìn)行處理可以得到同樣的效果.

當(dāng)豎井掘進(jìn)機(jī)偏斜角度存在時，控制系統(tǒng)按照糾偏算法進(jìn)行合理糾偏。若偏斜角度過大，例如超過限值，則系統(tǒng)應(yīng)發(fā)出警報，提醒操作人員注意機(jī)體偏斜。

口服支鏈氨基酸對肝細(xì)胞癌患者行肝切除術(shù)或射頻消融術(shù)后肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)率和白蛋白水平影響的Meta分析…………………………………………………… 薛文鑫等（23）：3274

養(yǎng)成良好的觀察習(xí)慣比擁有大量醫(yī)學(xué)知識更為重要。要重視臨床觀察，門診患者首診時要看全面、重細(xì)節(jié)，復(fù)診時要看效果、重差異；住院患者首日要全面看待病情，查出主要矛盾，隨后經(jīng)常關(guān)注病情變化，適時調(diào)整治療方案。觀察時，應(yīng)該善疑多思，注意搜尋值得追蹤的線索。比如一張X光照片上，那些重要的作為病理證據(jù)的陰影、線條，可能絲毫不能被未曾受過訓(xùn)練的普通人所察覺，而醫(yī)生有目的尋找的正是這些線索和根據(jù)。

3 緊扣選題開展科研的方法原則

3.1 醫(yī)療科研活動始于提出問題

科學(xué)家真正富有創(chuàng)造性的研究活動是從提出問題開始的。愛因斯坦指出：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要[4]?！迸R床工作是醫(yī)學(xué)科研取之不盡的源泉，在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的選題，如臨床遇到的罕見病和疑難病例，危重病人的診治經(jīng)驗，新藥、新儀器的臨床應(yīng)用，新的診斷方法及治療經(jīng)驗等。

3.2 醫(yī)療科研活動的兩大關(guān)鍵原則

醫(yī)療科研的創(chuàng)造性原則，即科研要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，要有新意，能破解醫(yī)學(xué)問題。選題決定了醫(yī)療科研是否會有創(chuàng)新。創(chuàng)新見解也應(yīng)該包含在理論方面，應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)，研究方法方面的選題應(yīng)有改進(jìn)或突破。醫(yī)療科研的科學(xué)性原則，即醫(yī)療科研的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過實踐檢驗。比如，設(shè)計科學(xué)實驗時，對照組與實驗組一定在性別、年齡、病情、病期、病型、部位、療程等條件大致相同的情況下，才有可比性，其結(jié)果才有科學(xué)價值。嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)療科研活動的生命。

百香果汁、胡蘿卜汁、白砂糖、接種菌種、穩(wěn)定劑黃原膠∶CMC（1∶1） 的添加量分別控制在4.0%，25.0%，10.0%，1.0%，0.1%；然后將百香果汁和胡蘿卜汁混合液的pH調(diào)至6.0，6.5，7.0，研究混合液的最佳pH值。

3.3 醫(yī)療科研活動的兩種科學(xué)思維

發(fā)散思維是針對一個有待解決的問題，沿著不同的方向去思考，從多方面提出解決方案，尋求各種各樣的解決辦法，以求得最佳解決方案的思維形式。收斂性思維是從同一個探索對象出發(fā)，盡可能利用已有的知識和經(jīng)驗，集中一個方向，探求一個正確答案的思維方法。比如，研究某種新藥或新療法治療某種疾病的效果，就得從藥物的性質(zhì)、療法的原理、治療的方法、可能的效果、需要的療程以及不良反應(yīng)等各個方面去思考、觀察和研究。最后，通過對試驗材料的分析，提煉出試驗材料能說明的觀點和能得到的結(jié)果，提出結(jié)論，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。

4 結(jié)語

初級醫(yī)生從事醫(yī)療科研活動要遵循自然辯證法，更要學(xué)習(xí)好自然辯證法，不斷提高自己的哲學(xué)素養(yǎng)，進(jìn)一步樹立辯證唯物主義的世界觀、科學(xué)觀和方法論，掌握和運(yùn)用科學(xué)的思維工具，去探索醫(yī)療科研活動的內(nèi)在規(guī)律，早日養(yǎng)成醫(yī)學(xué)科學(xué)思想、科研精神和辯證唯物診治觀，緊扣選題開展科研，取得醫(yī)療科研的新突破、新進(jìn)展、新成效。

[1]倪煒,羅林,黃海東，等.人文精神主導(dǎo)下的神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展走向[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013（4）:95-97.

[2]白海淵,脫軍運(yùn),錢童玉,等.自然辨證法與心血管疾病的聯(lián)系[J].大家健康，2014(15中旬版):326.

[3]邢藝璇,雷磊.自然辨證法與婦科[J].光明中醫(yī),2015(3):487-489.

[4]劉大椿.自然辯證法概論[M].2版.北京：中國人民大學(xué)出版社，2008.

[5]袁勝山,牛黎明.實習(xí)醫(yī)師臨床思維誤區(qū)分析及對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(4):110,138.

The Impact of Learning Natural Dialectics on Junior Doctors'Engaging in Medical Research Activities

YAN Xi-jun
Outpatient Department,Beijing 61539 Army,Beijing,100091 China

The study of natural dialectics is of great value and practical significance.Based on the science view and scientific method theory of Dialectics of nature,from the actual situation of medical and scientific research activities of the junior doctors,this article respectively discusses the dialectical requirements of training medical scientific spirit,the important idea of the view of dialectical materialism in the diagnosis and treatment,the principles of scientific research closely linked to the topic to carry out,and systematically analyses the influence of learning natural dialectics of junior doctors engaged in medical research.

Natural dialectics;Medical scientific research;Influence

R195

A

1672-5654（2015）05（c）-0039-03

2015-04-14）

顏西君（1980-），男，四川宜賓人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床保健工作。