射頻靶點熱凝術聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床應用研究

石新成

461000河南省許昌市人民醫(yī)院骨科

射頻靶點熱凝術聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床應用研究

石新成

461000河南省許昌市人民醫(yī)院骨科

目的：探討射頻靶點熱凝術聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出的臨床療效。方法：收治腰椎間盤突出癥患者120例，按治療方式分為：A組（聯(lián)合治療組40例）、B組（單純射頻治療組40例）、C組（單純針灸治療組40例）。結(jié)果：3組治療后的VAS評分與術前相比均明顯降低（P＜0.01），A組與B組、C組相比降低更明顯（P＜0.05）；采用Macnab標準評價，A組患者術后6個月優(yōu)良率高于B組及C組（P＜0.05）。結(jié)論：射頻靶點熱凝術聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，優(yōu)于單獨應用射頻及針灸療法。

腰椎間盤突出癥；射頻；針灸

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病和多發(fā)病。LDH多見于從事體力勞動的壯年，以男性患者居多，對人的健康造成了嚴重威脅，并嚴重影響社會勞動力[1]。我們深入研究射頻靶點熱凝術結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥這種新的脊柱微創(chuàng)治療技術，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年6月-2014年12月收治LDH患者120例，分為3組：A組（聯(lián)合治療組）40例，男29例，女11例；B組（單純射頻治療組）40例，男31例，女9例；C組（單純針灸治療組）40例，男24例，女16例。所有患者均表現(xiàn)為典型的腰部疼痛不適以及下肢的放射痛，120例病例符合LDH診斷標準[2]，均行腰椎CT或者MRI證實，并且神經(jīng)受累區(qū)域與突出的節(jié)段完全吻合，排除馬尾綜合征表現(xiàn)及腰椎惡性腫瘤。3組患者治療前VAS評分組別間比較，差異均沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊唠S訪時間為治療后1個月，3個月，6個月。

治療方法：①射頻靶點熱凝術：患者采取仰臥位，應用C臂準確定位，定位責任節(jié)段，標注穿刺點，穿刺部位局部消毒，進行局部麻醉，如果病變部位在L3～4、L4～5節(jié)段，則選擇在棘突向患側(cè)旁開6～10 cm確定進針點，采用直徑0.9 mm的射頻針進行穿刺，穿刺針與脊柱矢狀面成45°～60°，經(jīng)椎間孔的安全三角區(qū)域達病變間盤內(nèi)，如果病變在L5～S1節(jié)段，可經(jīng)病變側(cè)小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路穿刺，經(jīng)椎管達病變椎間盤，然后以C臂正側(cè)位影像證實針尖正處于突出髓核內(nèi)，以電阻抗及電生理測試后無異常，分別以60℃、70℃、80℃、90℃的不同溫度由低到高依次各測試30 s，復制出患者疼痛癥狀和最大耐受溫度，最后以最大耐受溫度標準射頻熱凝4個周期，每周期60 s[3]。明顯的間盤突出者可進行多周期反復消融，同時根據(jù)間盤突出大小，決定穿刺位置、方向及進入纖維環(huán)內(nèi)的深淺，實現(xiàn)多靶點消融的效果。②針灸治療腰椎間盤突出：取夾脊穴、腰陽關、環(huán)跳、陽陵泉為基本穴位，取30號1.5寸和3寸的不銹鋼毫針針刺，得氣后接G6805-Ⅱ型電針儀，波形選用連續(xù)波，頻率4 Hz，電流強度2 mA，持續(xù)時間20 min，觀察患者腰痛、步行能力、下肢痛或麻木、感覺障礙、直腿抬高試驗以及肌力的改善情況[4]。③射頻靶點熱凝術結(jié)合針灸：射頻靶點熱凝術后聯(lián)合針灸治療。

療效評價標準：①疼痛評分標準（VAS）是將疼痛的程度用0～10共11個阿拉伯數(shù)字表示，0表示沒有疼痛，10代表最痛，患者根據(jù)自己疼痛的程度挑選1個數(shù)字表示疼痛的程度。0分為無疼痛；＜3分表明有輕微疼痛但能忍受；4～6分表示患者疼痛并且影響睡眠，應該進行臨床處理；7～10分表明患者疼痛劇烈或難忍。②根據(jù)改良的Macnab評定標準。a.優(yōu)：疼痛消失，沒有任何功能受限，恢復工作和活動；b.良：偶爾有疼痛，能進行輕工作；c.可：癥狀部分改善，仍存在疼痛，不能工作；d.差：有神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)，需要做進一步的手術治療。

結(jié)果

所有患者均順利完成治療過程，未出現(xiàn)椎間隙感染、神經(jīng)根損傷等嚴重并發(fā)癥。應用C臂引導下穿刺技術成功率100％。術后療效評估，3組治療后1個月、3個月及6個月的VAS評分均較術前明顯降低（P＜0.01），A組與B組、C組降低更明顯（P＜0.05）。應用改良Macnab標準評定，射頻靶點熱凝術聯(lián)合針灸治療（A組）的患者術后6個月的優(yōu)良率90％，高于單純射頻治療組（B組）（82.5％，P＜0.05）及單獨針灸治療組（C組）（77.5％，P＜0.05）。從而可以看出，射頻靶點熱凝術聯(lián)合應用針灸治療LDH的效果顯著，其優(yōu)于單獨應用射頻及針灸療法。

討論

LDH患者發(fā)病后一般會首選理療、牽引、藥物等傳統(tǒng)療法[5]，而這些傳統(tǒng)方法治療失敗后，不愿意選擇常規(guī)開放手術。腰椎后路椎管減壓椎弓根螺釘固定等開放性手術創(chuàng)傷大、術后恢復時間長，術后可能導致腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)治療技術的不斷發(fā)展，一方面，射頻熱凝靶點治療技術是通過射頻控溫熱凝器的阻抗監(jiān)測系統(tǒng)及電刺激功能，C臂定位把射頻針準確放置在責任節(jié)段，通過調(diào)控射頻功率、設置溫度，從而精確控制損傷的范圍，突出的椎間盤組織細胞內(nèi)分子運動摩擦生熱導致變性、凝固、收縮、減少體積，從而解除對神經(jīng)的壓迫，但不破壞正常的椎間盤組織和損傷周圍神經(jīng)。熱凝處理后，突出的間盤組織體積變小，與神經(jīng)根發(fā)生明顯的分離，同時射頻溫熱效應對破裂的纖維環(huán)、椎管內(nèi)的炎癥、水腫的神經(jīng)根反應都會達到良好的輔助治療作用，治療過程中患者沒有明顯不適且僅需大約10 min左右，患者的疼痛很快就會減輕或消失。另一方面，應用針灸治療腰椎間盤突出癥可以達到活血化瘀、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血的作用[6]，從而改善局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣，擴張血管，改善神經(jīng)根局部血循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞興奮性，糾正抑制性泛化。研究顯示，治療腰椎間盤突出癥時，如果在治療的早期就使用針灸能顯著提升治療效果，降低致殘率，效果明顯優(yōu)于恢復期。綜上，二者聯(lián)合應用與單獨應用射頻及針灸療法相比，是一種更有效的治療LDH的方法。

[1]肖越勇.脊柱介入治療技術[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：29-77.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：221.

[3]王希銳.椎間盤突出癥的介入治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：204.

[4]趙嘉勇.腰部夾脊電針治療腰椎間盤突出癥[J].針灸臨床雜志，2008，24（4）：11-12.

[5]姚共和.腰椎間盤突出癥治療方法的選擇[J].中國骨傷，2009，22（4）：247-248.

[6]黃承飛，吳耀持.針灸治療腰椎間盤突出癥局部炎癥作用機制的研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28（4）：171-174.

Study on the clinical application of radiofrequency ablation combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation

Shi Xincheng
Department of Orthopedics，the People's Hospital of Xuchang City，Henan Province 461000

Objective：To investigate the clinical efficacy of radiofrequency target point combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：120 patients with lumbar disc herniation were selected，they were divided into the A group（combined treatment group），the B group（Only with radio frequency treatment group）and the C group（only with acupuncture treatment group），with 40 cases in each group.Results：After the treatment，the VAS scores of the three groups were significantly lower than before the treatment（P＜0.01），and the A group was significantly lower than that in the B group and C group（P＜0.05）；When we evaluated by Macnab standard，the excellent and good rate after 6 months in the A group was higher than that in the B group and the C group（P＜0.05）.Conclusion：Radiofrequency target point combined with acupuncture has remarkable effect on the treatment of lumbar disc，and it is better than the application of radio frequency or acupuncture therapy alone.

Prolapse of lumbar intervertebral disc；Radio frequency；Acupuncture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.54