無痛內(nèi)鏡術(shù)在消化內(nèi)鏡介入治療中的應(yīng)用

梁新文 徐星莉843000新疆兵團第一師醫(yī)院(石河子大學(xué)附屬第四醫(yī)院)

無痛內(nèi)鏡術(shù)在消化內(nèi)鏡介入治療中的應(yīng)用

梁新文 徐星莉
843000新疆兵團第一師醫(yī)院(石河子大學(xué)附屬第四醫(yī)院)

目的：探討無痛內(nèi)鏡術(shù)在消化內(nèi)鏡介入治療中的應(yīng)用效果。方法：無痛內(nèi)鏡下介入治療患者80例，分析治療效果。結(jié)果：52例胃腸道息肉均成功切除，18例上消化道異物成功取出17例，1例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。食管惡性狹窄均成功放入支架，膽道惡性梗阻、膽結(jié)石均手術(shù)成功。結(jié)論：無痛內(nèi)鏡術(shù)介入治療消化道息肉、上消化道異物、膽道惡性梗阻、食管重度靜脈曲張等痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。

無痛內(nèi)鏡；胃息肉；上消化道異物

胃息肉、食管息肉、結(jié)腸息肉、上消化道異物等是消化道常見的疾病。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，無痛內(nèi)鏡在檢查和治療消化道疾病中發(fā)揮了重要的作用[1]。為探討無痛內(nèi)鏡術(shù)在消化內(nèi)鏡介入治療中的應(yīng)用效果，2013年1月-2015年1月無痛內(nèi)鏡下介入治療患者80例，進行總結(jié)和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年1月無痛內(nèi)鏡下介入治療患者80例，男50例(62.5％)，女30例(37.5％)，男女之比1.7：1，年齡16～72歲，平均52.2歲。疾病類型：胃腸道息肉52例，其中結(jié)腸息肉26例，胃息肉20例，食管息肉6例，上消化道異物18例。異物種類：動物骨頭11例，鑰匙1例，金屬物6例。其中異物位于食管5例，位于胃7例，位于十二指腸6例。膽總管結(jié)石2例，膽道惡性腸梗阻1例，食管重度靜脈曲張7例。

方法：①術(shù)前準備：所有患者均進行血常規(guī)、凝血分析、乙肝病毒、丙肝病毒、HIV抗體、梅毒抗體、心電圖等術(shù)前檢查，麻醉醫(yī)師進行靜脈麻醉。②術(shù)中操作過程：整個過程均給予吸氧，心電監(jiān)護，根據(jù)患者體重給予芬太尼0.4μg/kg，靜脈注射，異丙酚1.0～2.0mg/kg[2]，靜脈注射，可根據(jù)患者的具體情況追加麻醉劑量。當患者進入淺睡眠狀況，呼吸平穩(wěn)、睫毛反射消失，術(shù)者可以開始操作，避免咳嗆和呃逆。膽結(jié)石、膽道惡性梗阻患者通過鉗夾取出，食管靜脈重度曲張者，自賁門往上依次套扎曲張靜脈，食管惡性狹窄者給予擴張，并制作支架將食管支架裝入，放置于狹窄段。上消化道異物：根據(jù)異物的大小、形態(tài)等選擇合適的器械取出。胃腸道息肉的治療：根據(jù)息肉大小，選擇圈套器套扎或熱活檢鉗電灼。術(shù)后酌情止血，禁食24h，留觀24～72h。息肉較大者，酌情給予抗生素，膽道結(jié)石、膽道惡性梗阻術(shù)后要給予抗生素，檢測血常規(guī)。

結(jié)果

本組80例患者52例胃腸道息肉均成功切除，18例上消化道異物成功取出17例，1例患者插入消化道黏膜，擔心大出血而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。食管惡性狹窄均成功放入支架，膽道惡性梗阻、膽結(jié)石均手術(shù)成功。

討論

隨著麻醉醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉用于內(nèi)鏡檢查術(shù)，受到很多患者和醫(yī)務(wù)人員的好評，收到較好的臨床效果。芬太尼是一種短效的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有獨特藥代動力學(xué)特性的μ阿片受體激動劑，可以很快與血漿中的非特異性酯酶迅速水解[3-4]，具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強、半衰期短、清除快(清除率是肝血流的數(shù)倍，主要以肝外代謝為主)、其代謝不受肝腎功能影響、長時間輸注、無蓄、術(shù)后蘇醒迅速等特點，故瑞芬太尼合用丙泊酚靜脈麻醉蘇醒快、患者離院早。麻醉藥物丙泊酚和瑞芬太尼或芬太尼具有鎮(zhèn)靜作用，抑制交感神經(jīng)興奮，擴張外周血管，并對心臟有輕微抑制作用。丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉組的低氧血癥發(fā)生率較芬太尼合并丙泊酚組顯著增加，提示瑞芬太尼和丙泊酚合用加重對呼吸的抑制作用[5]。較高的低氧血癥發(fā)生率可能與瑞芬太尼有關(guān)，芬太尼及瑞芬太尼等阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥對呼吸有輕微抑制作用，尤其是靜脈注射較快時呼吸抑制作用更為明顯。

本組資料結(jié)果顯示，80例患者中，52例胃腸道息肉均成功切除，18例上消化道異物成功取出17例，1例患者插入消化道黏膜，擔心大出血而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，食管惡性狹窄均成功放置支架，膽道惡性梗阻、膽結(jié)石均手術(shù)成功。

綜上所述，無痛內(nèi)鏡術(shù)介入治療消化道息肉、上消化道異物、膽道惡性腸梗阻、食管重度靜脈曲張等痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

[1] anas A，Perez-Aisa MA，F(xiàn)eu F，etal.A nationwide study ofmor-tality associated with hospital admission due to severe gastrointesti-nal events and those associated with nonstemidal antiinflammatory drug use[J].Am J Gastroenterol，2005，100(8)：1685-1693.

[2]徐斌，黃玉凱，應(yīng)克啟.內(nèi)鏡下高頻電治療消化道息肉62例分析[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(1)：18.

[3] Gasparovic S，Rustemovic N，Opacic M，et al. Clinical analysis of propofol deep sedation for 1104 patients undergoing gastrointestinal endoscopic procedures：a three year prospective study[J].World JGastroenterol，2006，12：327-330.

[4] Gallivan GJ，Eitnier CM.Vocal fold polyp in a professional brass/wind instrumentalist and singer[J].JVoice，2006，20(1)：157-164.

[5] Mitchell RM，Opconnor F，Dickey W.Endoscopic retrograde cholangio pancreatography is safe and effective in patients 90 years ofageand older[J].JClin Gastroenterol，2003，36：72-74.

Application of anesthesialendoscopy in the digestive endoscopic interventional treatment Liang Xinwen，Xu Xingli

Xinjiang Corps FirstDivision Hospital(the Fourth HospitalAffiliated to ShiheziUniversity)843000

Objective：To explore the application effect of anesthesial endoscopy in the digestive endoscopic interventional treatment.Methods：80 patientswith interventional treatment under anesthesial endoscopy were selected.The treatmenteffectwas analyzed.Results：52 casesofgastrointestinalpolypswere successfully removed.17 caseswere successfully removed in 18 casesof upper gasrointestinal tract foreign bodies.1 patient was turned into surgical operation treatment.The malignant esophageal strictures were successfully placed in the bracket.The malignant biliary obstruction and gallstones were operation success. Conclusion：Theanesthesialendoscopy interventional treatmentofgastrointestinalpolyps，uppergasrointestinal tract foreign bodies，malignantbiliary obstruction，severesophagealvariceshas lesspain，fasterpostoperative recovery.

Anesthesialendoscopy；Gastric polyps；Uppergasrointestinal tract foreign bodies

book=69,ebook=71

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.45