小兒熱性驚厥102例的診治體會

朱媛媛221300江蘇省邳州市人民醫(yī)院

小兒熱性驚厥102例的診治體會

朱媛媛
221300江蘇省邳州市人民醫(yī)院

目的：探討小兒熱性驚厥(FS)的轉(zhuǎn)歸、臨床表現(xiàn)及診治措施。方法：收治小兒FS患者102例，對臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：患兒均在1～2周內(nèi)治愈出院，平均住院治療時間5.6 d。對所有患兒進行隨訪，復(fù)發(fā)21例，復(fù)發(fā)率20.6％。其中3例患兒進展為癲癇。結(jié)論：了解小兒FS的臨床表現(xiàn)并給予合理有效的治療可改善患兒預(yù)后，并減少不良后遺癥。

熱性驚厥；小兒；診治

FS是小兒時期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率2％～5％，發(fā)病年齡3個月～5歲，體溫＞38℃時突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往沒有無熱驚厥史[1]。2011年6月-2013年6月收治FS患兒102例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年6月-2013年6月收治FS患兒102例，均符合《兒科學(xué)》第八版中的診斷標準。其中男63例(62％)，女39例(38％)；單純性FS 75例(73.5％)，復(fù)雜性FS 27例(26.5％)；年齡4個月～6歲，其中＜6個月4例(3.9％)，6個月～2歲34例(33.3％)，2～4歲52例(50.9％)，4～6歲12例(11.8％)；其中首次發(fā)作86例，復(fù)發(fā)16例。FS的誘發(fā)原因中，上呼吸道感染73例(71.6％)，支氣管肺炎10例(9.8％)，小兒腸炎9例(8.8％)，其他原因10例(9.8％)；驚厥持續(xù)時長：＜10min 92例(90.1％)，10～15min 6例(5.9％)，＞15min 4例(3.9％)；入院時驚厥已自行停止25例，經(jīng)止驚處理后緩解73例，入院后再次出現(xiàn)驚厥4例，本組102例患兒家族史中有FS發(fā)作23例，有癲癇發(fā)作3例。

臨床表現(xiàn)：本組102例患兒均有如下臨床表現(xiàn)。多驟然起病，發(fā)病后體溫均突然升高，其中體溫＜38.5℃14例(13.7％)，38.5～39℃25例(24.5％)，39～40℃58例(56.9％)，＞40℃5例(4.9％)；驚厥前多數(shù)患兒精神良好，體溫驟升后患兒突然出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、面色和口唇發(fā)紺、口吐泡沫、雙眼凝視或上翻、四肢抽動等臨床表現(xiàn)，驚厥發(fā)作時多伴意識不清，發(fā)作停止后患兒一般體征平穩(wěn)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征(原發(fā)疾病表現(xiàn)除外)。

治療方法：本組102例患兒送入病房后均首先保持呼吸道通暢，并視情況予吸氧、止驚退熱、必要時降顱壓等對癥治療。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用百分率(％)表示。

結(jié)果

所有患兒入院后均給予吸氧、控制及預(yù)防驚厥發(fā)作、退熱，必要時與降顱壓等支持治療，同時積極治療原發(fā)病，全部患兒均治愈出院。本組102例患兒均得到至少1年的隨訪，其中反復(fù)發(fā)作21例，復(fù)發(fā)率達20.6％，其中復(fù)發(fā)1次 15例，復(fù)發(fā)＞1次6例，復(fù)發(fā)＞1次者中有3例患兒被診斷為癲癇。

討論

小兒FS是嬰幼兒時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性的異常緊急臨床癥狀，具體是指大腦神經(jīng)元的異常放電引起的骨骼肌群突然發(fā)生的一過性不隨意收縮，常常伴有意識障礙[2]。普遍認為感染是患兒發(fā)生FS的主要誘發(fā)因素，因為兒童感染多會引起發(fā)熱。該疾病的易發(fā)人群是6個月～5歲嬰幼兒，此年齡段的患兒由于大腦功能的發(fā)育尚未完善，不像成人一樣，能較好地對體溫中樞進行調(diào)節(jié)，故容易出現(xiàn)高熱。但嬰幼兒受病原體、組織代謝物及疫苗等刺激時，易出現(xiàn)體溫驟然升高，引發(fā)腦細胞功能異常，即導(dǎo)致神經(jīng)細胞異常性放電，最終致驚厥[3]。由此可見FS發(fā)生與嬰幼兒大腦發(fā)育尚未完善有關(guān)，也與年齡有密切關(guān)系。另有專家指出，F(xiàn)S發(fā)生也與遺傳基因相關(guān)。本組資料顯示，102例患兒家族中有FS史23例，癲癇史3例，因此筆者認同此觀點。另外小兒FS發(fā)作時體溫升高且處于上升階段，一般＞38℃易出現(xiàn)驚厥，由此提示驚厥發(fā)生與體溫上升速度相關(guān)。據(jù)相關(guān)研究表明，體溫快速升高時驚厥發(fā)作次數(shù)，顯著高于發(fā)熱一段時間后驚厥發(fā)作次數(shù)。

目前，臨床上常把小兒FS分為單純性FS及復(fù)雜性FS[4]，其中以單純性FS更為常見。單純性FS指6個月～5歲小兒，在發(fā)熱性疾病期間全面性發(fā)作，＜15min持續(xù)時間，24h內(nèi)無反復(fù)，無其他神經(jīng)系統(tǒng)急癥，無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。復(fù)雜性FS是指局限或全面性發(fā)作，且持續(xù)發(fā)作時間＞15min、24h內(nèi)＞1次，常發(fā)作后伴有Todd's麻痹，或有既往神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷。驚厥持續(xù)狀態(tài)是指1次驚厥發(fā)作時間＞30min；或者反復(fù)發(fā)作且發(fā)作期間意識未恢復(fù)達30min。復(fù)雜性FS定義中無年齡限定，可以認為有此定義中的發(fā)作特點，即為復(fù)雜性FS。但實際可包括部分癲癇的首次發(fā)作及其他神經(jīng)系統(tǒng)障礙[5]。單純性FS一般都有良好的預(yù)后；復(fù)雜性FS多數(shù)預(yù)后尚可。部分患兒由于發(fā)作持續(xù)時間過長，導(dǎo)致腦損傷，而留有后遺癥，如智力低下、癲癇等。少數(shù)復(fù)雜性FS系癲癇早期發(fā)作，因此及時、有效的診治，對于復(fù)雜性FS患兒的預(yù)后具有一定意義。

診斷小兒FS時需要詳細詢問病史，進行全面的檢查和分析，避免單一、片面地診斷。醫(yī)師在進行診斷時，首先應(yīng)考慮到患兒的年齡、驚厥發(fā)作時的體溫、既往有無家族遺傳史和FS發(fā)作史，有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，有無中毒，有無代謝、水電解質(zhì)及內(nèi)分泌紊亂，有無低血糖、低血鈣、低血鎂及維生素缺乏，有無遺傳代謝性疾病如先天性缺陷、苯丙酮尿癥等。

小兒FS是兒科常見急癥，必須立即控制驚厥發(fā)作、保持呼吸道通暢，同時給予吸氧、退熱、對癥支持治療及原發(fā)病的處理。即患兒采取平臥位，并將頭偏向一側(cè)，驚厥時在患兒口腔中放入牙墊防止舌咬傷，臨床上目前抗驚厥藥物首選地西泮0.3～0.5 mg/kg(最大劑量10 mg)，加入適量的生理鹽水進行灌腸或靜脈緩慢推注，用藥直至驚厥緩解，用藥過程中注意患兒的呼吸、心跳、面色改變及肌張力變化情況?；純翰∏榉€(wěn)定后可選用作用慢而持久的魯米那5～8mg/kg肌內(nèi)注射，同時吸氧改善腦細胞的缺氧狀態(tài)。如患兒驚厥持續(xù)時間較長應(yīng)使用甘露醇或呋塞米糾正腦水腫，必要時可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。退熱可用冰塊物理降溫，藥物降溫可選用布洛芬、復(fù)方氨基比林等。另外，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

綜上所述，充分了解小兒FS的臨床特點并給予合理有效的診斷治療是保證患兒獲得良好預(yù)后和減少后遺癥的關(guān)鍵。

[1] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：401.

[2] 王一鏜.急診醫(yī)學(xué)(試用版)[M].北京：學(xué)苑出版社，2000：347.

[3] 黃慶海.200例小兒熱性驚厥的臨床特點及診治體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(7)：179-180.

[4] 關(guān)建軍，楊軍.慢性酒精中毒伴癲癇發(fā)作150例分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2012，18(2)：92.

[5]郭虎，鄭幗.熱性驚厥處理指南解讀[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(6)：467-468.

Diagnosisand treatmentexperienceof infants febrile seizures in 102 cases

Zhu Yuanyuan
Pizhou City People's HospitalofJiangsu Province 221300

Objective：To explore the outcome，clinical manifestation，diagnosis and treatment measures of infants febrile seizures(FS).Methods：102 patientswith infants FSwere selected.The clinical datawere retrospectively analyzed.Results：Children were cured and leaved hospital after 1 to 2 weeks，the average hospitalization timewas 5.6 days.All children were followed up，21 cases were recurrence，and the recurrence rate was 20.6％.3 children evolved to epilepsy.Conclusion：Understanding the clinical manifestation of infants FS and giving reasonable and effective treatment can improve the prognosis of children，and reduce the adverse sequela.

Febrile seizures；Infants；Diagnosisand treatment

book=59,ebook=61

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.38