突發(fā)性兒科應(yīng)急方案探究

張胤563000遵義市第一人民醫(yī)院

突發(fā)性兒科應(yīng)急方案探究

張胤
563000遵義市第一人民醫(yī)院

孩子是家庭的未來，兒科的工作倍受關(guān)注。做好規(guī)范、高效、優(yōu)質(zhì)的兒科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理工作，可以提升醫(yī)院的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量，以確保醫(yī)療環(huán)境和患兒的安全。本文以國家相應(yīng)法律法規(guī)為依據(jù)，結(jié)合我院的現(xiàn)有情況，力求為患兒及家長帶來更多的便利。用最好的服務(wù)，彰顯個性化、人性化的理念。本篇文章介紹了兒科應(yīng)急方案的概念及價值，相應(yīng)目標(biāo)和具體的工作原則，確立了適用的范圍，闡述面對突發(fā)事件時應(yīng)當(dāng)采取的對應(yīng)策略。

兒科服務(wù)；應(yīng)急預(yù)案；突發(fā)問題；應(yīng)急規(guī)定

基本概念及價值

兒科應(yīng)急方案的理念：所謂兒科應(yīng)急方案是指醫(yī)院兒科與急診、后勤、安保、防疫等其他部門共同配合，面對兒科所出現(xiàn)的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施和患兒狀況突發(fā)問題時，必須具備的科學(xué)、嚴(yán)密的預(yù)設(shè)方案。其主要特點是快捷性、妥善性、安全性和實用性。

兒科應(yīng)急方案的意義：凡事“預(yù)則立，不預(yù)則廢”。這句經(jīng)典的名句，言簡意賅，卻揭示出兒科工作的重大價值所在。兒科突發(fā)事件應(yīng)急方案，于妥善地調(diào)動門診、急診、兒科和其他相關(guān)部門的所有人力、物力，在共同應(yīng)對緊急狀況下所面臨的突發(fā)問題上，起了關(guān)鍵的作用。這樣就可以提供一個溫馨、安全、理想的環(huán)境。而且在患兒出現(xiàn)重大問題時，可以最快速度做出反應(yīng)，提高工作效率。最終達到搶救工作的最佳狀態(tài)，為挽回患兒的生命做出準(zhǔn)確、科學(xué)、有序的應(yīng)對。

兒科應(yīng)急方案的目標(biāo)和原則

目標(biāo)定位：兒科突發(fā)事件應(yīng)急方案的總體目標(biāo)：即時、高效地預(yù)防并控制兒科病區(qū)內(nèi)的各項感染、食品中毒、停水、停電、火災(zāi)等一系列突發(fā)性的事件，準(zhǔn)確、規(guī)范地指導(dǎo)兒科進行突發(fā)事件的應(yīng)急處理。同時盡可能地減少突發(fā)事件對兒科造成的損失，以保證患兒及家長、醫(yī)護人員的生命健康和安全，盡最大努力，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。

基本的工作原則：做好兒科的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)采取以下原則：①實行預(yù)防為主，其他各項綜合性措施相結(jié)合；②加強領(lǐng)導(dǎo)和指揮，各部門要積極配合、統(tǒng)一協(xié)調(diào)；③團結(jié)協(xié)作、群策群力，解決好人員、醫(yī)療技術(shù)、各項物質(zhì)的準(zhǔn)備；④做好預(yù)警檢測、即時處置，利用科學(xué)技術(shù)加強培訓(xùn)和監(jiān)測，力爭做到早了解、早知道、早處理；⑤制定過硬的獎懲考核制度，獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣，盡可能地調(diào)動兒科醫(yī)護人員的積極性、主動性和責(zé)任心。

突發(fā)事件應(yīng)急方案適用的范圍

兒科突發(fā)事件應(yīng)急方案主要的適用范圍有食品衛(wèi)生安全、暴發(fā)性流行病、傳染病、停水和停電，以及火災(zāi)、家長鬧事等。

根據(jù)《中國醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)[1]，在兒科突發(fā)事件應(yīng)急方案中，必須將該院所能預(yù)測的所有行為和應(yīng)對措施反映在應(yīng)急方案當(dāng)中。并且要求相關(guān)人員依據(jù)真實的情況，準(zhǔn)確地記錄每一個應(yīng)急時段中采用的措施，以便歸入檔案和起到應(yīng)有的法律作用。為其考核和不斷完善機制，而打下基礎(chǔ)。一旦有醫(yī)患糾紛發(fā)生時，可以給法院等司法部門和患者提供真實有效的相應(yīng)依據(jù)。

完善的評價機制

評估要素之一：是否構(gòu)建完善的逐級報告制度，確保突發(fā)信息的傳播及時到位。醫(yī)院的環(huán)境問題或者患兒本身出現(xiàn)急發(fā)性事件時，要及時利用好現(xiàn)代化的設(shè)備、設(shè)施和醫(yī)療資源，快速簡要、完整地向院方上層和相關(guān)部門同時傳達信息與指令。以便及時組織核心力量進行應(yīng)急會診，或者排除醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施故障方面出現(xiàn)的現(xiàn)象。使患者的危急狀況得到緩解和及時處理。

評估要素之二：建立突發(fā)事件跟蹤制度，做好同步反饋記錄卡和追蹤隨訪檔案袋。要求相關(guān)人員，做好兒科突發(fā)事件的應(yīng)急記錄，作為反饋和跟蹤的依據(jù)，以完善兒科應(yīng)急方案的后續(xù)內(nèi)容，達到更加細致、更加到位、更加人性化的效果。

評估要素之三：能否對現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備進行妥善使用和保管。對于所需對外借用的一系列高端醫(yī)療設(shè)備，是否及時提前做好規(guī)劃，定好具體的設(shè)備儀器內(nèi)容并入庫，以明確相應(yīng)的渠道，是確保應(yīng)急方案的程序流暢性的要點。

評估要素之四：嚴(yán)重或特殊性突發(fā)事件的應(yīng)對和處理能力。對于爆發(fā)性、特定時段性、連續(xù)性的傳染類兒科疾病，能否在短時間里做出反應(yīng)，并啟動應(yīng)急方案，完成分級應(yīng)急處理工作。

具體的應(yīng)急程序和策略

運用好突發(fā)事件的預(yù)測及觀察、監(jiān)理報告：很多時候，由于季節(jié)和其他原因，導(dǎo)致兒科工作中遭遇感染的高案發(fā)問題?；蛘卟^(qū)環(huán)境出現(xiàn)突然停電、停水，以及短期內(nèi)出現(xiàn)食品安全等重大問題。為了處理好這類突發(fā)事件，必須提前對相應(yīng)的事件進行預(yù)估，處于規(guī)范化應(yīng)急狀態(tài)，并將檢測到的狀況，以緊急報告書形式上報。與突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案結(jié)合，達到最佳效果。

應(yīng)急方案中應(yīng)該包括特殊病區(qū)的內(nèi)容：一旦兒科當(dāng)中出現(xiàn)嚴(yán)重的傳染病病原攜帶者，可以及時啟動應(yīng)急方案。確診之后，由醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組召集相關(guān)人員，在1 d之內(nèi)進行及時處理，并進行網(wǎng)絡(luò)直報，妥善開辟相應(yīng)的隔離病區(qū)。注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。對患者家屬也應(yīng)當(dāng)告知其真實情況，使其在護理中迅速對醫(yī)院和醫(yī)護人員的應(yīng)急處理行為予以認(rèn)同，并且做好配合[2]。不僅解釋安慰患兒及親人，而且給予科學(xué)的護理常識的培訓(xùn)活動。對于急性、傳播性、特殊病種，在其發(fā)病狀況得以改善后，依照規(guī)定可以離開專門區(qū)域時，必須隨時做好愈后的規(guī)定程序，如復(fù)查工作、定期的隨訪工作等。既對患者及家屬的身心健康有好處，也對社會安全和其他患者的健康與生命安全負起責(zé)任。

完善兒科突發(fā)事件應(yīng)急方案中的即時響應(yīng)程序：譬如當(dāng)出現(xiàn)食物中毒的重大急性癥狀，應(yīng)該由醫(yī)院的相應(yīng)應(yīng)急部門，比如感染科管理科、衛(wèi)生部門，出動專職人員，立即來到現(xiàn)場，對病員進行分析。馬上提出終止或者可否重新啟動原有應(yīng)急方案。最好在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的帶領(lǐng)下，予以實施專業(yè)化的嚴(yán)格消毒，重癥患者的專用病房單元、專用醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的使用等系列的工作也不可放松。當(dāng)事出突然且發(fā)展過快，導(dǎo)致應(yīng)急現(xiàn)場醫(yī)護工作人員不足時，要按照應(yīng)急方案的規(guī)定，一邊做出力所能及的相應(yīng)處理，進行搶救，控制事態(tài)發(fā)展；一邊請旁邊的人員或者用警鈴等方式馬上通知相關(guān)部門、相關(guān)人員，參與到應(yīng)急救治當(dāng)中。這可確保應(yīng)急方案得以全面啟動，突發(fā)狀況產(chǎn)生的難題得以盡早解決。

醫(yī)院后勤、裝備、資源和安保等部門也必須納入應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容之中：一旦出現(xiàn)相應(yīng)的問題，也能及時配合，以控制事態(tài)的發(fā)展，盡可能快速、妥善處理問題，避免失誤，使患兒得到快捷的人性化護理。

構(gòu)建完整的應(yīng)急處置機制和有效的管理考核體制：方案中應(yīng)急組織必須具備醫(yī)療救治組、物資保障組、裝備部、后勤部和其他相關(guān)部門，并在人員上具體化。對其應(yīng)急工作做出考核，及時地予以獎懲，以保證合理、安全、有效。能夠正常地應(yīng)對問題，使救治秩序井然有序。平時要做好院方及兒科病區(qū)安全的常規(guī)管理工作。經(jīng)常定期和不定期地檢查電源，檢查線路，及時消除隱患。并在倉庫中準(zhǔn)備好相應(yīng)的應(yīng)急材料，一旦發(fā)生問題必須按應(yīng)急方案的要求有序地進行搶救活動。必須保持安全通道的暢通，組織患者有條不紊地進行疏散。禁止圍觀、擁堵行為所帶來的問題。緊急施行報警行為，并在報警中正確地表達方位信息。

消除內(nèi)部問題：醫(yī)護人員自我防護、醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理和其他醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部問題及早祛除。防止在病區(qū)中出現(xiàn)突發(fā)事件之后的后續(xù)污染和交叉感染等不良狀況。特別強調(diào)的是醫(yī)護人員在進行操作過程中，盡量避免產(chǎn)生在平時對兒童提供緊急救護時，心態(tài)不好犯下的嚴(yán)重錯誤。通過上述工作，多做應(yīng)急培訓(xùn)，力求將國家EMSC急救規(guī)定的要求落到實處[3]。尤其針刺傷現(xiàn)象，依據(jù)方案中的處理要求，嚴(yán)格執(zhí)行。當(dāng)因疏忽而被乙肝、丙肝、HIV及其他因素污染過的銳器劃破并刺傷皮膚時，必須立即先擠出傷口中的血液，再用清水、肥皂水反復(fù)沖洗，使用酒精和碘酒配合消毒，再到外科做傷口應(yīng)急處理。同時申報感染科和預(yù)防保健科，以便及時備案。并按規(guī)定分時段注射免疫藥品，做好抽血化驗及愈后復(fù)查、跟蹤工作。

必須熟知各類儀器的應(yīng)急處理方法：以多見的停電、停水時的特殊應(yīng)急情況為例。要強調(diào)停電和停水時機器操作和機器故障問題的應(yīng)對方案，并予以培訓(xùn)落實。如出現(xiàn)停電時，要立刻切斷呼吸機電源，切斷心電監(jiān)護儀電源和新生兒保溫箱電源。同時對其他類似的配電儀器也及時切斷，并開啟儀器自備的電源予以保證。因停電或機器故障而導(dǎo)致的呼吸機突然出現(xiàn)停止工作的問題，當(dāng)值人員必須馬上按照應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容，及時通知維修組進行維修，同時打開備用蓄電池。采取及時的補救措施，或者啟用簡易呼吸器，以及用人工呼吸的方法幫助患者，及時調(diào)整呼吸。再輔以鼻導(dǎo)管吸氧的方式，同時，認(rèn)真觀察患者的臉色、呼吸的節(jié)奏、意識等情況。敏銳地觀察患者的病情變化，并進行分析判斷[4]。切記，在此期間，本病區(qū)的當(dāng)值護士和醫(yī)生，必須嚴(yán)守崗位，不得輕易離開患者，并按照醫(yī)生的囑咐，給予患者適當(dāng)?shù)乃幬锘蛱囟ㄊ址ň戎危跃徑饩o急情況，并對患者及家屬做好心理安慰。關(guān)鍵點：搶救期間患者的生命體征和其他用藥診療等情況，都必須真實準(zhǔn)確地在護理記錄單中及時登記。

尊重患者家屬的知情權(quán)、受告知權(quán)：應(yīng)急方案中，對于突發(fā)事件用藥原則和用藥標(biāo)準(zhǔn)的處理上，要尊重患者家屬的知情權(quán)、受告知權(quán)，以法定簽字的程序?qū)嵤?/p>

“他山之石，可以攻玉”，兒科妥善制定應(yīng)急方案，可以強化應(yīng)對策略。越早啟動預(yù)案，越早會診和急救，就可以盡量避免突發(fā)事件帶來的應(yīng)對尷尬和醫(yī)患糾紛，為兒科工作建立有力的屏障。

[1]陳麗.兒科低年資護士崗前應(yīng)急能力培訓(xùn)方法[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,（9）：243.

[2]李春文.加強兒科救護人員應(yīng)急狀態(tài)的作法[J].國外醫(yī)學(xué),2002,（5）：58.

[3]劉春華.兒科護理工作中護士的心理素質(zhì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11（16）：324.

[4]馮成.兒科急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,（11）：69.

Investigation ofemergency plan for sudden events in pediatrics

Zhang Yin
The FirstPeople'sHospitalofZunyiCity563000

Children are the future of the family,pediatric work is concerned.Standardized,efficient,high-quality pediatric emergency contingency plans and processing can improve hospital service standards and quality of service,to ensure the safety of medicalenvironmentand patients.In this paper,according to the national relevant laws,combined with the existing situation ofour hospital,we give children and their parentsmore convenient farthest.We use the bestservice to highlight the personalization and humanization idea.Thisarticle introduces the conceptand value ofpediatric emergency scheme,the corresponding targetandwork principle,establishes the practical range,sets the corresponding strategy on the faceofunexpected events.

Pediatric services；The emergency plan；Unexpected problems；Emergency provisions

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.108