內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的護理

劉林233000安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院

內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的護理

劉林
233000安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院

目的：探討脛骨平臺骨折內(nèi)固定治療的護理。方法：收治脛骨平臺骨折患者11例，采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，骨缺損者同時予以植骨。結(jié)果：11例獲得隨訪，按Hohl評分標準，優(yōu)3例，良5例，可2例，差1例，優(yōu)良率72.73％。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例。結(jié)論：手術(shù)內(nèi)固定是治療脛骨平臺骨折的有效方法，術(shù)前必須重視軟組織損傷的評估，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與骨折的嚴重程度密切相關(guān)。保護好骨折段的生物學(xué)環(huán)境、術(shù)中解剖復(fù)位并牢固內(nèi)固定及術(shù)后早期正確的功能鍛煉和良好的護理能提高手術(shù)效果。

脛骨平臺；骨折；鋼板內(nèi)固定術(shù)；護理

資料與方法

收治脛骨平臺骨折患者11例，男9例，女2例，年齡21～64歲，平均44.2歲。在11例患者中，骨折發(fā)生在左側(cè)5例，骨折發(fā)生在右側(cè)6例。統(tǒng)計所有患者的骨折原因，5例患者是在車禍中受傷導(dǎo)致脛骨平臺骨折，6例患者是在生活中不小心摔傷而導(dǎo)致脛骨平臺骨折。11例脛骨平臺骨折患者中，10例是閉合性損傷，只有1例是開放性損傷。對所有患者進行骨折分類，分類標準按照Schatzker標準：Ⅲ型1例，V型3例，Ⅵ型7例。在所有患者中，有3例患者同時發(fā)生了前交叉韌帶斷裂，4例患者伴隨有半月板損傷，4例患者并發(fā)髁間隆突骨折，1例患者同時存在關(guān)節(jié)面塌陷植骨。合并傷：全身多處創(chuàng)傷骨折3例，同側(cè)股骨踝部骨折1例，腓骨上段骨折3例，肢體擠壓傷1例。在手術(shù)之前，完善必須的輔助檢查以明確患者的骨折情況，一般常規(guī)采用X線片對骨折部位進行檢查，如果檢查結(jié)果不理想，顯示不清晰，則需要行進一步的CT檢查，在本研究中共有3例患者進行了CT檢查。在11例患者中，有3例是在急診行手術(shù)治療，2例患者由于合并有其他較為嚴重的軀體損傷而在傷后第17天和第25天進行手術(shù)治療，其余患者的手術(shù)時間均在傷后的2周之內(nèi)進行。

手術(shù)方法：在本研究中，所有患者采用的麻醉方式均是硬膜外麻醉。手術(shù)中患者采取仰臥位，將患肢適當墊高。切口開始于股骨外髁前后徑的中點，繞髕骨邊緣中線，沿脛骨嵴向下，逐層切開皮膚、皮下組織，切口遠側(cè)沿脛骨外緣切開深筋膜，骨膜下分離附著在脛骨外側(cè)的脛前肌群起點及髂脛束附著點至上脛腓關(guān)節(jié)前方，在切口的近側(cè)沿切口方向切斷部分前側(cè)髂脛束及關(guān)節(jié)囊進入關(guān)節(jié)。切開半月板邊緣冠狀韌帶，將半月板翻起，顯露塌陷的關(guān)節(jié)面。翻開骨折的皮質(zhì)骨塊，在塌陷的骨塊下面插入寬10mm的骨鑿，撬起塌陷的關(guān)節(jié)面，復(fù)位骨折塊。有骨缺損的取自體髂骨鑲嵌植入缺損處。取已選好的脛骨近端外側(cè)解剖型鋼板內(nèi)固定。膝關(guān)節(jié)進行完全伸屈活動，見骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置滿意后縫合切開的冠狀韌帶，修復(fù)損傷的半月板，縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)外置負壓引流，縫合部分切斷的髂脛束，修復(fù)脛前肌群、髂脛束附著點，縫合傷口，彈力繃帶加壓包扎。

結(jié)果

研究結(jié)束后，對所有患者進行隨訪，無脫落，根據(jù)每個患者具體情況的不同制定不同的隨訪時間，隨訪時間0.5～4年。11例患者經(jīng)治療后均達到了骨性愈合，據(jù)統(tǒng)計，所有患者的骨折愈合時間12～22周，平均16.7周。由于患者骨折嚴重程度以及術(shù)后康復(fù)和功能訓(xùn)練方案的不同，使患者的完全負重時間也具有較大的差異，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，所有患者的完全負重時間在12～22周，平均16.2周。隨訪結(jié)束后，我們對所有患者的膝關(guān)節(jié)功能進行統(tǒng)一的評分，評分標準參照Hohl評分法來執(zhí)行，結(jié)果顯示，在11例患者中，3例的治療效果是優(yōu)異的，5例的治療效果是良好的，2例的治療效果是尚可的，1例的治療效果相對較差，總的優(yōu)良率達72.73％。

術(shù)后，有2例患者由于沒有遵照指導(dǎo)進行合理的功能鍛煉，進行了過早的負重訓(xùn)練，從而引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致脛骨平臺關(guān)節(jié)面再塌陷，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。有1例Ⅵ型骨折患者，術(shù)后由于各種原因?qū)е虏荒軋?zhí)行系統(tǒng)的康復(fù)和功能鍛煉，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬。1例患者在活動的過程中發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物松動，但對骨折和整體的術(shù)后康復(fù)沒有產(chǎn)生嚴重的影響，術(shù)后預(yù)后良好。

討論

術(shù)前準備：①首先，在手術(shù)之前，我們應(yīng)該詳細評估患者的軀體情況，包括一般情況和全身健康狀況等，以明確患者是否伴有其他的嚴重軀體疾病，或是否有手術(shù)的禁忌證，如果有，則采取相應(yīng)的處置措施，從而確保手術(shù)的安全。②完善各種檢查，對患者存在的基礎(chǔ)疾病要給予及時有效的治療，增加飲食營養(yǎng)，多進食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，避免進食刺激性較大的食物。③對病情較為嚴重的患者，如果其骨折部位的損傷較重，則入院后可先給予跟骨牽引，抬高患肢，然后用甘露醇促進腫脹消退，并且可以適當使用抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生[1]。等到傷后7～14 d，骨折部位的軟組織較前有明顯恢復(fù)后再行脛骨平臺骨折復(fù)位內(nèi)固定，能夠有效地提高治療效果，降低軟組織并發(fā)癥。

術(shù)后護理：①一般監(jiān)測：在手術(shù)后，應(yīng)去枕平臥6 h，并密切監(jiān)測患者生命體征的變化，直至生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，保持呼吸道通暢，使用鼻導(dǎo)管給氧2～3 L/min。②預(yù)防深靜脈血栓：術(shù)后，由于患者臥床，缺乏適當?shù)幕顒?，使得血液運行不暢，容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成，針對這種情況，護士應(yīng)該指導(dǎo)家屬從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，從而使肌肉處于被動活動狀態(tài)，這樣有利于局部血液的回流，避免形成深靜脈血栓，此外，還可以使用速避凝2 050～4 100U皮下注射，1次/d，共3 d。

功能鍛煉：一般多數(shù)患者在術(shù)后1周即可拔除引流，此后即可進行適當?shù)墓伤念^肌功能鍛煉，恢復(fù)良好的患者在2周以后就應(yīng)該進行CPM鍛煉，活動強度應(yīng)該由小到大，循序漸進，不可操之過急，一般建議在鍛煉的早期以45～60 b為宜，然后可在術(shù)后3周爭取達到90 b，早期適當?shù)墓δ苠憻捘軌虼龠M患者關(guān)節(jié)面的快速恢復(fù)，并且可大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。一般在手術(shù)后6～8周，根據(jù)每個患者的具體恢復(fù)情況的不同，可給予不同類型和強度的功能鍛煉，條件允許者可進行足尖負重訓(xùn)練，在術(shù)后3個月，應(yīng)進行X線復(fù)查，如果愈合情況良好，則可以逐漸進行患肢負重鍛煉。

出院指導(dǎo)：在出院時，應(yīng)對患者和家屬普及骨折及術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識，使他們知道出院后堅持功能鍛煉的重要性，但應(yīng)該強調(diào)“早活動、晚負重”的原則，避免發(fā)生早期過度負重而影響預(yù)后。并且應(yīng)該向患者及家屬講明術(shù)后多長時間需要復(fù)查1次，然后根據(jù)復(fù)查的結(jié)果來指導(dǎo)下一步的康復(fù)和功能鍛煉方案，從而提高康復(fù)的效果。

[1]張德榮,楊淮海,劉紅兵,等.高能量脛骨平臺骨折的處置[J].中國矯形外科雜志,2005, 13（22）：1707-1709.

[2]李立志,梁勇.脛骨平臺骨折發(fā)生合并損傷的臨床分析[J].實用骨科雜志,2006,8（4）：271-272.

Nursing care of internal fixation in the treatm ent of tibial p lateau fracture

Liu Lin
The Second People'sHospitalofBengbu City,AnhuiProvince 233000

Objective：To explore the nursing care of internal fixation in the treatment of tibial plateau fracture.Methods：11 patientswith tibial plateau fracture were selected.They were treated by open reduction and internal fixation,in addition,patients with bone defectwere given bone graft.Results：11 cases were followed up.According to the Hohl score,3 cases were excellent,5 cases were good,2 cases were satisfactory,1 case was poor,the excellent rate was 72.73％.After operation,3 cases had complications.Conclusion：Operation internal fixation was an effectivemethod for the treatment of tibial plateau fractures.Before operation,wemustattach importance to the evaluation of soft tissue injury.After operation,complicationswere closely related with the severity of the fracture.Protecting the biological environment of fracture segment,intraoperative anatomic reduction and rigid internal fixation,early postoperative functionalexerciseand good care can improve theoperation effect.

Tibialplateau；Fracture；Plate internal fixation；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.94