惡性胸腔積液腔內(nèi)化療的護(hù)理

龔紅英 李蘭

435000湖北省黃石市黃石港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1

435000湖北省黃石市中心醫(yī)院普愛(ài)院區(qū)2

惡性胸腔積液腔內(nèi)化療的護(hù)理

龔紅英1李蘭2

435000湖北省黃石市黃石港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1

435000湖北省黃石市中心醫(yī)院普愛(ài)院區(qū)2

目的：探討惡性胸腔積液腔內(nèi)給藥化療的護(hù)理。方法：收治晚期腫瘤患者15例，均行腔內(nèi)化療，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：胸腔穿刺置管給藥引流和后期維護(hù)過(guò)程順利，配合完成治療。出現(xiàn)引流管滲漏4例，3例堵管，經(jīng)處理好轉(zhuǎn)，無(wú)脫管。結(jié)論：在惡性胸腔積液腔內(nèi)給藥化療的護(hù)理配合過(guò)程中，護(hù)理問(wèn)題多，但經(jīng)過(guò)細(xì)致護(hù)理，也可以預(yù)防和及時(shí)處理，從而達(dá)到滿意的護(hù)理效果。

惡性胸腔積液；穿刺置管；腔內(nèi)化療；護(hù)理

資料與方法

收治晚期腫瘤患者15例，男10例，女5例，年齡29～80歲，其中肺癌12例，乳腺癌2例，惡性淋巴瘤1例，食管癌1例。合并基礎(chǔ)疾病糖尿病3例，高血壓、冠心病5例，慢性支氣管炎并肺氣腫5例。合并肺部感染8例，血白細(xì)胞升高8例。合并尿路感染1例，褥瘡1例。

方法：行胸腔穿刺置管引流，經(jīng)引流管向胸腔內(nèi)注藥，常用的藥物有氮芥、蒽環(huán)類、順鉑、絲裂霉素等，腔內(nèi)化療一般在引流后注藥，1～2次/周。護(hù)理過(guò)程包括術(shù)前評(píng)估、胸腔穿刺引流、腔內(nèi)注藥、引流及引流管的護(hù)理等。

結(jié)果

15例患者均順利配合完成治療過(guò)程，在治療過(guò)程中，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙進(jìn)行氧療的12例，引流管滲漏4例，有3例出現(xiàn)堵管，經(jīng)沖洗處理好轉(zhuǎn)，無(wú)脫管。

護(hù)理

惡性胸腔積液是惡性腫瘤晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，尤以肺癌居多。積液過(guò)多時(shí)，患者常有胸悶、心慌、氣促、呼吸困難等癥狀，并伴有大量的體液和蛋白質(zhì)的消耗，如不及時(shí)處理就會(huì)明顯縮短生存期。先要評(píng)估高?；颊撸芮杏^察病情變化，隨時(shí)評(píng)估病情進(jìn)展。加強(qiáng)患者心理護(hù)理，減輕其由于液體蓄積而導(dǎo)致的病情惡化、形象受損以及進(jìn)一步治療所帶來(lái)的壓力與恐懼，及時(shí)測(cè)量生命體征[1]。

胸腔穿刺及置管的護(hù)理：評(píng)估患者呼吸困難的程度，按醫(yī)囑進(jìn)行氧療，并觀察氧療的效果，緩解呼吸困難。做好胸腔穿刺的宣教、準(zhǔn)備、配合、觀察和記錄。講解抽取胸腔積液的重要性、靜脈導(dǎo)管置入治療的目的、過(guò)程及可能出現(xiàn)的情況，提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程的信息，幫助患者消除不確定性，消除患者不必要的恐懼，爭(zhēng)取患者的積極配合很重要。準(zhǔn)備用物：一次性胸穿包及導(dǎo)管，利多卡因1支，無(wú)菌手套，20 mL注射器，生理鹽水20～50 mL，血壓計(jì)，聽(tīng)診器，化療藥。手術(shù)時(shí)患者反坐在穿刺椅子上，雙手放在椅子臺(tái)面上。操作時(shí)動(dòng)作要熟練，避免因操作不慎給患者帶來(lái)的不良刺激。責(zé)任護(hù)士邊穿刺邊講解，并告訴患者手術(shù)順利、配合很好。有的患者反應(yīng)大，也可能麻醉不好，出現(xiàn)胸膜刺激征，表現(xiàn)為心悸、大汗、口唇青紫、血壓下降等，要暫時(shí)停止穿刺，找出原因。將患者置于平臥位，立即開(kāi)放靜脈，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)師搶救。置管引流完成后，固定引流袋要牢固，常用10 cm× l2 cm的透明敷料覆蓋穿刺部位，但引流管周圍有滲漏時(shí)，常致透明敷料松脫。置管處如漏液應(yīng)加壓包扎，或穿刺處縫針后覆蓋敷料。每天觀察和記錄引流液的量和性質(zhì)，可以作為胸腔化療療效的判斷指標(biāo)[2]。

胸腔給藥的護(hù)理：評(píng)估患者胸腔引流情況，待引流干凈后再進(jìn)行胸腔化療。大量胸腔積液者，胸腔引流每天應(yīng)控制在1 000～1 500mL，體弱或不能耐受的患者，應(yīng)控制在500～800mL，避免復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。胸腔給藥前先注水回抽確認(rèn)是否在胸腔內(nèi)或是否通暢。注藥完畢后，多換體位，便于藥物能夠到達(dá)胸腔各處，5～15 min更換1次體位。觀察心率、呼吸、血壓的變化，觀察有無(wú)惡心嘔吐、胸痛、發(fā)熱等癥狀并作對(duì)癥處理。

引流管護(hù)理：保持低位引流，防止回流造成感染，預(yù)防引流管脫出、扭曲、受壓。預(yù)防更換體位時(shí)無(wú)意中過(guò)度牽拉引流管。加強(qiáng)巡視，檢查導(dǎo)管是否通暢、穿刺口有無(wú)滲出。如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、污染，穿刺口局部紅腫等應(yīng)及時(shí)用2％碘伏消毒穿刺口，更換敷貼保持局部干燥，當(dāng)導(dǎo)管滑脫外移時(shí)要經(jīng)過(guò)消毒處理，不可不經(jīng)處理再插入外移的導(dǎo)管。持續(xù)引流時(shí)要控制引流量，引流完畢應(yīng)用肝素鹽水封管，滅菌紗布包裹肝素帽妥善固定于胸壁上。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，注射化療藥物前后注入l0mL生理鹽水。血性胸水中含有較多的脫落細(xì)胞及絮狀物，易堵管。用生理鹽水20 mL沖洗一般能恢復(fù)通暢。由血凝塊、纖維素膜引起的阻塞，可用尿激酶10萬(wàn)U加生理鹽水2mL注入導(dǎo)管沖洗。

討論

無(wú)論作為姑息治療的手段，還是作為一個(gè)先期治療過(guò)程，對(duì)惡性胸腔積液如果能及時(shí)處理，消除積液，無(wú)疑有重大意義。一般狀況好轉(zhuǎn)后，對(duì)患者在生理上、心理上都很重要。腔內(nèi)給藥化療，效果優(yōu)于全身給藥，且全身反應(yīng)較輕，患者耐受好，尤其適應(yīng)晚期、體弱患者。部分患者在一般狀況好轉(zhuǎn)后，有機(jī)會(huì)接受全身的進(jìn)一步治療。因此，要有針對(duì)性地宣教說(shuō)服，讓患者在心理上接受，鼓勵(lì)患者樂(lè)觀向上，積極配合治療。

腔內(nèi)置管，既方便重復(fù)給藥化療，又方便隨時(shí)引流，避免重復(fù)穿刺，這是穿刺置管給藥的優(yōu)勢(shì)。但在置管過(guò)程及后期維護(hù)上，有可能出現(xiàn)較多的護(hù)理問(wèn)題。比如胸腔積液持續(xù)引流過(guò)多可能引起循環(huán)障礙，需要?jiǎng)討B(tài)地觀察和護(hù)理；引流管脫落或堵塞可能需要再次穿刺置管，造成患者行動(dòng)不方便等，引起患者的焦慮和不配合；還有置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能造成院內(nèi)感染的問(wèn)題。在治療過(guò)程中應(yīng)注重健康宣教的重要性，引導(dǎo)患者，做好心理護(hù)理等。做好醫(yī)護(hù)間的配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能遺漏的要點(diǎn)。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：76-80.

[2]游冬陽(yáng),唐昃.常見(jiàn)腫瘤診療與護(hù)理[M].武漢：湖北科技出版社,2011：154-157.

Nursing care of intracavitary chem otherapy form alignant p leural effusion

Gong Hongying1,Li Lan2
Huangshigang Community Health Service CenterofHuangshiCity,HubeiProvince 4350001
PuaiHospitalofHuangshiCentralHospital,HubeiProvince 4350002

Objective：To explore the nursing care of intracavitary chemotherapy for malignant pleural effusion.Methods：15 patientswith advanced cancer were selected,they were given intraperitoneal chemotherapy,the clinical data were retrospectively analyzed.Results：The processofpleuralpuncture catheterization for administration and drainagewas successful,the treatmentwas completed with the cooperation ofnuring.4 cases had drainage pipe leakage,3 cases had plugging,after treatment,the situation was better,therewas no off of tube.Conclusion：In the nursing process of intracavitary chemotherapy formalignant pleural effusion,the nuring problems were more,but after careful nursing,we can timely prevent and treat these problems,so as to achieve the satisfactory effectofnursing.

Malignantpleuraleffusion；Puncture；Intracavitary chemotherapy；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.84