米達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼用于硬膜外輔助麻醉的臨床效果

趙志軍157499黑龍江省寧安市人民醫(yī)院

米達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼用于硬膜外輔助麻醉的臨床效果

趙志軍
157499黑龍江省寧安市人民醫(yī)院

目的：探究米達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼用于硬膜外輔助麻醉的臨床效果。方法：收治膽囊手術(shù)患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予氟哌利多復(fù)合芬太尼輔助麻醉治療，觀察組給予米達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼輔助麻醉治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：對(duì)照組Ⅰ級(jí)遺忘36例，Ⅱ級(jí)遺忘4例，Ⅲ級(jí)遺忘0。觀察組Ⅰ級(jí)遺忘0，Ⅱ級(jí)遺忘8例，Ⅲ級(jí)遺忘32例。觀察組鎮(zhèn)靜得分1～2分，對(duì)照組鎮(zhèn)靜得分4～5分。觀察組遺忘和鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在硬膜外麻醉中使用米達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼能夠達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果，有利于消除患者的記憶。

芬太尼；米達(dá)唑侖；硬膜外麻醉

硬膜外麻醉又稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，其方法是在硬膜外腔注入局部麻醉劑，使患者的脊神經(jīng)根被暫時(shí)性的麻痹[1]。2013年9月-2014年9月收治膽囊手術(shù)患者80例，對(duì)米達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼在硬膜外輔助麻醉中的治療效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年9月收治膽囊手術(shù)患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中男43例，女37例，年齡17～66歲，平均年齡38.5歲，病程1～12年，平均病程5.5年。兩組患者在性別、年齡、病程方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：對(duì)照組給予氟哌利多復(fù)合芬太尼輔助麻醉治療。觀察組給予米達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼輔助麻醉治療。先對(duì)患者進(jìn)行麻醉前的準(zhǔn)備，對(duì)患者的血氧飽和度、心率、呼吸、脈搏、血壓進(jìn)行測(cè)量，使患者保持側(cè)臥位，對(duì)患者的靜脈通道進(jìn)行開放[2]。手術(shù)前5～10min將輔助藥進(jìn)行靜脈注射，行硬膜外穿刺置管。給予對(duì)照組37.5μg/kg氟哌利多和0.75μg/kg芬太尼輔助麻醉治療，給予觀察組靜脈緩慢注入1.5μg/kg芬太尼，等待10 min再注入0.03μg/kg瞇達(dá)唑侖。對(duì)兩組患者麻醉后的血氧飽和度、心電圖、心率、呼吸、脈搏、血壓變化進(jìn)行記錄。監(jiān)測(cè)兩組患者的鎮(zhèn)靜程度和遺忘程度。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①遺忘程度：Ⅲ級(jí)遺忘：患者在提示下也不能回憶；Ⅱ級(jí)遺忘：患者在提示下能夠部分回憶；Ⅰ級(jí)遺忘：患者能夠自行正確回憶[3]。②鎮(zhèn)靜程度：以改良警覺鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分記錄對(duì)患者的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)定。1分：患者對(duì)推動(dòng)和搖動(dòng)毫無反應(yīng)；2分：患者對(duì)輕度刺痛和推動(dòng)有反應(yīng)，對(duì)聲音無反應(yīng)；3分：患者入睡后僅對(duì)反復(fù)、大聲的呼名有反應(yīng)；4分：患者對(duì)姓名呼喚反應(yīng)不強(qiáng)，表現(xiàn)困倦；5分：患者完全清醒，對(duì)姓名呼喚能夠應(yīng)答[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組Ⅰ級(jí)遺忘36例，Ⅱ級(jí)遺忘4例，Ⅲ級(jí)遺忘0。觀察組Ⅰ級(jí)遺忘0，Ⅱ級(jí)遺忘8例，Ⅲ級(jí)遺忘32例。觀察組鎮(zhèn)靜得分1～2分，對(duì)照組鎮(zhèn)靜得分4～5分。觀察組的遺忘和鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

除了頭部以外的任何手術(shù)都可以使用硬膜外麻醉，臨床運(yùn)用中在腹部以下的手術(shù)中更多地使用硬膜外阻滯，例如下肢、泌尿、婦產(chǎn)、上肢、胸部、頸部手術(shù)[5]。硬膜外阻滯麻醉的禁忌證主要有穿刺部位容易導(dǎo)致硬膜外感染、麻醉后，患者的后腰部位疼痛加重、患者停用抗凝藥物的時(shí)間較短、患者血容量低。

咪達(dá)唑侖注射液是一種難溶于水的無味淡黃色結(jié)晶性粉末，具有無刺激性、水溶性穩(wěn)定的特點(diǎn)。用藥后需進(jìn)行3 h以上的觀察，長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)依賴，嚴(yán)重呼吸不全者、哺乳期婦女和孕婦慎用[6]。個(gè)別患者服藥后會(huì)出現(xiàn)血栓性靜脈炎、疼痛和遺忘的現(xiàn)象。芬太尼是一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有較快的鎮(zhèn)痛作用，但是持續(xù)的時(shí)間有限。重癥肌無力患者不能使用，心律失常、哺乳期婦女和孕婦慎用。咪達(dá)唑侖的抗焦慮、鎮(zhèn)靜和催眠作用較強(qiáng)，與芬太尼復(fù)合使用能夠使患者在整個(gè)手術(shù)過程中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)保持正常，起到強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的作用，患者一直處于舒適、安靜的狀態(tài)，生命體征比較平穩(wěn)。咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼能夠?qū)颊叩慕桓猩窠?jīng)興奮進(jìn)行抑制，使患者的焦慮和緊張情緒得到緩解。與芬太尼復(fù)合使用，可以緩解咪達(dá)唑侖可能出現(xiàn)的導(dǎo)致患者術(shù)中躁動(dòng)的情況。

綜上所述，在腹膜外輔助麻醉治療中，應(yīng)用咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼能夠達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜效果，使患者在整個(gè)手術(shù)過程中保持生命體征的平穩(wěn)，術(shù)后具有較好的遺忘效果，不會(huì)給患者帶來身體和心理上的痛苦，有利于患者在手術(shù)期保持安定和平穩(wěn)?？傮w而言，咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼用于硬膜外輔助麻醉具有良好的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣。

[1]吳傳勇,李春偉.利多卡因復(fù)合芬太尼和單純利多卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,9（12）：984-986.

[2]瞿虎,陳郡興,吳昌彬.硬膜外羅哌卡因復(fù)合芬太尼在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,6（2）：783-785.

[3]楊天革.丁卡因復(fù)合芬太尼用于骨科手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,13（6）：639-641.

[4]莫冬梅,于翠花,海惠玲.丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,6（6）：897-899.

[5]趙景龍,安舒,姜立昕.丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于人流術(shù)100例體會(huì)[J].中國(guó)民間療法,2013,21（4）：167-169.

[6]張軍.丙泊酚復(fù)合芬太尼在高齡患者無痛診斷性刮宮術(shù)中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,11（5）：657-659.

Clinicaleffectofm idazolam combined fentanyl for auxiliary epiduralanesthesia

Zhao Zhijun
The People's HospitalofNingan City,Heilongjiang Province 157499

Objective：To explore the clinical effectofmidazolam combined fentanyl for auxiliary epidural anesthesia.Methods：80 cases of patients with gallbladder surgery were randomly divided into the control group and the observation group.The control group were given droperidol combined fentanyl forauxiliary anesthesia,and the observation group were givenmidazolam combined fentanyl for auxiliary anesthesia.The clinical effect of the two groupswere compared.Results：There were 36 cases with levelⅠforgetfulness,4 caseswith levelⅡforgetfulness and 0 casewith levelⅢforgetfulness in the controlgroup.Therewere 0 casewith levelⅠforgetfulness,8 cases with levelⅡ forgetfulness and 32 case with levelⅢforgetfulness in the observation group.The sedation score of the observation group was 1～2 score,and the sedation score of the control group was 4～5 score.The amnesia and sedative effectof the observation group were better than those of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Midazolam combined fentanyl forauxiliary epiduralanesthesia could achieve good sedative effectand washelpful to eliminate the patients'memory.

Fentanyl；Midazolam；Epiduralanesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.38